骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗膝骨性关节炎的临床观察

李 晓

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种中老年人常见的退变性骨关节疾病[1]。KOA发病率随着年龄的增长逐渐升高。症状较轻者，可经理疗或药物治疗得到改善；严重者则需行全膝关节置换手术治疗[2]。临床研究[3]表明，多数KOA病人可患骨质疏松，且二者具有相关性。等速运动是一种新的锻炼方式，根据肌肉收缩时肌肉纤维的长度变化可分为等速离心和等速向心运动，且这两种运动方法在康复训练中受到极大的关注。针对隐形血管病和关节疾病病人，等速训练可以有效地提高心脏的耐受能力，并且产生的心率和血压升高幅度明显小于等长肌力训练[4]。骨四头肌的离心收缩作为日常行走能力的基础，在维持膝盖的弯曲和关节活动的稳定中发挥重要的作用[5]。有研究[6]表明等速离心运动在改善肌力方面效果显著。但临床在骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗关节疾病方面的研究甚少。基于此，本研究探讨骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗KOA的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月来我院就诊的KOA病人82例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄40～75岁；(2)病人符合《骨关节炎诊治指南》中关于KOA的诊断标准[7]；(3)单侧股内侧骨性关节炎。排除标准：(1)膝关节置换等膝部手术病人；(2)合并类风湿关节炎、痛风性关节炎及化脓性关节炎病人；(3)患有严重心脏病、高血压、重症肌无力等症而无法完成治疗者；(4)在治疗前的2个月内使用过皮质类固醇和透明质酸的病人。采用随机数字表法将病人分成观察组和对照组，各41例。2组病人性别、年龄及病程差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且经医院伦理委员会审核批准。病人均对本研究内容知情并签署同意书。

表1 2组病人的一般资料比较

1.2 治疗方法 2组均未使用基础用药治疗。对照组单纯行骨质疏松治疗仪治疗。采用TY-PEMF-A型骨质疏松治疗仪(上海聚慕医疗器械有限公司)，治疗强度为11 Mt，治疗频率12 Hz，每天一次，每次治疗40 min ，治疗20 d。观察组实施骨质疏松治疗仪结合等速离心运动。骨质疏松治疗仪治疗同对照组。采用ISOMED2000等速测试训练系统(德国D&R公司)进行训练。在训练之前，先在功率车上进行5 min热身运动，然后在物理治疗师的监督指导下完成屈肌和伸肌的拉伸运动，再接受等速离心训练，并且在训练结束后，在功率车上进行5 min整理活动。训练角速度依次为60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s。病人在每种角速度进行3组训练，每组10次屈伸的等速离心训练，每组之间间歇20 s。每周进行2次训练，治疗时间为6周，每2次训练后休息1 d以上。

1.3 观察指标 (1)采用ISOMED2000等速测试训练系统测试病人治疗前和治疗6周后的股四头肌的等速峰力矩值，测试的角速度为60°/s和180°/s，其中等速峰力矩值越大，表示肌力越大。(2)采用动态平衡仪(德国D&R公司)测试病人治疗前和治疗6周后的双足站立总体平衡指数。(3)KOA严重性指数评分测定。采用Lequene-Mery KOA评分系统[8]评估病人在治疗前、治疗结束时、治疗后6个月、治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分。该系统针对膝关节休息痛、压痛、肿胀、膝关节运动痛、晨僵及行走能力进行评分，评分越高，表示骨关节炎症状越严重。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。

2 结果

2.1 2组病人股四头肌峰力矩值比较 治疗前2组病人在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后，观察组在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于治疗前(P<0.05)；对照组在离心60°/s测试的股四头肌峰力矩值高于治疗前(P<0.05)，但在离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；且观察组病人在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于对照组(P<0.05)(见表2)。

2.2 2组病人双足站立总体平衡指数比较 治疗前2组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后，2组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数均低于治疗前(P<0.05)；且观察组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数均明显低于对照组(P<0.01)(见表3)。

2.3 2组病人Lequene-Mery KOA严重性指数评分比较 2组病人在治疗结束时、治疗后6个月及治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分均低于治疗前(P<0.05)。观察组病人在治疗结束时、治疗后6个月及治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分均低于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表4)。

表2 2组病人在股四头肌峰力矩值比较

表3 2组病人双足站立总体平衡指数比较

表4 2组病人Lequene-Mery KOA严重性指数评分比较分)

3 讨论

KOA是主要的病理改变为关节软骨退行性改变，且关节软骨在早期已经形成退行性劳损，发病晚期软骨下骨硬化囊变、滑膜增生发炎、关节囊挛缩以及关节周围的肌肉韧带变性，力量下降[9]。目前，该病发病机制尚未明确，一般认为其发病原因与性别、年龄、肥胖、超负荷运动、骨密度、遗传等因素有关[10]。针对该病，临床上一般采取关节镜清理术、关节置换术及保守治疗等方法，其中保守治疗主要包括物理康复锻炼、药物治疗等。

在KOA的发生发展过程中，肌力发挥着重要的作用，其有利于维持膝关节的稳定，并且膝关节周围的肌肉肌力更是在一定程度上推动着KOA病情的发展。当病人的肌力减弱时，膝关节的稳定被打破，下肢力线发生变化，可引起胫骨关节、髌骨关节的应力面改变，进一步加速了软骨的磨损，导致KOA进一步加重。因此，采取有效措施提高肌力值，有利于预防和治疗KOA。等速肌肉训练是一种有效的肌力训练方法，与等张、等长训练相比，有助于增强肌力，减小肌肉萎缩[11]。另外，骨质疏松会导致关节软骨力学失衡，关节磨损加重，进而造成退变性增生[12]。本研究中，2组病人治疗6周后在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于治疗前，且观察组治疗6周后在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于对照组。提示相比于单一使用骨质疏松治疗仪治疗，骨质疏松治疗仪结合等速离心运动更有利于增强股四头肌的肌力，降低膝关节损伤的风险。

平衡是机体维持姿势能力，其和机体的视觉、前庭及本体感觉能力密切相关。其中关节和肌肉的感受器是关节本体感觉的主要来源。在本研究中观察组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数显著低于对照组。提示骨质疏松治疗仪结合等速离心运动更有利于提高病人的平衡能力。这是因为当关节周围的肌力降低时，引起膝关节本体感觉减弱，降低了本体感觉的输入,从而以降低了人体的平衡控制能力[13]。采取骨质疏松治疗仪结合等速离心运动，可以更有效地提高肌肉的力量，进而改善本体感觉，降低病人跌倒的风险。

本研究中，观察组病人在治疗结束时、治疗后6个月及治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分均低于对照组。提示相比于单纯采用骨质疏松仪治疗，骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗KOA持续1年以上效果更佳。其一是因为等速离心运动使病人将肌肉离心收缩时，使得肌肉内部的张力及输出力强度增大，减轻病人的膝部疼痛[14]。其二是等速离心运动提高了行走能力。

综上所述，骨质疏松治疗仪结合等速离心运动有助于提高KAO病人的肌力和平衡力，降低膝部疼痛。