艾灸联合中药湿热敷在血液透析患者内瘘护理中的应用

刘芳芳，杨桂珠，郜红梅

(东台市中医院 江苏东台224200)

血液透析是慢性肾衰竭患者维持生命的主要治疗手段，自体动静脉内瘘是以手术形式将自体相邻的动脉、静脉吻合后，用于血液透析的首选血管通路，为终末期肾病患者的生命线[1]。终末期肾病患者由于基础疾病多、年龄大、血管钙化、动脉粥样硬化等不良因素，致内瘘成熟期延长或内瘘成功率降低，且使用后期易继发内瘘狭窄、血栓形成[2]。可见，促进动静脉内瘘早期成熟、延长内瘘使用周期，有助于提高血液透析患者的生活质量。目前，临床为促进内瘘成熟，通过红外线照射疗法[3]、肢体功能锻炼[4]、喜辽妥软膏外用护理[5]等方式进行，运用中医疗法促进内瘘成熟的报道不多。有研究认为，艾灸通过其温通气血的功效，可改善血管通透性，促进血液循环，加速细胞修复。湿热敷通过药力和热力，可改善局部微循环，抑制血小板聚集，减少血栓形成，有助于促进内瘘的早期成熟和延长使用时间，进而提高患者生活质量[6]。因此，本研究将艾灸联合中药湿热敷应用于血液透析患者内瘘护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2019年12月1日收治的80例血液透析患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～80岁者；②单侧肢体行自体动静脉内瘘成形术者；③自体动静脉内瘘成形术为腕部桡动脉-头静脉吻合，吻合方式为端侧吻合者；④患者头静脉血管内径≥2.5 mm、桡动脉直径≥2.0 mm，中心静脉无狭窄；⑤患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①免疫缺陷、凝血功能障碍者；②手术局部皮肤并发感染者；③心脏功能不稳定者；④伴低血压或心力衰竭者；⑤精神异常或意识障碍者；⑥对艾灸治疗或中药有过敏史者；⑦前臂ALLEN试验阳性者。采用随机数字表法将患者分为常规组和中医组各40例。常规组男28例、女12例，年龄(55.67±4.88)岁；糖尿病肾病终末期12例，高血压肾病终末期14例，尿毒症14例；左侧内瘘35例，右侧内瘘5例。中医组男28例、女12例，年龄(55.34±4.57)岁；糖尿病肾病终末期13例，高血压肾病终末期15例，尿毒症14例；左侧内瘘36例，右侧内瘘4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。两组均签署知情同意书。

1.2 方法 两组动静脉内瘘形成术前保护术侧肢体的静脉，避免抽血、输液等有创操作或治疗，彻底清洁内瘘手术侧手臂，检查头静脉充盈程度，确定桡动脉搏动情况，行ALLEN试验及多普勒超声检查确认符合手术基本需求后，进行手术，选取前臂桡动脉和头静脉行自体动静脉内瘘成形术，进行端侧吻合，入组患者均依据规范动静脉内瘘形成术方式实施。

1.2.1 常规组 采用常规动静脉内瘘护理。术前3 d采用喜辽妥软膏外用于目标血管，嘱患者行握拳运动，3次/d，每次15 min。术后嘱患者抬高术侧上肢30°制动，以减轻肢体水肿，告知患者宽松衣服，避免挤压内瘘手术区域。术后2～3 d，创口无渗血，可指导患者早期功能锻炼，如握拳、松拳、指端活动等。术后2周，可行弹力球挤压运动或橡皮圈运动，刚开始每次3～4 min，以后每次10～15 min，3～4次/d。持续锻炼8周。

1.2.2 中医组 采用艾灸联合中药湿热敷进行内瘘护理。在进行常规锻炼的基础上，于术后72 h将点燃的艾条在距瘘口近心端约10 cm处，艾条距施灸部位2～3 cm进行温和灸，以患者感到温热舒适为宜，1次/d，每次15～30 min，以患者耐受为宜。艾灸结束后于吻合口上方6～10 cm处进行中药湿热敷，由本院自制的温经通络药粉15 g，加葱姜汁、60%白酒适量调成药液，装入纱布袋，滤除药渣，留取无渣药液，取5层无菌纱布(7.5 cm×7.5 cm)浸入无渣药液中，加温至45～50 ℃，将浸取药液且拧不出水的无菌纱布热敷于吻合口前方血管处，持续湿热敷30 min，每隔5 min更换纱布1次，1次/d。中药组方以桃花100 g、红花100 g、枳壳100 g、土鳖50 g研成粉末后混匀。持续护理8周。

