多学科协作健康教育模式在门诊老年膝骨关节炎关节灌注治疗中的应用

王 静 梅申聪 姜潮来 薛佳峰 杨丽娜▲

1.上海市第六人民医院门诊科，上海 201306；2.上海市第六人民医院骨科，上海 201306

关节灌注是膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的常用治疗方法之一，将药物直接注射至关节腔内，可防止软骨磨损，修复组织功能，进而改善患者临床症状，提高KOA 患者生存质量[1]。但由于KOA 病情复杂、难以治愈，单纯使用药物治疗部分患者病情易反复，尤其是老年患者，长期病痛易使患者产生消极情绪，影响患者治疗依从性及预后[2]。因此，加强对老年KOA 患者的健康教育尤为重要。多学科协作健康教育模式是通过目前患者疾病现状、用药需求等因素，建立相关学科团队合作小组，共同为患者制订、实施健康教育的护理服务，有利于提高患者治疗依从性及生存质量[3-4]。基于此，本研究就多学科协作健康教育模式在门诊老年KOA 关节灌注治疗中的应用效果做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经上海市第六人民医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准，选择2019 年12 月至2020 年10 月于我院门诊接受关节灌注治疗的200 例老年KOA 患者作为研究对象。患者家属签署知情同意书。纳入标准：①符合KOA 相关诊断标准[5]；②门诊接受关节腔注射治疗；③年龄≥60 岁。排除标准：①合并膝关节肿痛、结核等其他膝关节骨病；②膝关节疼痛、畸形影响正常步行；③合并膝关节扭挫伤、外伤等；④合并肝肾功能异常；⑤存在脑梗死、脑出血等脑血管疾病；⑥存在精神系统疾病；⑦随访丢失。依据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各100 例。观察组中男35 例，女65 例；年龄61～82 岁，平均（71.75±3.82）岁；病程2 周～16 个月，平均（6.88±1.65）个月；文化程度：高中及以下73 例，大专及以上27 例；经济收入：≥3000 元/月61 例，＜3000 元/月39 例。对照组中男39 例，女61 例；年龄60～83 岁，平均（71.68±3.74）岁；病程3 周～17 个月，平均（6.95±1.78）个月；文化程度：高中及以下78 例，大专及以上22 例；经济收入：≥3000 元/月57 例，＜3000 元/月43 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 关节灌注治疗 所有患者明确关节腔部位后，使用注射器行膝关节腔穿刺，确认针头刺入关节腔后，注入玻璃酸钠注射液（昆明贝克诺顿药品销售，生产批号：20190524）25 mg 润滑关节。两组患者均进行关节灌注治疗，1 次/周，共5 次。

1.2.2 健康教育（1）对照组实施常规健康教育模式：在关节灌注治疗前适当地与患者进行交流，减轻患者焦虑情绪，治疗前、治疗过程中询问患者感受，穿刺接受后告知患者相关注意事项。（2）观察组实施多学科协作健康教育模式：①建立多学科协作小组及微信群，组员包括护士长1 名、高年资责任护士5 名、骨科医生2 名，中医师、心理咨询师、营养师各1 名，康复治疗师2 名，所有组员具有本科及以上学历，5 年及以上工作经验，中级及以上职称；小组成员接受相关培训，了解本研究的目的、意义及方法。②在患者首次就诊时，由责任护士采集患者诊疗信息并建立档案，将患者信息总结后发送至多学科协作微信群中；群成员仔细阅读患者信息后，对患者提出各专科相应的干预措施建议；由护士长协调、指挥整个项目，责任护士负责对患者进行健康宣教、护理，骨科医生负责监测患者病情及治疗，康复治疗师负责对患者进行康复训练，心理咨询师、营养师分别负责患者心理、营养指导。③由责任护士将各学科指导意见进行归纳、整理，制作成个性化健康教育卡，通过电话、微信的方式对患者及家属进行全面健康教育；待患者第2 周回院治疗时，责任护士再次与患者进行沟通，为患者解答问题，并进行健康宣教，把健康宣教卡发放给患者督促患者阅读。④建立微信群，邀请所有患者及家属进群并关注科室公众号，定期更新、发布有关KOA 的健康宣教文章、短视频，定期组织集体知识讲座，并安排各医生参与线上小讲堂，为患者讲解老年KOA 相关知识。

