罗伊适应模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

殷满芳，江小运，姜 婷，李 斌

(1.佛山市高明区人民医院 广东佛山528500；2.广东省第二人民医院)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)为呼吸系统常见急症，其主要病因是吸入有毒气体导致气道、肺泡功能受阻，是指在疾病过程中短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，多呈脓性或黏液脓性，多表现为咳嗽、胸闷气喘等症状，疾病进展易引发呼吸衰竭对患者生命造成威胁[1]。常规护理方案对患者急性发作期病情控制效果有限，难以解决AECOPD患者配合度低、治疗信心不足等问题，不利于预后恢复[2]。因此，针对此类病情危重患者需于常规护理基础上进行调整优化。罗伊适应模式护理通过改变患者生理、心理状况，从而提高患者对疾病的适应能力，促进健康，目前已广泛应用于其他疾病护理干预过程中[3]。本研究旨在探讨罗伊适应模式对AECOPD患者肺功能、睡眠质量及相关并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年10月1日收治的80例AECOPD患者为研究对象。纳入标准：①符合AECOPD诊断标准[4]者；②意识清醒，具有沟通理解能力者；③患者及家属知情同意本研究；④本研究经本院医学伦理委员会同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并哮喘、肺栓塞等其他类型呼吸系统疾病者；③基础疾病较多，身体状况差者；④依从性差不愿意配合者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男23例、女17例，年龄45～72(58.57±10.39)岁；受教育程度：小学及以下5例，初中10例，高中及以上25例；病程3～8(5.51±1.09)年；急性加重20～26(23.58±4.71)h；有吸烟史30例；合并症：高血压10例，呼吸衰竭2例，肺心病5例，肺部湿啰音8例。对照组男22例、女18例，年龄44～73(58.89±10.67)岁；受教育程度：小学及以下6例，初中11例，高中及以上23例；病程4～9(5.87±1.15)年；急性加重19～25(23.34±4.66)h；有吸烟史29例；合并症：高血压11例，呼吸衰竭3例，肺心病4例，肺部湿啰音10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括与患者进行医患沟通，建立良好的医患关系；及时为患者上呼吸机等设备；指导用药以及呼吸机使用方法；保持室内通风和整洁。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予罗伊适应模式护理干预，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面的护理。护理前评估患者生理、心理、角色适应、社交行为等，同时评估急性发作的主要刺激因素，包括痰液、外界环境、生活习惯等。①生理功能：密切关注患者因急性期发作导致的呼吸困难、咳嗽咳痰、肺通气障碍等症状。针对相应症状采取护理措施，嘱患者按时服药；正确指导患者行呼吸功能锻炼，根据病情严重程度指导患者主动或被动呼吸功能训练，以加强呼吸肌肌力，必要时给予雾化吸入。②自我概念：患者病情加重时，严重影响其心理状态，易丧失治疗疾病的信心。此时护理人员应密切关注患者心理状态的变化，讲解AECOPD发病原因、治疗措施，提高其治疗信心；倾听患者心声及时给予心理疏导，缓解其不良情绪。③角色功能：患者因患病后长期卧床，由护理人员、家属照顾，应帮助其建立正确的角色意识。④社交行为：入院后，患者面对陌生环境，易产生恐惧感，应鼓励其多与患友聊天，嘱家属给予照护，以减轻其孤独感。

1.3 观察指标 ①肺功能检测方法：采用便携式肺功能仪(德国耶格公司)分别于干预前后测定患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰流速(PEF)。②呼吸困难症状严重程度：采用呼吸困难评分量表(mMRC)[5]评估两组干预前后呼吸困难症状严重程度，静息状态下无明显呼吸困难情况计0分，爬楼或快走状态下出现喘息计1分，平地正常速度行走呼吸困难计2分，平地行走短距离需停下来休息计3分，呼吸困严重影响正常生活计4分，分数越高表明护理困难症状越严重。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]评估两组干预前后睡眠质量，分数越高表明睡眠质量越差。④心理韧性：采用Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC)[7]评价两组干预前后心理韧性，包括乐观、坚强、坚韧3个维度，共25个条目，总分0～100分，分数越高表明心理韧性越好。⑤并发症发生情况：比较两组腹泻、电解质紊乱、肺部感染发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组干预前后mMRC、PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后mMRC、PSQI评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