1.3 观察指标 ①动静脉瘘成熟：分别由本院超声医生、血液透析护士评价超声成熟、物理成熟2个方面。超声成熟，经多普勒超声血管检测，采集吻合口内径、吻合口血流量、头静脉内径、头静脉血流量，当内瘘静脉端血流量≥500 ml/min，头静脉内径≥5 mm，头静脉距皮深度≤5 mm时视为超声成熟[7]。物理成熟，血液透析护士通过视觉、触觉、听觉判断瘘体段血管壁的弹性良好，能触及听到明显震颤音；瘘体段静脉显露清晰、血管壁增厚、走行平直、可供穿刺的区域充足[8]。并采集两组动静脉内瘘成熟时间，内瘘可穿刺长度、术后首次血液透析时血流量。②远期应用时间：随访期间内瘘有无血栓、狭窄形成或闭塞发生情况，并记录各内瘘并发症的发生时间。

2 结果

2.1 两组不同时间头静脉及吻合口内瘘超声检测结果比较 见表1。

表1 两组不同时间头静脉及吻合口内瘘超声检测结果比较

2.2 两组动静脉内瘘成熟情况比较 见表2。

表2 两组动静脉内瘘成熟情况比较

2.3 两组动静脉内瘘应用时间比较 见表3。

表3 两组动静脉内瘘应用时间比较(个月，

3 讨论

随着血液透析患者生存期的不断延长，血管通路的并发症逐年升高，处理难度随之加大。有研究认为，内瘘成熟与患者自身原发病、血管条件、穿刺技术水平有关[9-10]。由于AVF患者多数情况下需在内瘘成熟后方能开始使用，术后1个月的内瘘维护情况直接影响内瘘的成熟度、使用时限[11]。

血液透析患者属于“虚”“瘀”“水”“浊”“毒”兼而为病，主证在“瘀”，气虚诱发运血无力，血行缓慢，脉络瘀阻，应以温经通络、益气混血消肿化瘀为调养方向[12]。现代研究证实，艾灸具有“温通”效应，能温经散寒、活血通络，且具有对炎症反应及气血阻滞的抑制作用[12]。配合中药湿热敷，将药粉溶于酒精中，以纱布为介质，将酒与药液浸透纱布上，热敷于腕部需要扩张的毛细血管，促进炎症消散，活血通络，达到软坚散结、消炎止痛的功效[13]。艾灸与中药湿热敷相结合，可活血通络、去湿除寒、消肿散结。

本研究结果显示，中医组术后8周吻合口内径、吻合口血流量、头静脉内径、头静脉血流量均优于常规组(P<0.01)，表明艾灸联合中药湿热敷具有促进内瘘成熟的功效。究其原因：中药湿热敷中以桃花、红花、枳壳、土鳖为组方，桃花能利水消肿，红花能够抗凝、抗血栓、抗血小板，改善微循环的功效，枳壳可行滞消肿，土鳖具有破血逐瘀，续筋接骨之功[14-15]。诸药相配合以酒化，葱姜调后，行湿热敷，有效促进肢体血流量及内瘘成熟[16]。与此同时，配合艾灸的温经通络、祛湿除寒，促进内瘘成熟。

从内瘘应用时限看，中医组内瘘成熟时间短于常规组(P<0.01)，内瘘可穿刺长度、首次血液透析时血流量优于常规组(P<0.01)；中医组血栓发生时间、狭窄形成时间、闭塞发生时间与常规组比较差异有统计学意义(P<0.01)。这一结果与徐小燕等[17]研究结果一致。艾灸作为我国较为古老的中医外治法，可刺激机体产生热休克蛋白70，能维护细胞内环境稳定，提高机体对应激原反应能力，加速细胞修复、再生能力[18]。同时配合热敷，其红花经酒浸泡后，可抑制瘢痕成纤维细胞增殖，减少胶原蛋白，防止瘢痕形成，热敷使内瘘局部血管平滑肌扩张更为明显，官腔扩大，并且药物经皮肤吸收，穿刺部位疼痛减轻，肿胀消失，内瘘应用时限得以有效延长。

综上所述，将艾灸联合中药湿热敷应用于血液透析患者中，可促进动静脉内瘘成熟，提升头静脉吻合口内径及血流量，且有利于延长远期应用时间，值得推广。