保乳术联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的影响研究

陈兵 郑德裕 张忠平

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，而早期的有效治疗是改善预后的重要前提。乳腺癌是发生于乳腺组织的一类恶性肿瘤，是女性中发病率最高的恶性肿瘤，因此也被称之为“粉红杀手”。该疾病在我国发病率较高，并且发病率逐年上升。乳腺癌患者中较多为老年患者，因此针对老年乳腺癌的临床治疗研究多见。而受多方面因素的影响，本类患者的生存质量日益受到重视，因此在选择手术治疗方式的过程中，生存质量的改善是患者干预效果的重点评估方面之一[1-2]。除此之外，老年患者的术后恢复效果与速度也与其生存质量密切相关，对于临床治疗方式的选择具有极高的参考价值。近年来临床中采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌的研究不断增多，很多研究对本类手术治疗方式的效果值得肯定，但是其中也不乏差异明显的研究结果[3-5]。故本研究探讨保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者的效果及对术后恢复及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月—2021年12月于福州市妇幼保健院的80例老年乳腺癌患者根据随机数字表法分为两组。对照组40例全为女性，年龄60～81岁，平均（69.31±6.63）岁；病灶直径0.8～3.0 cm，平均（2.63±0.30）cm；左侧21例，右侧19例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例；浸润性导管癌者25例，非浸润性导管癌者15例。观察组40例全为女性，年龄60～80岁，平均（69.33±6.56）岁；病灶直径0.7～3.0 cm，平均（2.66±0.29）cm；左侧20例，右侧20例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期者31例；浸润性导管癌者27例，非浸润性导管癌者13例。两组老年乳腺癌患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理学委员会批准。

纳入标准：60岁及以上的老年患者；于福州市妇幼保健院诊治的乳腺癌患者；病灶直径≤3.0 cm者；单发病灶者；病灶边缘距离乳晕边缘≥2.0 cm者；患者和（或）家属均对本研究知情，且签署相关同意书。

排除标准：其他恶性肿瘤者；凝血异常者；沟通障碍及认知异常者。

1.2 方法

对照组患者以常规乳腺癌改良根治术进行治疗。首先对患者进行全面细致的术前常规检查，患者于仰卧位下接受手术治疗，切口依据肿瘤位置为基点，取stewart水平梭形或纵向梭形切口，切缘距离肿瘤三横指为宜；逐层分离各层组织，保留胸大、小肌，对全乳房淋巴结及腋窝Berg Ⅰ、Ⅱ水平全部淋巴结进行清扫，对创面进行有效清洗，留置引流管及加压包扎。观察组则进行保乳术联合前哨淋巴结活检。首先进行前哨淋巴结活检，以1%亚甲蓝注射于病灶周围皮下与外上象限乳晕旁的皮下或皮内部位，然后进行轻柔按摩，以促进染料的迁移，于腋毛区下界，胸大肌外缘和背阔肌前缘连线做手术切口，切开，分离皮瓣，寻找染色的淋巴管与前哨淋巴结；切除送检快速冰冻病理，阳性者进行腋窝淋巴结清扫；患者于仰卧位下接受保乳手术治疗，根据病灶部位做手术切口，逐层切开后，将病灶及其周围1～2 cm的正常组织，包括胸肌筋膜切除，送检快速冰冻病理学检查，阳性者进行扩大切除，直至达到切缘阴性。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术治疗相关指标、并发症发生率、美观满意度、手术前后的肩关节活动度及生存质量（the WHO quality of life brief scale，WHOQOL-BREF量表）。（1）统计及比较两组的手术治疗相关指标（手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间）。（2）并发症发生情况：对两组的上肢水肿、腋窝积液及皮下组织坏死等情况的发生率进行统计及比较。（3）美观满意度：术后3个月由患者根据自身对切口美观程度的满意度进行评估，患者对切口的美观程度无不满为非常满意，对切口基本认可为基本满意，对切口不认可为不满意。非常满意与基本满意之和为患者对切口美观的总满意。（4）肩关节活动度：于术前及术后3、6个月分别对两组患者的肩关节活动度进行检测，对其屈曲、外展、外旋及内旋等进行测量，由2名经验丰富医生进行统计及比较。（5）生存质量：于术前及术后3、6个月分别采用WHOQOL-BREF量表评估两组患者的生存质量，本量表对患者的生理、心理、社会关系及环境等维度进行全面评估，每个维度均为评分越高，质量越高，且均为百分制[6]。

