乌鲁木齐市社区老年人心理健康状况与肌少症的相关性分析

车雅洁 热孜万古丽·艾尼瓦 蒋 昕 杨璇璇 郑双峰 颜 萍

新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830000

截至2019 年底，中国60 岁以上老年人占总人口数达18.1%，中国人口结构正发生着变化，存在老龄化趋势[1]。人体老化会带来身心上的变化，目前关于肌少症的研究日渐增多，肌少症是一种与年龄相关的进行性骨骼肌肉系统的疾病，其发生发展可能与老年人心理健康状况相关[2]。而老年人心理健康问题普遍存在，其中抑郁、焦虑症状是老年人常见心理健康问题，有研究显示[3]，日常生活中躯体功能障碍越严重的老年人，心理状态越差。2019 年亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）制订的共识[2]中指出，在社区中对老年人进行肌少症筛查时，针对可能患有肌少症的老年人，可以在饮食及运动方面制订相应的干预措施，但关于肌少症对老年人心理状况的影响少见描述。因此，本研究对乌鲁木齐市社区肌少症老年人心理状况进行筛查评估，并探讨老年人肌少症与心理状况的相关性，为后续研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，抽取乌鲁木齐市水磨沟区2019 年7 月至12 月447 名60 岁以上的老年人。纳入标准：①60 岁及以上社区常住；②具备基本的沟通、理解能力；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①腿部有明显残疾，需要辅助行走，不能参与握力、步速测验；②患有恶性肿瘤、消耗性疾病；③认知、听力或语言障碍。根据上述纳入及排除标准，剔除无效样本，最终纳入447 名。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

包括年龄、性别、民族、文化程度、家庭人均月收入、常规运动等。

1.2.2 心理健康状况评估工具

1.2.2.1 9 项患者健康问卷（9-item patient health questionnaire，PHQ-9）该问卷由Kroenke 等[4]，于2001 年基于DSM-Ⅳ中抑郁的症状学标准编制而成的抑郁自评量表。对每个条目评分以0～3 分进行赋分，评分为0～27 分。该问卷Cronbach’s α=0.89。

1.2.2.2 7 项广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）由Spitzer 等[5]，于2006 年基于DSM-Ⅳ中焦虑的症状学标准编制而成的广泛性焦虑自评量表。对每个条目评分以0～3 分进行赋分，总分值为21 分。该量表Cronbach’s α=0.920。

1.2.3 肌少症筛查与评估工具

使用Ishii 筛查评分量表进行筛查，该量表是由日本学者Ishii 等[6]于2014 年编制，通过询问老年人年龄，测量小腿围及握力，根据不同性别应用不同的计算公式，算出总得分，在Ishii 等研究中，诊断截断值为男性105 分，女性120 分。研究显示[2]，Ishii 评分与AWGS 诊断标准对社区老年人肌少症分组具有中、高度一致性（Kappa 值为0.536）。

1.3 资料收集方法

采用问卷调查及身体测量结合的方式。收集资料前，研究者对调查员进行统一培训，确保每名调查员掌握问卷调查及身体测量方法。征得社区老年人知情同意后进行资料收集，首先进行问卷调查，其次进行身体测量。发放问卷447 份，最终回收447 份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或Mann-Whitney U 检验。采用Spearman 秩相关进行相关分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入447 名，年龄60～94 岁，平均（73.14±7.53）岁；男176 名（39.37%），女271 名（60.63%）；汉族411 名（91.95%），少数民族36 名（8.05%）；小学及以下236 名（52.80%），初中124 名（27.74%），高中44 名（9.84%），专科及以上43 名（9.62%）；人均月收入≤1000 元56 名（12.53%），＞1000～＜3000 元117 名（26.17%），3000～＜5000 元224 名（50.11%），≥5000 元50 名（11.19%）；常规运动（每天运动时长＞30 min，每周＞5 次）351 名（78.52%），无常规运动96 名（21.48%）；独居121 名（27.07%），和家人共同居住326 名（72.93%）。

2.2 社区老年人心理状况及肌少症现状

447 名社区老年人抑郁症状发生人数为132 名（29.53%）；焦虑症状发生人数为115 名（25.73%）；肌少症患者178 例（39.82%）。

2.3 社区肌少症老年人不同心理状况及人口学特征比较

社区肌少症老年人抑郁症状发生人数为63 例，发生率为35.39%；焦虑症状发生人数为55 例，发生率为30.90%。结果显示，社区肌少症老年人抑郁、焦虑是否发生，与性别、居住状况有关，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.4 两组心理状况比较

