系统化急救干预在老年高血压合并急性心力衰竭患者中的应用

甄玉春，万灵云，张 霞

(曹县县立医院 山东曹县274400)

高血压是一种以动脉血压增高为主要特征的慢性疾病，随着病程的延长，容易造成患者心脏、脑部、肾脏等重要脏器的功能障碍[1]。经临床调查发现，高血压的发病率呈逐年递增趋势，它不仅影响人们的身体健康，还是引起冠心病、脑卒中、心肌梗死等疾病的危险因素，对患者的生命安全构成一定威胁[2]。急性心力衰竭(AHF)属于临床多数心血管疾病的最终结局，也是造成心血管疾病患者死亡的主要因素之一，其致病因素较多，发病急骤，多伴有多年的高血压病史，且以心悸、呼吸困难、意识障碍、心搏骤停、急性肺水肿为主要表现，严重威胁患者的生命安全[3]。经研究发现，高血压伴AHF患者好发于中老年人，且患者病情复杂，进展较快，若未能及时给予有效的干预会影响患者的预后情况，具有较高的致残和致死风险[4]。目前，常规干预对高血压伴AHF患者而言，不仅缺乏针对性和目标性，还受病情程度不同导致干预效果之间存在不同；而系统化急救干预措施是一套规范化的流程，可以通过预先处理和实时动态监测确保急救干预的科学性和有效性，进而保证患者可以得到及时有效的急救处理[5]。2019年1月1日～2020年10月31日，我们对48例老年高血压合并AHF患者实施系统化急性干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的96例合并AHF患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》和《中国急诊急性心力衰竭单元建设与管理专家共识》诊断标准[6-7]者；②年龄>60岁者；③均对急救方案知情同意者；④原发性高血压者。排除标准：①继发性高血压者；②合并恶性肿瘤者；③存在肺部、肝脏、肾脏重要脏器病变者；④合并严重的内分泌系统疾病者，如糖尿病等；⑤患有精神系统疾病者；⑥临床资料不完整者。根据临床干预方法不同将患者分为对照组和研究组48例。对照组男29例、女19例，年龄(72.58±2.41)岁；体质量指数(BMI)(22.89±1.55)；高血压病程(14.56±2.31)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级14例。研究组男27例、女21例，年龄(72.49±2.63)岁；BMI(23.10±1.67)；高血压病程(14.68±2.42)年；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级24例，Ⅳ级15例。两组性别、年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预。即入院后给予患者氧气吸入、生命体征监测、建立静脉通路等常规干预措施，根据患者病情调整相应的体位，遵医嘱用药，密切观察患者病情变化等。

1.2.2 研究组 根据患者具体病情和症状开展系统化急救干预，具体内容如下。①急救措施：入院后，立即给予患者床旁胸片检查，连接心电监护，严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，其中重度缺氧的患者给予高浓度、高流量氧气吸入，吸入的氧气需要通过70%的乙醇或1%的硅酮溶液湿化；对肌肉张力过高和神经紧张的患者，在无治疗禁忌证的情况可给予适量的镇静药物；对采用强心、利尿等药物治疗的患者，可视其具体情况反复、多次用药；调整患者体位为半坐卧位或端坐卧位，当患者咳粉红色泡沫痰时提示存在肺水肿的症状，需要采用止血带交替结扎四肢，积极降低患者的肺动脉高压；对存在支气管痉挛且症状严重者，可给予支气管舒张剂解除或缓解患者的临床症状。②护理措施：a.调整急救室内适宜的温度和湿度，为患者建立2条静脉通路。b.采用面罩吸氧方式，积极防治低氧血症，调整氧流量为6 L/min，详细记录患者的吸氧时间，观察其吸氧反应，严防氧中毒的发生。c.详细记录并监测患者的心率、血压、每小时尿量、尿液颜色和比重、呼吸深度和呼吸频率、血氧饱和度、体温、皮肤颜色、意识和精神状况等，若患者出现血压下降需要立即通知医生，调整其治疗方案，积极预防休克症状；若患者出现心律失常尤其是短暂室性心动过速时，应积极通知主治医生采取相应的处理措施。d.高血压伴AHF患者通常会出现明显的濒死感，使其陷入悲观、消极的情绪中，影响机体激素水平，容易加重患者的病情，因此，采取有效措施稳定患者病情的同时还应加强对其心理干预，耐心倾听患者的诉说，主动与其交流，积极鼓励患者，采用移情的方式缓解其负性情绪。

