妇科肿瘤焦虑抑郁现状调研及疏肝解郁法对其干预效果评估

张宇静，邓海燕，梁 超

近年来，随着生活方式等改变及诊断方式的进展，宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的检出率和检出人数均呈快速增加趋势，且发病率逐渐年轻化，部分病人甚至在生育期、青春期就患上妇科恶性肿瘤[1]。妇科恶性肿瘤不但会影响病人的生存时间，还会不同程度影响病人的女性特征及气质形象等，对病人的生活质量造成严重影响，就诊后的病人需要面对死亡威胁和后续治疗带来生存质量降低的风险，心理处于应激状态，常会有焦虑、恐惧等心理情绪呈现[2]。研究[3-4]显示，焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪不但会引发心理应激，引起体内血压升高、心率加快等表现，还会影响病人免疫功能，影响病人对后续治疗的顺利实施。了解妇科肿瘤病人不良心理情绪的患病率并给予针对性干预，减轻病人的焦虑、抑郁水平，对促使病人安心接受治疗和改善治疗预后具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月至2019年9月确诊的妇科肿瘤病人作为研究组。纳入标准：(1)年龄>18岁，既往无恶性肿瘤史，本次初次经病理确诊为妇科肿瘤；(2)非急诊病人；(3)具有小学及以上文化程度，具有一定读写能力；(4)病人对研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并广泛脑部肿瘤影响认知功能者；(2)合并其他部位恶性肿瘤者；(3)既往有精神病史或认知功能障碍史；(4)先天性智力发育障碍者；(5)合并阿尔茨海默征、血管性痴呆等疾病者；(6)病人1年内有丧偶、离异、父母子女去世等重大事件者；(7)对自身疾病不知情者；(8)既往妇科肿瘤复发者；(9)平行参加其他临床研究者。共纳入病人142例，采用1∶1对照方式纳入同期在我院行健康体检的女性142名作为对照组。2组病人年龄、文化程度、职业、家庭收入等一般资料相比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有病人均签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较(n)

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料问卷，包括年龄、文化程度、职业状态、家庭月收入等内容，研究组病人同时收集疾病类型、肿瘤分期和拟采用治疗方式等资料。(2)焦虑抑郁评定方法，采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]评估，HADS包括14个条目，抑郁和焦虑症状均包括7个条目，每个条目采用0～3分四级评分法进行赋分，抑郁(HDAS-D)和焦虑(HADS-A)总得分均为0～21分，<7分为正常，7～10分为轻度焦虑/抑郁，11～14分为中度焦虑/抑郁，≥15分为重度焦虑/抑郁，该量表HDAS-A部分克朗巴哈系数为0.84，HADS-D部分Cronbach′s α系数为0.81，信效度良好。

1.2.2 调查方法 采用现场调查方法，实施调查前，对调查人员进行相关专业培训，统一指导语，确保调查人员对问卷内容掌握同质化，调查时采用面对面方式，由受试者独立完成问卷，对问卷理解有困难者予以解释和指导。本次调查研究组和对照组各发放问卷142份，均全部有效回收，有效回收率100%。

1.2.3 干预方法 研究组HADS-A和/或HADS-D评分≥7分者，给予柴胡疏肝散治疗，成分：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草，颗粒制剂，开水冲服，10克/次，2次/天，连续治疗3周。

1.3 观察指标 (1)观察研究组和对照组受试者HADS-A、HADS-D评分差异及2组病人抑郁、焦虑患病率；(2)观察研究组治疗前、后HADS-A和HADS-D评分变化及治疗前后抑郁、焦虑发病率。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验、χ2检验和logistic回归分析。

2 结果

2.1 2组受试者抑郁焦虑评分比较 研究组HADS-A和HADS-D评分均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组受试者抑郁焦虑评分比较

2.2 2组受试者抑郁症状发生率比较 研究组抑郁症状发生率明显高于对照组(P<0.01)(见表3)。

2.3 2组受试者焦虑症状发生率比较 研究组焦虑症状发生率明显高于对照组(P<0.01)(见表4)。

表3 2组受试者抑郁症状发生率比较[n;百分率(%)]

表4 2组受试者焦虑症状发生率比较[n;百分率(%)]

2.4 研究组不同临床特征病人抑郁焦虑发生率比较 单因素分析显示，年龄、文化程度、职业状态、婚姻状况、家庭月收入、肿瘤类型、肿瘤分期、拟治疗方式等均影响妇科肿瘤病人抑郁和焦虑症状发生率(P<0.05～P<0.01)(见表5)。

表5 研究组不同临床特征病人抑郁焦虑发生率比较[n;百分率(%)]

续表5

2.5 影响妇科肿瘤病人抑郁、焦虑发生的多因素分析 将上述自变量赋值,年龄：<40岁=0，≥40岁=1；文化程度：≤初中=0，高中=1，≥大专=2；职业状态：脑力劳动=0，体力劳动=1，无业=2；婚姻状况：已婚=0，其他=1；家庭月收入：<5 000元=0，5 000～1万元=1，>1万元=2；肿瘤类型：宫颈癌=0，卵巢癌=1，子宫内膜癌=2，其它=3；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；拟治疗方式：手术治疗=0，放化疗=1。以是否发生抑郁、焦虑为应变量，分别将上述自变量引入多因素logistic分析，结果显示，临床分期Ⅲ～Ⅳ期是影响妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的风险因素，文化程度≥大专、家庭月收入>1万元是妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的保护性因素(P<0.01)(见表6)。

