开窍通络针刺联合小续命汤加减用于脑卒中恢复期疗效观察*

冯鹏超，李 伟，张 霞，赵汉清，冯鹏飞，樊丽霞，梁进凤，周利飞

（河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100）

脑卒中为神经内科常见脑血管病，致残率和致死率均较高，经过急性期治疗后，幸存者多遗留失语、偏瘫、意识障碍等神经损伤症状，甚至丧失生活自理能力［1-3］。中医理论将脑卒中归于“中风”范畴，肢体活动受限、半身不遂、语言不利等是其主要临床表现，脑部阴阳失衡、气血不足所致经络闭塞是其主要病机［4］。针刺是祖国传统医学的重要组成部分，简单、安全、多样化等优点突出［4］。小续命汤的使用历史可追溯至唐代以前。本研究中探讨了开窍通络针刺联合小续命汤加减用于脑卒中恢复期的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合脑卒中中西医临床诊断标准［5-6］，并经磁共振（MRI）或CT 等临床影像学检查确诊；符合脑卒中恢复期诊断标准［7］；发病2周至6个月；无严重合并症。本研究经医院医学伦理委员会批准，已进行临床试验注册，患者家属签署知情同意书。

排除标准：心源性卒中；合并严重心脑血管、肝肾、血液等系统疾病；外伤、肿瘤等其他疾病引发的神经系统缺损症状；育龄期或妊娠期。

病例选择与分组：选取医院2018年3月至2019年3月收治的脑卒中恢复期患者82 例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各41 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=41）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=41）

1.2 方法

两组患者均予降血糖、降血压、抗血小板、营养神经及对症等常规治疗，并予开窍通络针刺治疗，取双侧内关穴、三阴交穴、水沟穴、极泉穴、尺泽穴、委中穴、合谷穴、三间穴，常规皮肤消毒后，使用一次性无菌针灸针。以雀啄泻法直刺双侧内关穴；提插补法沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°方向针刺三阴交穴；重啄法沿鼻中隔方向针刺水沟穴；提插泻法针刺极泉穴、尺泽穴、委中穴，沿合谷穴向三间穴方向针刺合谷穴。得气后保持30 min，每日1 次。试验组加用小续命汤（组方：附片、杏仁、川芎、白芍、甘草、桂枝、黄芩、党参、防己、麻黄各10 g，生姜、防风各15 g），风邪重者加天麻、钩藤各15 g，痰湿重者加白术、半夏各10 g，痰火重者加玄参、生石膏各15 g，瘀血重者加赤芍10 g、水蛭6 g；加水2 000 mL，煎煮60 min，真空袋密封，200 mL/袋，4 ℃低温下保存；分早晚2 次服用，每次200 mL。两组患者均治疗30 d，随访1个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，包括意识与定向力、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等15 项内容，满分42 分，分值越高表明神经功能越差。

肢体运动功能：采用Fugl-Meyer 评定量表（FMA）评估，包括上肢（33 项，满分66 分）和下肢（17 项，满分34分）两部分，分值越高表明运动功能越好。

日常生活活动能力［8］：采用改良Barthel指数（MBI）评估，包括如厕、大小便控制、穿衣、进食、洗澡、修饰等10 项内容；评分≤40 分为严重功能障碍，41 分≤评分≤60 分为中度功能障碍，评分＞60 分为轻度功能障碍，分值越高表明生活能力越强。

凝血指标及血流动力学：抽取患者清晨空腹静脉血各5 mL，离心，取血浆，以自动生化分析仪测定纤维蛋白原（Fib）水平及血沉（ESR）、血浆黏度。

疗效判定：基本痊愈，NIHSS 评分降幅≥90%，病残程度0 级；显著进步，45% ≤NIHSS 评分降幅＜90%，病残程度1～3级；进步，18%≤NIHSS评分降幅＜45%；无效，NIHSS 评分降幅＜18%或高。以前三者计为总有效。

安全性：观察治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应，血常规、尿常规检查均无异常。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=41］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=41］

表3 两组患者相关量表评分比较（，分，n=41）Tab.3 Comparison of related scale scores between the two groups（，point，n=41）

表3 两组患者相关量表评分比较（，分，n=41）Tab.3 Comparison of related scale scores between the two groups（，point，n=41）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.3 and Tab.4）.

表4 两组患者血流动力学指标比较（，n=41）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（，n=41）

表4 两组患者血流动力学指标比较（，n=41）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（，n=41）

3 讨论

恢复期脑卒中的病机为本虚标实，本虚多为肝肾阴虚、气虚，标实多为血瘀。开窍通络针刺法通过刺激穴位，有助于建立脑血管侧支循环，改善脑细胞缺血、低氧状况，减轻患者的神经功能损伤。针刺可促进脑卒中恢复期患者各种功能的恢复，且能良性调节机体代谢，干预高血糖、高血脂、高血压等危险因素，发挥二级预防作用［9］。

小续命汤组方［10］中，桂枝助阳化气、温通经脉；麻黄通达营卫、宣肺通气；防风、川芎祛风通络，同时外透通血脉；白芍疏肝解郁、活血补血；党参能健脾补气；黄芩泻火、清利湿热；防己味苦、性寒，祛风利水祛湿通络，可反制桂枝、麻黄之热；生姜祛寒热、除风邪；附片补肾助阳、散寒祛湿；甘草能调和诸药。诸药合用，具有行气活血、祛风除湿、养肝健脾、清毒除热等多重作用。防风、川芎等风类药物能抑制血栓形成，具有抗凝作用，同时能改善血脑屏障通透性和脑部局部血供；生姜具有抗炎、调脂、抗血小板聚集等作用［11］。

本研究结果表明，试验组患者临床总有效率明显高于对照组。熊兴江［12］也在脑梗死、脑出血等脑血管疾病的治疗中肯定了小续命汤的作用。NIHSS量表用于评价卒中后神经功能缺损严重程度，评定项目全面，评定神经功能缺损科学性强，是判定脑卒中疗效和预后的重要指标。本研究中，试验组患者的NIHSS 评分明显低于对照组。此外，试验组患者治疗后的FMA 评分和MBI评分均升高，即患者的肢体运动功能改善，日常生活能力提高。

脑卒中恢复期患者的血管管腔狭窄，血管阻力增加，在一定程度上改变了血流动力学，减缓了血液的流动，脑组织供血量下降，因此，观测血流动力学有助于客观判断疗效和预后［13］。Fib 为常见凝血功能指标，其水平在机体处于高凝状态时显著升高。本研究中，试验组患者治疗后Fib 水平及ESR、血浆黏度均降低。表明小续命汤对改善血流动力学方面有一定作用。且试验组患者治疗期间的不良反应并未明显增加。

综上所述，开窍通络针刺联合小续命汤加减用于脑卒中恢复期，能改善患者的神经功能和肢体运动功能，提高日常生活能力，改善血流动力学。