1.3 观察指标 详细记录并比较两组急救时间和住院时间。干预前后测定患者的收缩压、舒张压和心率生理指标，比较两组间的差异。干预前后采用超声诊断仪测定患者心功能指标，比较两组左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末内径(LVESD)和左心室舒张期末内径(LVEDD)的差异。干预前后采用明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评价患者生活质量，量表包括身体领域(8条细则)、情绪领域(5条细则)和其他领域(8条细则)3个部分，共21条细则，均采用0～5分6级评分法，分值越高表示生活质量越高[8]。比较两组并发症发生情况，包括低血压、心律失常、消化道出血。

2 结果

2.1 两组急救时间和住院时间比较 见表1。

表1 两组急救时间和住院时间比较

2.2 两组干预前后生理指标比较 见表2。

表2 两组干预前后生理指标比较

2.3 两组干预前后心功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后心功能指标比较

2.4 两组干预前后MLHFQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MLHFQ评分比较(分，

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

经临床调查发现，AHF属于高血压较为严重的并发症之一，是指在患者血压急剧上升和原发心脏病的基础上出现的快速心律失常症状，或是在患者输血、输液治疗时速度过快或输液量过多的情况下发病。AHF患者均有疾病急、病情危重的特点，对老年患者而言，更因自身机体功能的衰退和组织器官的退行性改变，使其在合并高血压、心肌梗死等多种心脑血

管疾病的情况下病情变得更加复杂，具有较高的病死率，急需给予有效的抢救，最大限度降低患者的病死率，改善其预后[9]。

既往临床对高血压伴AHF患者采用常规干预进行急救，护理人员大多数被动、机械性的参与急救，不仅急救意识较为薄弱，急救效果也并不理想，还会因急救人员的工作效率偏低而延误最佳的急救时间，从而影响患者机体功能的恢复[10]。系统化急救干预是一种针对患者疾病特征和病情差异而制订的一系列系统化、预见性、针对性的干预措施，它不仅可以保障患者急救工作有条不紊地持续开展，还有助于提高临床急救效率和急救质量[11]。本研究结果显示，研究组干预后生理指标和心功能指标优于对照组(P<0.01)，可见系统化急救干预对稳定患者的病情具有显著作用。分析原因：系统化急救干预在实施的过程对患者具体症状表现给予吸氧、支气管舒张剂、体位调整等针对性干预措施，并迅速为患者建立2条静脉通路，不仅预先处理患者的危急症状，还为后续治疗的开展创造有利条件，为积极抢救患者生命争取更多的时间。在系统急救干预中加强对患者各项生命体征的监测，密切观察患者的呼吸、心律等情况，若患者出现呼吸困难或心律失常症状给予有效的预见性干预，在缓解患者症状的同时，更有效延缓患者病情发展，从而更有利于患者预后。此外，在金婉婉等[12]研究中发现，优质护理方案可以有效缩短急性左心衰竭患者的急救时间和住院时间。由此表明，不断完善急救护理措施，提高医护人员间的默契和配合度可以有效提高急救效果。本研究结果显示，研究组急救时间和住院时间均短于对照组(P<0.01)，表明系统化急救干预也可以有提高患者的急救效果，缩短患者急救和住院时间。究其原因：系统化急救干预不仅预先处理患者的危重症状，还对患者可能发生的各种类型心律失常症状进行实时监测，如给予患者高流量、高浓度吸氧的同时观察关注的吸氧反应、调整吸氧时间，不仅可以缓解患者呼吸困难症状，预防低氧血症的发生，还可以有效避免氧中毒等并发症。另外，经研究发现，尿量是反映人体血液灌注量的重要指标，对休克患者而言，尿量的减少会出现在血压下降之前[13]。因此，本研究通过监测每小时尿量可以充分反映不同阶段的血液灌注量，评估患者是否出现休克症状可以为患者争取急救时间，提高抢救成功率。本研究结果显示，研究组干预后MLHFQ中身体领域、情绪领域和其他领域得分均高于对照组(P<0.01)，与张晓聪[14]研究结果一致。推测其原因可能为患者生理指标和心功能指标得到有效改善后，疾病对其正常生活造成的影响减小，从而有利于生活质量的改善。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。同时，在急救过程中加强对患者的心理护理可以有效疏导其负性情绪，提高患者在急救时的配合度和依从性，保障急救和护理工作的顺利开展，提高急救效果，同时最大限度减少并发症，确保患者急救的安全性和有效性。