马斯洛需要层级理论下的双维分级护理在老年晚期肿瘤患者中的应用

王 晶,李翠英,王晓梅,杨 柳*

(1.巨野县人民医院 山东巨野274900；2.陕西省人民医院)

老年晚期肿瘤患者随时面临死亡的威胁,以疾病严重程度进行分级护理是目前我国医院的主体护理模式,但难以满足晚期肿瘤患者安全、尊严、自我实现等更高层次的护理需求。马斯洛需要层次理论强调人的动机由需求决定,只有满足生理、安全、归属与爱、尊重、自我实现等不同层次的需求,才能激励个体成为自己所期望的人物[1]。作为一种人本主义理论,马斯洛需要层次理论更加关注需求对人体行为的激励作用。相关研究表明,尊严丧失是晚期肿瘤患者的共同特征,也是导致其生命态度偏移的重要原因[2-3]。基于马斯洛需要层次理论的双维分级护理通过整合患者疾病维度、需求维度,为晚期肿瘤患者提供个体化优质护理服务[4]。本研究分析基于马斯洛需要层次理论的双维分级护理在老年晚期肿瘤患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2020年6月1日收治的94例老年晚期肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①均符合相关肿瘤诊断标准,且经病理检查确诊者；②年龄>60岁者；③TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期者；④有正常沟通交流理解能力者；⑤预计生存时间6～12个月者；⑥告知研究事项后,患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍者；②预计生存时间<3个月者；③合并其他严重躯体性疾病者；④中途退出者。采用分层随机法将患者分为观察组和对照组各47例,观察组中途退出1例,对照组中途退出3例,最终实际纳入90例。观察组男26例(56.52%)、女20例(43.48%),年龄(68.45±5.12)岁；肿瘤类型：肺癌16例(34.78%),胃癌9例(19.57%),肠癌12例(26.09%),乳腺癌6例(13.04%),其他3例(6.52%)；TNM分期：Ⅲ期27例(58.70%),Ⅳ期19例(41.30%)；受教育程度：初中及以下21例(45.65%),高中或中专18例(39.13%),大专及以上7例(15.22%)；家庭经济状况：<3000元16例(34.78%),3000～5000元23例(50.00%),>5000元7例(15.22%)。对照组男29例(65.91%)、女15例(34.09%),年龄(67.12±5.35)岁；肿瘤类型：肺癌13例(29.55%),胃癌10例(22.73%),肠癌9例(20.45%),乳腺癌8例(18.18%),其他4例(9.09%)；TNM分期：Ⅲ期30例(68.18%),Ⅳ期14例(31.82%)；受教育程度：初中及以下16例(36.36%),高中或中专10例(22.73%),大专及以上10例(22.73%)；家庭经济状况：<3000元14例(31.82%),3000～5000元20例(45.45%),>5000元10例(22.73%)。两组性别、年龄、肿瘤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均从入院后开始,连续护理干预3个月。

1.2.1 对照组 根据病情严重程度采取分级护理干预,具体措施如下。①特级(T级)护理：包括病情观察、生命体征监测、治疗性护理、测量出入量、基础护理、保持舒适功能体位、预防压力性损伤等。②Ⅰ级护理：包括病情观察(每小时1次)、生命体征监测、治疗性护理、基础护理、专科护理、健康教育等。③Ⅱ级护理：包括病情观察(每2 h 1次)、生命体征监测、治疗性护理、基础护理、健康教育等。④Ⅲ级护理：包括病情观察(每3 h 1次)、生命体征监测、治疗性护理等。

1.2.2 观察组 给予马斯洛需要层次理论下的双维分级护理,具体措施如下。①病情分级护理：入院1～2 d,根据病情严重程度将护理级别分为T级护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、Ⅲ级护理。②需要护理层次：参照文献资料,将患者需要分为生理需要(A,8个条目)、安全需要(B,5个条目)、爱与归属需要(C,5个条目)、尊重需要(D,5个条目)、自我实现需要(E,5个条目)。③评估：入院1～2 d,围绕本次研究重点(尊严水平、生活态度、生命质量)综合评估不同护理层次患者护理需求,护理层次用A、B、C、D、E表示,需求内容用1～8表示。如生理需要护理内容需要6项用A6表示,安全需要护理内容需要3项用B3表示。④双维联合分级护理：以疾病严重程度护理分级为经度,以需要护理层次为纬度,编制《老年晚期肿瘤患者分级护理方案》,如疾病严重程度护理分级为Ⅰ级,生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现需要护理项目分别为5项、3项、2项、3项、1项,则标注为ⅠA5B3C2D3E1,要求护理人员实施Ⅰ级护理同时,还需要完成生理需要5项、安全需求3项、爱与归属2项、尊重需要3项、自我实现需要1项护理内容。⑤质量控制：制作《老年晚期肿瘤患者分级护理表》,悬挂于床尾,专职护士完成护理内容并签名确认。加强分级护理的动态评估(包括病情严重程度、患者需求,每周2次),根据评估结果及时调整分级护理方案。由护士长与2名资深护理人员(副主任护师以上职称)组成质控小组,每周检查分级护理落实情况。

