多模式镇痛用于骨科老年围术期临床研究*

石文汇，陈永学，赵永雷，迟晓慧

（河北省邯郸市中心医院麻醉科，河北 邯郸 056000）

骨科手术主要分为关节置换术、脊椎融合术、骨折切开内固定术等，术后多会出现疼痛症状［1］，并由此引发术后焦虑甚至抑郁。传统镇痛方法主要在术后以药物进行镇痛，但随着医疗技术的不断发展，多模式镇痛及超前镇痛等方法在围术期发挥着越来越重要的作用［2-5］。本研究中观察了多模式镇痛对围术期老年患者术后的镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：能耐受并完成手术治疗；年龄大于65岁；能正常沟通。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：合并心肺疾病；有慢性疼痛病史；出现休克症状；对本研究拟用药物过敏；合并严重的高血压或糖尿病；有严重消化道溃疡病史。

病例选择与分组：选取我院骨科2019年6 月至2020年10月收治拟行手术的老年患者128例，随机分为多模式组和对照组，各64例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=64）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=64）

1.2 方法

两组患者术中均予常规麻醉，术后均予塞来昔布胶囊400 mg 口服，每天1 次，连续7 d，术后疼痛剧烈患者可予盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20121995，规格为每支0.5 mL∶5 mg）行患者自控静脉镇痛。多模式组患者于术前2 d 予塞来昔布胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193349，规格为每粒0.2 g）0.4 g 口服，每天1 次；术中予盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553，规格为每瓶10 mL∶75 mg）300 mg+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，规格为每瓶40 mg）40 mg+盐酸肾上腺素注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020526，规格为每支1 mL∶1 mg）0.5 mL（加入0.9%氯化钠注射液100 mL），进行神经根阻滞和手术切口局部封闭。

1.3 观察指标

术后6，12，24 h采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者的疼痛程度，满分10分，分值越高表明疼痛程度越剧烈。分别于术前、术后采集空腹静脉血约3 mL，5 000 r/min 离心5 min，分离，得血清，采用酶联免疫吸附法，以LD-96A 型酶标仪（山东莱恩德智能科技有限公司）检测血清中白细胞介素6（IL-6）水平；采用免疫透射比浊法，以IMMAGE 800 型蛋白分析仪检测C 反应蛋白（CRP）水平。观察患者术后使用吗啡的比例与出院时间，以及镇痛期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者术后VAS评分比较（，分，n=64）Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups（，point，n=64）

表2 两组患者术后VAS评分比较（，分，n=64）Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups（，point，n=64）

表3 两组患者炎性因子水平比较（，n=64）Tab.3 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups（，n=64）

表3 两组患者炎性因子水平比较（，n=64）Tab.3 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups（，n=64）

注：与本组术前比较，*P ＜0.001。Note：Compared with those before surgery，*P ＜0.001.

表4 两组患者术后使用吗啡情况与出院时间比较（n=64）Tab.4 Comparison of postoperative morphine use and discharge time between the two groups（n=64）

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=64］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=64］

3 讨论

目前，多数医学和临床研究者研究疼痛性疾病时，主要将目光聚焦于IL-6、胶质细胞活化等细胞因子的作用上［6-8］，有关研究者提出了联用多种镇痛方法的多模式镇痛［9-12］。

本研究中的多模式镇痛法包括了超前镇痛及术中的切口局部封闭等多种镇痛方式。超前镇痛主要用于疼痛疾病治疗前，随着医疗技术的不断发展，了解疼痛相关的机制及原理对于疼痛疾病的治疗具有重要意义。镇痛机制主要是通过抑制外周环氧合酶的活性，减少内源性炎性因子的分泌。同时，抑制外周炎症的刺激，降低中枢神经的敏感程度，进一步缓解疼痛［13-14］。术中进行神经根阻滞能通过影响痛觉传导而达到镇痛目的。塞来昔布属氧化酶抑制剂，在确保镇痛效果的同时不会引起不良反应［15］。

与对照组比较，多模式组患者术后6，12，24 h的VAS评分及CRP和IL-6水平均明显降低，表明多模式镇痛具有更好的镇痛效果，能更有效减轻患者的应激状态。

综上所述，多模式镇痛能减轻骨科老年围术期患者术后的疼痛程度，但本研究中纳入样本量有限，其具体作用机制还需进一步探讨。