表6 影响妇科肿瘤病人抑郁、焦虑发生的多因素分析

2.6 研究组病人治疗前后评分比较 研究组抑郁症状和焦虑症状病人治疗后HADS-A评分和HADS-D评分均较治疗前明显降低(P<0.01)(见表7)。

表7 研究组病人治疗前后评分比较

3 讨论

妇科肿瘤的治疗方式主要为手术为主并与放化疗相结合的方式，很大程度上提高了疗效，延长了病人的生存期，但病人心理问题不容忽视，在疾病诊疗的过程中，来自躯体、情感、社会等多方面压力，给妇科肿瘤病人带来严重的心理问题，包括焦虑、抑郁、疲乏、恐惧等[6]。随着现代医学由传统单一的关注健康问题向生理、心理、社会结合方面转化，了解妇科肿瘤病人心理变化并进行针对性干预，使其心理感到舒适，较好的融合的社会、工作、生活中，最终提高生活质量，成为临床医护人员研究的热点[7]。目前国内对妇科肿瘤病人的心理问题尚缺乏系统性研究，本研究旨在通过比较分析宫颈癌病人的心理变化，并给予合理措施干预减少焦虑、抑郁等负性情绪，以促进病人全面康复，提高病人的生存质量。

3.1 妇科肿瘤病人焦虑抑郁发生的现状研究 本研究结果显示，研究组病人抑郁发生率为59.86%，焦虑发生率达74.65%，均显著高于健康受试者，因为本研究排除了可能诱发病人不良情绪的重大事件及器质性疾病等因素，因此认为研究组病人抑郁、焦虑发生率显著升高是因为妇科肿瘤诊治。王彩霞等[8]以焦虑自评量表(SAS)对143例妇科肿瘤病人的调查显示，妇科肿瘤病人SAS平均得分为(61.3±7.5)分，SAS≥60分即认为存在中度焦虑状态，该结果认为多数妇科肿瘤病人处于焦虑状态。何美萍[9]采用Beck抑郁自评问卷和Beck焦虑量表等对86例宫颈癌病人的研究显示，71.89%的病人有抑郁症状，54.38%的病人存在焦虑症状。石苗等[10]研究显示，妇科肿瘤术后抑郁、焦虑发生率接近80%，抑郁可降低病人的免疫功能，降低化疗和手术效果，严重者可能促进肿瘤血管生成，增加恶性肿瘤的侵袭能力，影响预后。因此，妇科肿瘤病人采用不同量表的不同研究均显示具有较高的抑郁、焦虑发生率，病人的心理健康问题应引起临床高度关注。

3.2 妇科肿瘤焦虑、抑郁症状病人的临床特征 本研究通过单因素和多因素分析对妇科肿瘤病人焦虑、抑郁症状病人的临床特征进行了分析，结果显示，临床分期Ⅲ～Ⅳ期是影响妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的风险因素，文化程度≥大专、家庭月收入>1万是妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的保护性因素。李明月等[11]对宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等病人的研究显示，病理分期是影响病人焦虑、抑郁的独立风险因素，该研究认为肿瘤分期越小，自觉症状不明显，肿瘤尚未转移，治疗难度小，治疗效果要优于晚期肿瘤，病人心理期望感高，恐惧焦虑等不良心理情绪相对减少。既往研究[12]显示，随着学历增加病人知识储备增加，可获得更多的信息和医疗资源，辨证的客观看待疾病，对疾病的预后更加有信心，心理弹性水平明显高于低学历病人，而良好的心理弹性有助于促进个体的抗压能力，支持起采用积极有效的应对方式，其心理健康程度明显好于低学历病人。陈凤[13]研究显示，经济能力不佳是恶性肿瘤病人心理韧性的关键影响因素，约80.95%的受访恶性肿瘤病人提到经济状况会影响自己的治疗意向。

3.3 疏肝解郁法对妇科肿瘤病人焦虑抑郁状态的调节作用 祖国医学认为，焦虑抑郁症属于中医“郁证”范畴，早在《内经》即有描述：“愁忧者，气闭塞而不行。”多数医家认为，“郁证”的病位在“肝”，肝脏疏泄，调畅情志，肝疏泄正常则气机调畅，气血和调，情志活动正常。妇科肿瘤病人对肿瘤和治疗的担忧郁而伤肝，影响肝主疏泄功能，则会导致肝气郁结，进而产生焦虑、抑郁等临床症状，治当疏肝解郁。本研究所用柴胡疏肝散为中药复方制剂，具有疏泻肝郁，畅通情志之效果，临床用于治疗肝脏气机运行不畅或肝气郁结导致的心理疾病具有良好效果[14]。本研究结果显示，治疗后病人HADS-A和HADS-D评分均显著降低，提示疏肝解郁法有助于缓解妇科肿瘤病人的焦虑抑郁状态。

综上所述，妇科肿瘤病人焦虑、抑郁症状发生率均显著高于正常女性，肿瘤分期、学历水平和家庭经济水平等是影响病人焦虑、抑郁发生的相关因素，疏肝解郁法有助于缓解病人的焦虑、抑郁状态。