无创呼吸机联合泮托拉唑钠对急性呼吸衰竭患者的治疗效果

林晓珑 陈龙

急性呼吸衰竭是指急性严重炎症反应导致肺组织缺氧和二氧化碳蓄积，导致机体各器官功能障碍，而发生危及生命的病理生理过程[1]。其发病率为1%～3%。无创呼吸机联合泮托拉唑钠治疗急性呼吸衰竭患者，已在美国、欧洲和澳大利亚等多个国家的临床试验中取得了令人鼓舞的结果[2]。研究显示，当采用泮托拉唑钠治疗时，其可改善急性呼吸衰竭患者的血氧饱和度和呼吸困难程度，减少呼吸机相关性肺炎病例发生[3]。如果患者的呼吸衰竭症状为急性且正处于加重期时，患者的机体就会处于缺氧的状态，这时就会对患者的胃壁血管造成收缩，进而会对患者的胃黏膜屏障产生损伤； 而且，如果患者的血气失调会造成机体内的二氧化碳（carbondioxide，CO2）产生潴留，这样会对患者的胃壁细胞内的碳酸酐酶活性以及患者的胃酸分泌造成一定的影响，最后会导致患者出现糜烂、溃疡以及出血等症状。如果患者的出血量较大，且没有得到及时的治疗可能会导致患者出现死亡。本研究探讨无创呼吸机联合泮托拉唑钠治疗急性呼吸衰竭患者的效果及对血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB isoenzyme，CK-MB）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2022年11月在福建医科大学附属福州市第一医院进行治疗的100例急性呼吸衰竭患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各50例。对照组男性24例，女性26例，年龄60～83岁，平均（73.60±6.87）岁，Ⅰ型呼吸衰竭患者有21例，Ⅱ型呼吸衰竭患者有29例。观察组男性27例，女性23例，年龄61～81岁，平均（73.51±6.79）岁，Ⅰ型呼吸衰竭患者有24例，Ⅱ型呼吸衰竭患者有26例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本方案经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者符合临床上对呼吸衰竭的诊断标准[4]。（2）患者的生命体征比较稳定。（3）患者24 h内出现呼吸困难、发绀以及心动过速等症状。

排除标准：（1）患者出现肺部的其他疾病。（2）患者有胸膜性疾病以及胸腔积液等疾病。（3）患者的免疫功能以及凝血功能出现异常。（4）不能配合医护人员。

1.2 方法

两组患者在治疗时使用相同的抗感染等对症药物进行治疗，还需要使用营养支持。对照组患者需要使用无创呼吸机（天津怡和嘉业医疗科技有限公司，型号Y-30T）对患者进行辅助通气，模式需要调整为S/T，之后再根据患者血气分析中的动脉血二氧化碳分压（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）以及指脉氧等来对呼吸机参数进行调节，需要保证患者体内的的血氧饱和度（oxygen saturation，SPO2）＞90%，之后再使用鼻导管吸氧对患者进行间隙时间的吸氧。其后对患者的呼吸机参数进行调节，缩短患者使用呼吸机的时长，之后持续使用至患者能够脱离呼吸机。

观察组患者在对照组的基础上使用泮托拉唑钠（北京四环制药有限公司，国药准字H20084309，规格：40 mg）40 mg进行静脉注射，2次/d，患者在治疗期间如果出现胃食道反流、使用鼻饲饮食，还需要加用多潘立酮片[华东医药（西安）博华制药有限公司，国药准字H20093043，规格：10 mg]，每次服用10 mg，饭前20 min服用，3次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者的临床疗效 显效：经过治疗后，Ⅰ型呼吸衰竭患者24 h内出现呼吸困难、发绀以及心动过速等的临床症状基本已经消失，PaO2≥60 mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭患者24 h内出现呼吸困难、发绀以及心动过速等的临床症状基本已经消失，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤50 mmHg。有效：患者经治疗24～48 h之后，出现呼吸困难、发绀以及心动过速等的临床症状已经得到部分改善，且Ⅱ型呼吸衰竭患者PaCO2的范围在 56～59 mmHg，PaO2≥60 mmHg。无效：患者经治疗48 h之后，出现呼吸困难、发绀以及心动过速等的临床症状基本上没有改善甚至出现恶化，且PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg[5]。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%

1.3.2 比较两组患者的血气指标 需要使用全自动生化分析仪对患者的SpO2、PaO2以及PaCO2。

1.3.3 比较两组患者的CK-MB水平 需要在患者进行治疗前及治疗后的5 d抽取3 mL患者的外周空腹血，使用离心机在3000 r/min下离心5 min，之后再使用酶联免疫吸附试验对患者的血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行检测。

1.3.4 两组患者的无创呼吸机使用时间以及住院时间 记录患者的住院总时间，观察使用无创呼吸机的总时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析。正态分布的计量资料以（±s） 表示，组间行t检验；计数资料以n（%）表示，组间行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[例（%）]

2.2 血气指标对比

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、SpO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，观察组患者的PaO2、SpO2均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的PaCO2明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血气指标对比 （±s）

表2 两组患者的血气指标对比 （±s）

2.3 CK-MB水平对比

治疗前，两组的CK-MB水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的CK-MB水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 CK-MB水平对比（ng/mL，±s）