AECOPD表现为呼吸道症状急性加重超出正常范围，与肺部炎症介质破坏肺部结构产生炎性反应有关[8]。患者发病中易产生情绪障碍，常规护理模式在改善患者心态上效果欠佳。因此，亟需寻求有效护理模式帮助患者缓解消极情绪。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病人群以老年人居多，老年患者长期受慢性疾病因素影响，身体基础状况差，易受到外界感染因素侵袭而诱发AECOPD[9]。发病后肺通气受阻产生呼吸困难症状，影响患者正常生活，使其易产生不良情绪。罗伊适应模式将机体适应能力作为出发点，从生理功能、自我概念、角色功能等方面入手找出相应刺激源后，采取针对性措施控制刺激源，提高患者适应能力和依从性[10]。本研究结果表明，干预后观察组FEV1、FVC、MMEF、PEF水平高于对照组(P<0.01)。提示罗伊适应模式对AECOPD患者肺功能具有显著改善作用。推测原因：通过密切关注患者生理功能，找出引起病情加重的刺激源，且指导患者通过缩唇运动、腹式呼吸等呼吸功能锻炼来改善肺通气状态，从而提高肺功能相关指标水平。

AECOPD患者由于疾病因素，常伴有发病急、呼吸系统受阻导致呼吸不畅，影响正常生活活动，对疾病治疗信心不足，表现出悲观、消极情绪，导致心理韧性降低[11]。心理韧性是指人能够适应困难且以较好心态应对的一种能力，属于心理学范畴，受个人、生物学、环境等因素等影响[12-13]。AECOPD发病引起呼吸困难、咳嗽咳痰等呼吸系统症状，不仅会损害患者生理健康，还对患者心态产生不利影响。患者突然发病一时难以适应，良好的心理状态对提高患者护理干预配合度意义重大。本研究还发现，干预后观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.01)，表明患者心理状态明显好转。究其原因：罗伊适应护理模式护理过程中强调自我概念和社会功能，使患者尽早适应本身角色，调整好心态；同时，通过护理人员进行专业AECOPD知识讲解方式引导患者建立良好的心理状态，提高其面对疾病时坚韧、自强、乐观心态。

良好的睡眠使机体充分休息，促进机体内蛋白合成，为第2天生理活动提供保障，而AECOPD发作时，夜间常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰，影响睡眠质量，夜间通气功能障碍易产生低氧、二氧化碳潴留等现象，干扰患者正常睡眠，不利于病情恢复[14]。本研究结果显示，观察组mMRC评分、PSQI评分低于对照组(P<0.01)，提示观察组呼吸困难症状、睡眠质量改善明显。推测原因：在罗伊适应性模式下，进行针对性措施帮助患者及时排痰，解决其呼吸困难症状，有助于促进睡眠。罗伊适应模式具有系统性、逻辑性强，是一个较为系统性、独立性的流程和框架，有助于提高护理效率，减少并发症发生，促使其尽早康复[15]。本研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。AECOPD发作时患者肺部发生炎症反应，易出现肺部感染，炎性分泌物将气道阻塞后导致呼吸困难，症状如若得不到进一步控制易引发呼吸衰竭，危及生命。罗伊适应模式可全面指导患者，使其充分的认知病情、摆正心态，积极配合护理工作，有助于减少并发症的发生。

综上所述，实施罗伊适应模式，能有效加快改善患者呼吸系统症状，保证良好的睡眠质量，形成积极的心态面对疾病，促进肺功能恢复，具有良好的可行性。本研究尚存在不足之处，首先是干预结束后未对患者进行长期随访，观察其出院后心理状态，其次是研究样本量较少，研究结果尚不能证实普遍适用于所有患者，今后有待于扩大样本量，且增加观察时间，以得到更为准确的结论。