1.4 统计学方法

研究涉及数据均采用统计学软件SPSS 23.0进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术治疗相关指标比较

观察组的手术治疗相关指标均优于对照组，表现为手术时间、拔管时间及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间比较（±s）

表1 两组的手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间比较（±s）

2.2 两组的并发症总发生率比较

观察组的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症总发生率比较[例（%）]

2.3 两组的美观满意度比较

观察组对切口的美观总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对切口的美观满意度比较[例（%）]

2.4 两组手术前后的肩关节活动度比较

术前两组的肩关节活动度差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月及6个月观察组的肩关节活动度显著优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 （续）

表4 两组手术前后的肩关节活动度比较（°，±s）

表4 两组手术前后的肩关节活动度比较（°，±s）

2.5 两组手术前后的WHOQOL-BREF量表评分比较

术前两组的WHOQOL-BREF量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月及6个月观察组的WHOQOL-BREF量表评分显著优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 （续）

表5 两组手术前后的WHOQOL-BREF量表评分比较（分，±s）

表5 两组手术前后的WHOQOL-BREF量表评分比较（分，±s）

3 讨论

乳腺癌的临床研究众多，但本类患者的手术治疗研究是重点。老年乳腺癌手术患者的手术耐受相对较差，与年龄、机体状态及合并疾病等情况有关，因此找到有效治疗疾病，且控制手术创伤的治疗方式是临床研究的重点之一[7-8]。保乳术应用于早期乳腺癌患者，具有创伤较小等优势的。既往临床中关于保乳术的应用率相对较低，而随着技术的不断发展及经验的积累，其临床应用率不断提升；采用前哨淋巴结活检的方式，在保证手术效果的同时，也为手术创伤的控制及术后的尽快恢复提供了必要的条件[9-11]。临床中关于保乳术联合前哨淋巴结活检的研究不断增多，但仍存在一定不足，如研究细致程度有所欠缺，且对于患者肩关节活动功能等术后恢复方面及生存质量的影响研究也相对不足，且存在老年患者机体状态、术后恢复相对更慢等因素[12-15]。因此，笔者认为针对老年乳腺癌患者进行本类手术的全面细致探究极为必要。

本研究结果显示，保乳术联合前哨淋巴结活检术在老年乳腺癌患者中的应用优势更为突出，其各方面优势均优于常规乳腺癌改良根治术。手术治疗相关方面的指标中，手术时间、拔管时间及住院时间均相对更短，术中出血量相对更少，并发症发生率相对更低（P＜0.05）；说明其手术性指标的控制相对更好，而这是其住院时间更短的重要原因之一。同时，本类手术患者的美观满意度更高，术后3个月及6个月的肩关节活动度及WHOQOL-BREF量表评分也显著更好（P＜0.05），更为细致全面地肯定了其手术性创伤更小，更有助于老年乳腺癌患者术后恢复的应用优势。分析原因，可能与保乳术联合前哨淋巴结活检术可有效预测腋窝淋巴结转移及为手术范围提供有效参考依据有关，其有效控制了手术范围[16-17]。其手术性创伤更小，而这是手术并发症控制及术后恢复的重要基础与前提；同时其美观程度较高，术后功能恢复更好，这均有助于患者术后生存质量的提升。故综合应用优势相对突出[18-20]。此文的研究结果为《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》[21]后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，保乳术联合前哨淋巴结活检更有助于老年乳腺癌患者的术后恢复，且对生存质量的影响更为积极，因此在老年乳腺癌患者中的应用价值相对更高。