1.3 评价指标 ①尊严水平：参照Chocinov等[5]、Sautier等[6]尊严量表测评两组干预前、干预3个月尊严水平,包括症状困扰(7个条目)、担忧和不确定性(12个条目)、失去自主能力(4个条目)、失去价值(2个条目)4个维度，共25个条目,每个条目赋值0～4分,分值越高表示尊严感越差。量表Cronbach′s α为0.924,本次重测Cronbach′s α为0.915。②生命态度：采用唐鲁等[7]中文版死亡态度量表测评两组干预前、干预3个月生命态度,包括死亡恐惧(7个条目)、死亡逃避(5个条目)、自然接受(5个条目)、趋近接受(10个条目)、逃离接受(5个条目)5个维度，共32个条目,每个条目赋值1～5分,分值越高表示死亡态度越倾向于该维度。量表Cronbach′s α为0.875,本次重测Cronbach′s α为0.842。③生命质量：采用万崇华等[8]中文版癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)测评两组干预前、干预3个月生命质量,包括5个功能领域、3个症状领域、1个总体健康状况及6个单一条目共30个条目,本文选择5个功能领域及整体生活质量,均换算为标准化百分制评分,分值越高表示生活质量越好。Cronbach′s α为0.867,本次重测量Cronbach′s α为0.852。

2 结果

2.1 两组干预前后尊严水平评分比较 见表1。

表1 两组干预前后尊严水平评分比较(分,

2.2 两组干预前后生命态度评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生命态度评分比较(分,

2.3 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较(分,

3 讨论

3.1 老年晚期肿瘤患者护理干预的难点 2020年,全球新增癌症病例1929万,死亡病例996万,我国新增癌症患者457万,死亡病例300万。我国新增癌症患者、死亡患者均高居世界第一位[9]。老年患者是癌症高发群体,随着年龄的增长,罹患癌症概率呈升高趋势。对老年晚期肿瘤患者,癌性疼痛的折磨、日益临近的死亡风险,可加剧其心理、生理的痛苦体验。相关研究表明,晚期肿瘤患者均有不同程度的尊严丧失,是死亡恐惧、寻求安乐死的重要原因[10]。生存质量下降是晚期癌症患者必须面对的难题,如何采取有效的护理干预方法,是全球医务工作者共同关注的课题[11-12]。

3.2 双维分级护理能满足老年晚期肿瘤患者尊严水平 临床护理中,多根据疾病严重程度采用分级护理模式,将延长患者生存时间作为首要目标,忽视了对患者尊严需求、生存质量等更深层次的干预。人文关怀基于人本主义的思考,充分尊重并满足服务对象生理、心理、社会、精神等方面的需求,也是对晚期肿瘤患者姑息照护理论的最好诠释[13]。马斯洛需要层次理论认为,个体成长发展的内在力量为动机,需求是左右动机的唯一因素,满足个体不同层级需求,能发挥积极的激励作用,促进个体成长[14]。双维分级护理模式以疾病严重程度护理分级为经度,以个体需求为纬度,将个体需求植根于疾病严重程度之中,一是能满足患者个体化的需求,二是能保证护理分级内容的实施,真正契合“生物-心理-社会医学模式”理念。俞超群[15]研究报道,以常规护理分级为基础,结合马斯洛需求层次理论,实施分级护理,能改善癌症晚期患者(253例)尊严水平。本研究结果显示,干预3个月，观察组症状困扰、担忧和不确定感、失去自主能力、失去价值、尊严感总分低于对照组(P<0.05,P<0.01)。

3.3 双维分级护理干预能培养患者积极的生命态度、改善生命质量 相关研究表明,症状困扰的加重会直接影响肿瘤患者应对疾病治疗的信心,疼痛折磨会摧残患者生存意愿,尊严丧失是患者选择安乐死的主要原因[16]。双维分级护理在关注疾病的同时,关注患者生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现等需求的满足,也使患者感受到被关爱的归属感,激励患者养成正确的生命价值观[17]。马斯洛需要层次理论的核心观点为人本主义,死亡教育属于其重要内容,使患者认识到死亡是个体生命旅程中不可或缺的一部分,可使患者以平和的心态对待生命、死亡[18]。本研究结果显示,干预3个月，观察组死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),自然接受评分高于对照组(P<0.01),EORTC QLQ-C30中躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总分高于对照组(P<0.05,P<0.01),与桂琦琳等[19]研究结果一致。表明双维分级护理干预可培养患者积极的生命态度,改善临终生活质量。

综上所述,将马斯洛需要层次理论下的双维分级护理应用于老年晚期肿瘤患者中,可满足其尊严需求,缓解死亡恐惧、死亡逃避,改善生命质量。需要指出的是,本文双维分级护理为粗线条分析,尚未对不同疾病严重程度下晚期肿瘤患者不同层次需要内容进行分解,同时干预时间较短。如何规范完善双维分级护理模式,更好地服务于老年晚期肿瘤患者,仍需开展进一步的研究。