目标设定策略结合饮食营养干预在老年脑梗死中的应用

高露 李晓妍 陈钰

(苏州大学附属第一医院 1老年医学科，江苏 苏州 215006；2神经内科)

脑梗死是我国老年人常见、多发的一种慢性病，具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点。脑梗死目前尚不能彻底根治，及早发现并干预高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，是有效防治脑梗死的关键所在。研究显示〔1〕，脑梗死的3种主要危险因素都属于营养相关性慢性病，且多数是由于代谢紊乱、内分泌及不健康生活方式所致。由此可见，加强脑梗死患者的饮食营养干预，积极预防及控制脑梗死的主要危险因素，对脑梗死的防治具有重要作用。然而，老年脑梗死患者受到记忆力减退、精力下降、受教育水平有限等影响，往往存在营养认知不足及饮食行为不正确等问题〔2〕，有相当患者的营养状况不佳，不利于脑梗死的有效防治。目标设定策略是指将目标定义为在一段特点时间内的对象或行为目标，通过设定具体目标激励个人动机，进而提高绩效。主要包括识别障碍、确定目标、制定计划、跟踪随访4个步骤〔3〕。目前，目标设定策略应用于糖尿病等慢性病患者中，已取得较好的饮食行为改变等效果〔4〕，但在老年患者、脑梗死患者中应用的研究报道较少。本研究拟分析在老年脑梗死患者中应用目标设定策略结合饮食营养干预的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选取苏州大学附属第一医院老年科2020年1～12月老年脑梗死患者。纳入标准：(1)经头颅CT扫描确诊、6个月内有脑梗死病史；(2)处于脑梗死恢复期；(3)意识清楚、能够正常交流；(4)具有一定阅读能力；(5)知情且自愿参与研究调查。排除标准：(1)合并糖尿病失明、听力障碍、认知功能障碍、精神疾病等不能配合研究调查者；(2)合并其他脑部疾病、恶性肿瘤；(3)严重心、肝、肾等脏器功能不全；(4)严重并发症急性发作。入选老年脑梗死患者按照住院时间排序，并使用随机数字表法进行分组，单数100例为对照组，双数100例为干预组。对照组男58例、女42例，年龄63～82〔平均(65.03±9.26)〕岁，初中及以下学历79例、高中及以上学历21例；干预组男64例、女36例，年龄65～85〔平均(66.14±10.87)〕岁，初中以下学历82例、高中及以上学历18例；两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法 对照组应用常规的饮食营养干预。由老年科护士按照脑梗死的疾病特点，给予老年脑梗死患者低盐、低脂、低热量饮食的营养干预，如有吞咽困难、饮水呛咳时予以半流质饮食，必要时予以鼻饲流质。此外，在日常临床工作中，通过张贴宣传海报、摆放床头卡、发放指导手册、个体指导、护士示范的方式，进行脑梗死的饮食营养宣教和指导。

干预组应用目标设定策略结合饮食营养干预。老年科护士在常规饮食营养干预的基础上，通过目标设定策略的4个步骤实施饮食营养干预。步骤一：识别障碍：即对老年脑梗死患者的营养状况进行分析，识别存在的饮食行为问题。首先通过现场询问或问卷调查法，评估老年脑梗死患者现阶段的营养状况。其次，指出患者存在的饮食行为问题，包括过多食用高糖食物、饮食过咸、饮水过少、不吃早餐、食用动物脂肪含量高的食物等。步骤二：确定目标：即针对识别障碍步骤的分析结果，提出改进或患者可完成的饮食营养干预目标。针对老年脑梗死患者存在的饮食行为问题，饮食营养干预的目标设定主要包括减少并限制脂肪的摄入量、适量增加蛋白质的摄入量、限制含糖类物质的摄入量、减少食盐的摄入量4个方面。步骤三：制定计划：即根据确定目标步骤的设定目标，制定详细的饮食营养行动计划。根据老年脑梗死患者的饮食营养干预目标，结合患者的饮食习惯，制定具体的行动计划。包括不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值高于1.8、植物油不高于25 g/d及750 g/月、胆固醇不高于300 mg/d及900 mg/w(3个鸡蛋黄)等减少并限制脂肪摄入的干预策略；每日摄入蛋白质1.5～2.0 g/kg等增加蛋白质摄入的干预策略；脑血栓同时患有糖尿病并服用降糖药而产生低血糖时，适当饮用饮料并在一过性低血糖缓解后停止饮用等限制含糖类物质的干预策略；摄盐量不高于3 g/d、三餐热量大致为1/5和2/5和2/5、睡前和起床饮水1杯等减少摄入食盐的干预策略。步骤四：跟踪随访：即对制定计划步骤设定目标的完成情况，进行规律随访。针对老年脑梗死患者的不同需求，定期由老年科护士通过个体随访、小组随访、网络随访等形式，再次调查患者营养状况，并督促患者完成饮食营养干预的行动计划。

1.3评价方法 干预6个月后评价两组饮食营养干预效果，评价指标及方法如下。

(1)血脂、血压、血糖水平：血脂水平通过早晨空腹(8 h以上)抽血检查，正常值为总胆固醇3～5.2 mmol/L、三酰甘油1.7 mmol/L、低密度脂蛋白3.12 mmol/L、高密度脂蛋白1.04 mmol/L；血压使用统一血压仪进行测量，正常值为收缩压90～140 mmHg、舒张压60～90 mmHg；血糖水平使用统一血糖仪进行测量，正常值为餐后2 h血糖7.8 mmol/L。