非肌少症组抑郁评分为5～22 分，平均（11.64±3.92）分，抑郁症状发生人数为63 例，发生率为35.39%；肌少症组抑郁评分为5～20 分，平均（10.77±3.99）分，抑郁症状发生人数为69 例，发生率为25.65%。两组抑郁发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。非肌少症组焦虑评分为5～21 分，平均（11.43±3.58）分，焦虑症状发生人数为55 例，发生率为30.90%；肌少症组焦虑评分为5～21 分，平均（10.53±3.77）分，焦虑症状发生人数为60 例，发生率为22.30%。两组焦虑发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组抑郁症状、焦虑症状发生率比较[例（%）]

2.5 两组心理健康状况严重程度比较

两组抑郁症状程度、焦虑症状程度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组抑郁、焦虑症状程度比较[例（%）]

2.6 社区老年人心理状况与肌少症相关性分析

社区老年人肌少症抑郁、焦虑现状相关性分析显示，抑郁评分（r=0.105）、抑郁严重程度（r=0.126）、焦虑评分（r=0.096）与肌少症呈正相关（P ＜0.05）。

3 讨论

3.1 社区肌少症老年人心理健康问题发生率较高

抑郁、焦虑是老年人常见的心理问题，对其正常生活产生负面影响。国内研究显示，社区老年人抑郁发生率为8.60%～32.99%[8-10]，老年人焦虑发生率为6.30%～17.70%[8,11]。本研究中，社区肌少症老年人抑郁、焦虑发生率高于社区普通老年人群。研究显示，肌少症患者很可能出现抑郁情绪[12]，且抑郁情绪也与腿部肌肉力量及通过步速、站立平衡和SPPB 测量而展现出的体能呈负相关[13]。肌少症患者由于经常跌倒、生活自理能力下降，营养状况较差、缺乏身体锻炼从而产生心理问题的可能性较大[14-16]；抑郁或焦虑等不良心理状况可能导致食管括约肌压力及食管体部蠕动幅度降低，减慢食管运动速度，正常的食物下行受阻；同比于没有心理问题的老年人，心理状况较差的老年人很可能缺乏运动，参加的社会活动相对较少，影响食欲、食物及能量摄入量，导致体重减轻，增加营养不良的风险，从而增加肌少症发生的可能性[17]。

3.2 性别、居住状况对肌少症老年人心理状况的影响

不同性别老年人心理状况有差异，与国内研究结果相似。研究显示[18]，女性焦虑症状发生率是男性的2.3 倍，可能与承担不同的家庭责任、社会责任有关。本研究中，肌少症老年人心理状况较差可能与调查人群中独居老人较多有关。有研究显示[19]，独居老年人群缺少家庭中和睦、融洽的关系，亲情纽带作用较弱，不良情绪得不到有效地宣泄；同时独居老人社会支持度较差，生活满意度较低，其抑郁、焦虑发生率高于空巢非独居及养老院的老年人群[20]，70～80 岁为独居抑郁老年人自杀的高发年龄段[21]。因此，对于老年人不仅要关注其身体健康，满足物质需求，也要关注老年人精神层面的需求，注重老年人心理健康。

3.3 不同程度心理状况与老年人肌少症的关系

非肌少症与肌少症老年人在抑郁、焦虑程度上有差异，轻度抑郁、焦虑症状与中度抑郁、焦虑症状有差异。产生这一结果的原因，可能是心理问题的产生与肌少症的发生存在独立正相关性[22]。随着年龄增大，机体老化会引起脑组织萎缩、大脑外侧前额叶皮层的活性降低等一系列生理性退行性改变，老年人的情绪调节功能和认知功能随之而下降，从而导致非适应性情绪调节策略的形成[23]。研究显示[16,19]，随着焦虑程度的不断加重，老年人会出现疲乏无力，全身疼痛，自主神经功能紊乱等躯体症状，也会出现易激惹，无法平静等精神症状，影响正常的自理、社交、家务能力，导致身体功能的下降，增加肌少症患病风险。老年人肌少症与抑郁发生的相关性，可能与大脑中的脑源性神经营养因子有关，肌肉质量减少导致脑源性神经营养因子降低，海马神经元分化及功能降低，海马体容量降低，可能导致抑郁[24-26]；严重心理障碍可能会伴有炎症反应失衡，而肌少症的产生与某些炎症因子存在相关性，白细胞介素-6 水平升高与肌肉质量下降、骨密度下降等衰老相关的疾病存在相关性，C 反应蛋白可能是肌少症发生的驱动因素，肿瘤坏死因子α 可能与肌肉质量和肌肉功能存在密切关系[27-31]。

在制订针对社区老年人肌少症筛查后的干预方法时，不仅要关注老年人日常饮食、运动方式的改变，同时也要关注老年人心理情况。不良的心理状态不仅对肌少症老年人睡眠、饮食、日常生活活动能力产生负面影响，严重时还会产生自杀等危及生命的行为。作为社区卫生预防保健人员，应积极主动学习相关知识，及时发现肌少症老年人心理问题，并给予早期干预，通过心理状态的改变，改善一些不良的生活方式，从而延缓肌少症的发生发展。