穴位按摩联合全程无缝隙护理模式对门诊宫颈手术中人工流产综合征的预防效果

刘 飒 杨 红 于巧萍 赵静薇 朱 鋆 顾文珠

1.江苏省无锡市妇幼保健院宫颈门诊，江苏无锡 214002；2.江苏省无锡市妇幼保健院门诊部，江苏无锡 214002

人工流产综合征（artificial abortion syndrome，AAS）是指人工流产手术时患者出现迷走神经神经虚脱的症状[1]。宫颈刺激是发生AAS 的独立危险因素之一[2]。随着宫颈病变癌前筛查的普及，阴道镜下多点活检时使用宫颈管扩张器进行宫颈管搔刮术时，因牵拉宫颈、搔刮颈管，部分患者出现类AAS 的症状[3-4]。静脉麻醉药物、中医针灸等降低AAS 发生率得到证实[5-6]，但成年女性在行阴道镜诊疗时并不常规使用局部麻醉药物，且尚无临床指南推荐减轻患者不适感或疼痛的方法，更多的实践采用非药物镇痛的干预方法[7]。穴位按摩是通过按摩人体特定穴位，激发患者经络之气，调整人体机能、祛邪扶正的一种中医施治方法[8-9]，其在分娩镇痛中的正性作用已得到广泛认同[10-11]，但在阴道镜手术中的应用仍报道较少[12]。

本研究选取5078 例宫颈门诊阴道镜下宫颈活检手术患者，采用全程无缝隙护理模式联合穴位按摩和常规护理模式，旨在观察和比较AAS 的发生率预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究。共纳入2020 年1 月至2021 年1 月于江苏省无锡市妇幼保健院宫颈门诊进行阴道镜下宫颈活检术的5078 例患者。纳入标准：①所有患者诊断均符合2020 版《阴道镜应用的中国专家共识》[13]；②所有患者皆为非孕期且有性生活史的成年女性；③所有患者皆了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：①生殖道畸形；②合并心、肝、肾等重要脏器功能受损或功能障碍；③合并心脑血管疾病；④合并精神系统疾病或神志不清。患者在预约阴道镜手术登记时抽签随机进入对照组（单数）2539 例和干预组（双数）2539 例，剔除未按手术日手术者和取消手术者，最终录得对照组2388 例和干预组2432 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用门诊阴道镜手术常规护理模式，具体内容为：（1）术前。①主治医师了解患者病情状况，并制订手术方案。②对患者进行介绍手术方法、内容、时间及术后并发症，注意事项等。（2）术中。①术前1 h，核对患者基础信息，鼓励患者，减少紧张、恐惧心理。②手术室内温湿度适宜，护理人员协助手术并收回病理标本即时送检。③指导患者深呼吸，缓慢吐气，放松身心，同时安慰和鼓励患者，主动配合检查。④术中心电监护，密切关注患者生命体征变化、阴道出血等情况并记录，出现异常及时处理。⑤术中牵拉、扩张宫颈等操作尽可能轻柔，减少对宫颈的刺激强度。（3）术后。①密切监测患者生命体征、出血情况、疼痛程度及情绪变化。②给予鼓励性护理建议，告知患者术后注意事项、饮食、个人卫生、性生活指导。

1.2.2 干预组 采用穴位按摩联合全程无缝隙护理模式，具体内容为：穴位，手术时主要选取合谷穴、百会穴，术前和术后另可选择三阴交穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、地机穴、足三里穴等。手法，患者截石位卧于妇科手术床上，用拇指轻揉、按、点，交替按压进行按摩，根据患者出现麻、酸、胀、痛感觉为最佳按摩力度。上述穴位每次按压3 min 为宜。

1.3 观察指标

1.3.1 AAS 发生率 包括心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓、昏厥、抽搐等。

1.3.2 疼痛评分 视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法[14]，VAS 评分，共10 分。患者在手术结束后于休整时评价手术时的疼痛强度。具体为：使用疼痛标尺标（印于问卷表上），由患者标出疼痛标尺上能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置评出对应的分数，0～2 分为优，3～5 分为良，6～8 分为可，9～10 分为差。