(2)营养状况：使用微型营养评定量表(MNA)〔5〕进行评价，量表内容包括人体测量(4条目，0～8分)、整体评定(6条目，0～8分)、膳食评定(6条目，0～9分)、主观评定(2条目，0～4分)4个项目，量表总分为各项评分标准计分相加，总分范围0～29分，≤17分表示存在营养不良的危险，评分越高表示患者的营养状况越好。

(3)生活质量：使用自测健康评定量表(SRHMS)〔6〕进行评价，量表内容包括生理自测健康(17条目)、心理自测健康(15条目)、社会自测健康(12条目)3个子量表，各条目评分范围0～10分，总量表得分为3个子量表得分相加，总分范围0～440分，按照百分制换算公式：实际得分×(100/最高得分)转换为0～100分，评分越高表示患者的生活质量越好。

(4)患者满意度：采用百分制评分法〔7〕对患者饮食营养干预的满意度进行评价，评分80～100分为非常满意、60～79分为满意、0～59分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法 使用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组血脂、血压、血糖水平比较 干预组总胆固醇和三酰甘油、血压、血糖水平低于对照组，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白高于对照组，差异有统计学意义(均P=0.000)，见表1。

表1 两组血脂、血压、血糖水平比较

2.2两组营养状况比较 干预组营养状况中人体测量、整体评定、膳食评定、主观评定评分及总分均高于对照。差异有统计学意义(均P=0.000)，见表2。

表2 两组营养状况比较

2.3两组生活质量比较 干预组生活质量中生理、心理、社会自测健康评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(均P=0.000)，见表3。

表3 两组生活质量比较分，n=100)

2.4两组满意度比较 干预组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组满意度比较〔n(%)，n=100〕

3 讨 论

有效控制患者的血脂、血压和血糖，对避免脑梗死的三大危险因素具有重要作用〔8，9〕。本研究结果说明相较于常规的饮食营养干预，应用目标设定策略结合饮食营养干预的效果更佳，对预防老年脑梗死患者再梗死等具有重要作用，与相关报道结果〔10,11〕一致。分析原因，可能与目标设定策略能够帮助老年脑梗死患者实现改善营养状况的愿望，促进患者建立健康的饮食习惯及生活方式相关。营养状况需长期的饮食控制才能得到有效改善，而常规的饮食营养干预主要为外界指派式的干预，患者的饮食行为并非自主决定，这就导致患者容易出现拖延甚至放弃执行饮食营养计划，进而饮食营养干预效果有限。目标设定策略结合饮食营养干预较好弥补了以上缺陷，目标设定策略的识别障碍、确定目标、制定计划3个步骤，均由老年脑梗死患者与老年科护士共同参与，可充分体现患者与医护人员的合作性，有利于增强患者对饮食营养干预的参与性与积极性，进而有效刺激患者的饮食行为改变。此外，目标设定策略结合饮食营养干预给予了患者定期、有规律的反馈，更易于患者实现饮食营养目标。通过目标设定策略的跟踪随访干预，可使患者了解自身实现饮食营养目标的详细进展与成就，不仅可使患者得到不断鼓励，而且便于患者及时调整努力的方向，从而有效促进患者饮食营养行为改变，使其得到更为持久的血脂、血压及血糖控制效果。

脑梗死患者的营养状况与病情程度具有密切相关性〔12〕，改善患者的营养状况，可促进患者功能康复及生活质量提高。本研究结果说明相较于常规的饮食营养干预，应用目标设定策略结合饮食营养干预的效果更佳，对预防老年脑梗死患者营养不良及促进功能恢复具有重要作用，这与相关报道结果〔13,14〕一致。分析原因，目标设定策略结合饮食营养干预所列的饮食营养目标，更加符合患者自身的营养状况、个人生活环境及目前存在的饮食行为突出问题，具体的饮食种类也多为患者熟悉的内容，更便于老年脑梗死患者实践。加上目标设定策略对饮食营养目标进行了详细分解，饮食营养干预具有清晰明确的执行频率与实施强度，更利于老年脑梗死患者选择符合个人爱好或成功率高的具体饮食营养行为，从而显著改善患者的营养状况，提高患者的生活质量水平。此外，本研究结果还说明相较于常规的饮食营养干预，目标设定策略结合饮食营养干预在老年脑梗死患者中的适用性更好，与相关报道结果〔15〕一致。分析原因，可能与目标设定策略主张让患者自己决策，主要为患者提供饮食营养方面的帮助与推动相关。相较于常规饮食营养干预由外界指派的方式，目标设定策略一方面可发挥患者的主观能动作用，另一方面患者可结合生活环境与饮食习惯选择饮食营养目标及行动计划。不仅患者更愿意主动完成饮食营养计划，而且饮食营养干预可更好地付诸于实践，进而显著提高老年脑梗死患者的满意度。

本研究也发现一些不足，如老年患者由于记忆力减退的原因，少数患者存在不能完全按照设定目标执行饮食营养计划。今后将引入笔记本或其他工具辅助干预计划的实施，以期进一步提高目标设定策略结合饮食营养干预的效果，为脑梗死的防治决策提供科学依据。

综上，目标设定策略结合饮食营养干预在老年脑梗死患者中具有较好的应用效果，可显著改善患者血脂、血压、血糖水平及营养状况，提高患者生活质量水平及满意度，对脑梗死的防治具有积极意义。