表3 CK-MB水平对比（ng/mL，±s）

2.4 无创呼吸机使用时间以及住院时间对比

观察组患者的无创呼吸机使用时间以及住院时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组无创呼吸机使用时间以及住院时间对比（h，±s）

表4 两组无创呼吸机使用时间以及住院时间对比（h，±s）

3 讨论

急性呼吸衰竭是一种临床上常见的急危重症，它是指呼吸功能严重障碍的一种状态，多发生于各种呼吸系统疾病，如急慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等[6-7]。引起急性呼吸衰竭，原因有两种，一种是肺循环功能障碍引起；另一种是肺血管病引起[8]。引起肺循环障碍的原因有急性肺栓塞、慢性肺源性心脏病或者慢性心力衰竭等[9]。由于缺氧导致呼吸功能障碍，最终在呼吸时发生血液缺氧而导致死亡。

PaO2是判断患者是否出现呼吸衰竭的一个主要的诊断指标，PaCO2和PaO2指标是判断患者为Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭的主要划分依据。支气管感染是导致患者出现急性呼吸衰竭的一个最主要的原因，一般都是由细菌或者是病毒等原因引起的。细菌感染的出现一般会在患者的黏膜组织或者气道黏膜的表面等部位，这样会造成患者出现气道炎性反应。随着患者体内细菌数量的不段增多，患者气道产生的炎症反应也会越来越强烈，对患者的危害性也会越大。细菌感染会对呼吸衰竭患者产生比较严重的威胁，会对患者的中枢神经系统造成一定的损伤，会对患者的神经细胞产生不可逆的损伤，而且还可能会给患者带来比较严重的后遗症。近年来，随着科学技术的不断发展，无创呼吸机在临床上已经得到广泛应用，如果对急性呼吸衰竭患者早期使用无创呼吸机进行治疗，能够显著地降低患者的气管插管率以及病死率。所以无创呼吸机对于急性呼吸衰竭患者具有非常重要的治疗意义。

无创呼吸机又称无创正压通气，是指戴上面罩，通过鼻吸气、口呼气以维持一个恒定的压力，使患者在没有鼻导管的情况下能够呼吸到空气[10]。在临床上它被用来治疗各种类型的呼吸系统疾病及一些其他慢性疾病，尤其是呼吸衰竭。目前最常见的无创呼吸机有两种类型，分别为双水平全自动/半自动无创呼吸机和双水平全自动无创呼吸机[11]。双水平全自动无创呼吸机是目前临床使用最为广泛的，可用于治疗呼吸衰竭患者[12]。其主要原因：（1）能够明显的改善患者临床症状，可以显著地提高患者的PaO2，还能降低患者的PaCO2。（2）能够有效地对患者的上呼吸道进行保护。（3）能够有效地改善患者的血气指标以及呼吸功能。（4）能够明显地降低患者的气道阻力，缓解患者呼吸肌的疲劳，改善其肺部的通气功能。虽然对呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的优点比较多，但是在患者使用无创呼吸机的时没有办法排出痰液，如果使用促进痰液溶解的药物就可使患者的病情得到好转[13]。

泮托拉唑能够对患者的胃酸产生强烈的抑制，其对患者的不良反应较少、复发率较低。进入患者的胃壁细胞小管后，泮托拉唑中的烷氧基能够与硫磺盐结合从而产生硫酞胺，硫酞胺对患者机体中的H+/K+会产生一定的抑制作用，胃肠道酸降低其活性；此外，对患者使用泮托拉唑还有比较强的特异性以及选择性，对患者的机体代谢产生较小的影响，能够保证患者的安全性。特别是对肝硬化患者以及老年患者，能够维持患者机体内消化道的酸碱平衡，加速患者溃疡面的修复。有研究显示，泮托拉唑钠可治疗急性呼吸衰竭，可改善患者预后[14]。在急性呼吸衰竭的初始阶段，泮托拉唑钠可降低患者因机械通气引起的死亡率达50%；在第52 d，接受泮托拉唑钠治疗的患者死亡率明显降低。泮托拉唑钠是一种质子泵抑制剂，有研究表明当急性呼吸衰竭患者出现严重机械通气时使用泮托拉唑钠能有效降低死亡率达50%～70%。泮托拉唑钠具有抗炎、抗凝和抗菌作用，有研究发现将无创呼吸机与泮托拉唑钠联合使用可能会产生协同作用[15]。

本研究表明，观察组患者的临床疗效高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明将两种治疗方式联合使用能够有效地增加患者的疗效。观察组患者的PaO2、SpO2均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的PaCO2明显的低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明将两种治疗方式联合使用能够提高患者体内的血气指标。CK-MB是一种心肌酶，能够有效地反映患者机体中的心肌损伤程度[16]，本研究显示，观察组患者的CK-MB水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的无创呼吸机使用时间以及住院时间均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明将两种治疗方式联合使用能够降低患者使用呼吸机的时间以及降低住院的时间。

综上所述，对急性呼吸衰竭患者使用无创呼吸机以及泮托拉唑钠联合使用，能提高临床治疗效果和改善血气情况，可以减少患者的心肌损伤，缩短呼吸机使用时间以及住院时间，值得在临床中推广应用。