1.3.3 负性情绪 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[15]，SAS：共20 个条目，采用Likert 4 级评分，其标准为：“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间，“4”绝大部分或全部时间。每个条目1～4 分，＜50 分无焦虑，50～59 分轻度焦虑，60～69 分中度焦虑、≥70 分为重度焦虑。

1.3.4 满意度调查表 使用院内自制阴道镜门诊满意度调查表，分4 个部分，每个部分25 分，分别评价阴道镜门诊的环境、就诊流程、医护人员服务态度、健康教育，总分100 分。信效度分析采用Cronbach’s α 系数为0.965。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，非正态分布的计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数秩和检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AAS 发生率及各症状发生率比较

干预组AAS 发生率及各症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组AAS 发生率及各症状发生率的比较[例（%）]

2.2 两组VAS 评分、SAS 评分比较

干预组VAS 评分、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS 评分、SAS 评分比较

2.3 两组宫颈门诊患者满意度比较

干预组宫颈门诊满意度[（97.77±1.79）分]高于对照组[（91.55±3.71）分]，差异有统计学意义（t=74.31，P ＜0.001）。

3 讨论

3.1 降低了AAS 的发生率

阴道镜是一种“短平快”的宫颈门诊诊疗手术，联合应用HPV-DNA 和TCT 检测，提升宫颈癌诊断的正确率[16]。孙西平等[2]的研究显示，手术中患者的应激程度和AAS 的发生率呈正相关。本研究中，AAS 总发生率为2.97%，是一种可预见且需要积极避免发生的并发症[17]。合谷穴是手阳明大肠经穴，调理人体气机，有醒脑开窍、通经止痛之作用[18]。叶琳[19]的研究显示，护理干预对AAS 的发生能起到预防作用。本研究亦显示，手术时自行按摩穴位，有效缓解了机体的应激状态，预防和降低了AAS 的发生。

3.2 降低了VAS 评分

高菘昆等[7]认为，在阴道镜手术非药物类镇痛中强制咳嗽镇痛和分散注意力法镇痛是两种更为有效的方法，但强制咳嗽镇痛可能会减慢阴道镜手术的速度，影响工作效率[20]。干预组在阴道镜手术时，患者自行双手交替进行合谷穴等的穴位按摩，有效分散了患者对暴露会阴部的注意力，且局限于手部的动作无需暂停手术指导和调整，有效的保证了手术的进度。本研究显示，干预组在VAS 评分上明显低于对照组（P <0.05），差异有统计学意义。穴位按摩在阴道镜宫颈活检术中的镇痛效果显著。

3.3 降低了SAS 评分

妇产科检查操作常常需要暴露患者隐私部位，阴道镜手术是一种有创的检查、作为宫颈病变的筛查手术，使患者感受到紧张、焦虑的情绪在进入手术室后逐渐增加[21]。由于阴道镜手术的短平快节奏及门诊预约信息化的普及，本研究未能在术前采集到患者负性情绪的相关数据。穴位刺激可降低皮质醇、去甲肾上腺素水平，以达到降低机体应激水平为目的，缓解患者焦虑的情绪[22]。本研究中，患者截石位卧于妇科手术床上，通过全程无缝隙护理模式下的术前术后健康教育以及自行穴位按摩，干预组有效的疏解了患者的焦虑情绪，SAS 评分显著低于对照组。

3.4 提高了患者满意度

满意度调查是医疗卫生机构综合绩效测评的一项重要指标[23]。门诊手术体量大、节奏快、护患个案沟通时间短，要求医护人员简洁、快速向患者说明和解决问题，张洁等[24]、刘智等[25]的研究也指出，医师是影响满意度的关键因素，诊疗技术是实质。患者在检查性质的手术可能存在并发症的接受度更低，直接影响就医体验和满意度，故在可预见的并发症上更要积极预防。本研究中，干预组提高患者满意度，具有统计学意义。

综上所述，穴位按摩联合全程无缝隙护理模式在预防门诊宫颈手术中AAS 发生率、减轻患者疼痛、缓解患者焦虑、提高患者满意度上应用效果显著，值得推广。