1.3 观察指标

于干预后1、3、6 个月时嘱患者回院复诊，评估患者干预前，干预1、3、6 个月的关节炎严重程度、心理状态及生存质量。①关节炎严重程度：根据Lequesne膝关节骨性关节炎严重性指数（index of severity for osteoarthritis，ISOA）[6]评估，量表总分0～24 分，分数越高提示患者KOA 越严重；根据西大略湖和麦克马斯特骨性关节炎指数（The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）[7]评估患者膝关节功能，量表共24 个条目，每个条目评分为0～4 分，总分为0～96 分，分数越高提示患者膝关节功能越差。②心理状态：根据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估，SAS、SDS 分别包含20 个条目，每个条目评分为1～4 分，两项量表均用总分×1.25 换算为25～100 分（取整数），分数越高提示患者焦虑、抑郁程度越严重。③生存质量：根据世界卫生组织生存质量量表-100（WHO quality of life scale-100，WHOQOL-100）[9]评估，量表共100 个问题，每个问题1～5 分，量表总分为500 分，分数越高提示生存质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料正态性，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前，干预后1、3、6 个月关节炎严重程度比较

两组ISOA、WOMAC 评分组间、时点、交互比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内比较：两组干预后各时间点ISOA、WOMAC 评分显著低于前一时间点（P ＜0.05）；组间比较：干预前，两组关节炎严重程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预后各时间点ISOA、WOMAC 评分均低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前，干预后1、3、6 个月关节炎严重程度比较（分，）

表1 两组干预前，干预后1、3、6 个月关节炎严重程度比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05；与本组干预后1 个月比较，bP ＜0.05；与本组干预后3 个月比较，cP ＜0.05；与对照组同期比较，dP ＜0.05。ISOA：Lequesne 膝关节骨性关节炎严重性指数；WOMAC：西大略湖和麦克马斯特骨性关节炎指数

2.2 两组干预前，干预后1、3、6 个月心理状况及生存质量比较

两组SAS、SDS、WHOQOL-100 评分组间、时间、交互比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组内比较：两组干预后各时间点SAS、SDS 评分显著低于前一时间点，WHOQOL-100 评分显著高于前一时间点（P ＜0.05）；组间比较：干预前两组SAS、SDS、WHOQOL-100 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预后各时间点SAS、SDS 评分均低于对照组，WHOQOL-100 评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前，干预后1、3、6 个月心理状况及生存质量比较（分，）

表2 两组干预前，干预后1、3、6 个月心理状况及生存质量比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05；与本组干预后1 个月比较，bP ＜0.05；与本组干预后3 个月比较，cP ＜0.05；与对照组同期比较，dP ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；WHOQOL-100：世界卫生组织生存质量量表-100

3 讨论

关节灌注治疗虽然能缓解KOA 患者临床症状，但由于疗程较长，加上老年患者缺乏对疾病的认知，使部分患者治疗依从性降低，进而影响患者生存质量[10-11]。因此，在门诊老年KOA 患者关节灌注治疗中加强对患者的健康教育，对改善患者疾病预后具有重要意义。

健康教育模式能帮助患者加深对疾病的认知程度，有利于患者建立良好的健康行为。但常规的门诊健康教育仅在患者就诊时采取口头宣教措施模式，无法全面、个体化地对患者进行健康教育及评估，导致部分患者干预效果较差[12]。多学科协作健康教育模式则是通过将各学科医护人员的工作进行综合，可为门诊慢性病患者提供完善的健康指导[13]。结合多学科协作健康教育模式的优势，将其应用于门诊老年KOA关节灌注治疗中，结果显示，观察组患者干预后各时点ISOA 评分、WOMAC 评分低于对照组，提示多学科协作健康教育模式可提高老年KOA 患者关节灌注治疗效果，改善患者膝关节功能。分析原因在于，多学科协作健康教育模式通过建立多学科协作小组及微信群，对组员进行培训，明确本研究的目的、意义，有利于健康教育模式的建立[14-15]。护理人员在患者首次就诊时就患者诊疗信息建立健康档案，通过多学科相互协作、共同制订患者诊疗计划，可使患者在接受治疗期间获得更加全面性、针对性的护理，进而提高患者护理质量[16-17]。由各科专业人员对患者进行各科相关知识的健康教育，有利于患者获得更加专业、科学的健康知识[18]。责任护士在患者后续就诊期间，将前次各科对患者的评估制作成健康卡发放给患者，并为患者耐心解答，提高患者对疾病相关知识的认知，进而提高治疗依从性，有利于改善患者膝关节功能、提高治疗效果[19-20]。

此外本研究通过观察两组患者心理状况、生存质量，结果显示，观察组患者干预后各时间点SAS 评分、SDS 评分低于对照组，WHOQOL-100 评分高于对照组，显示多学科协作健康教育模式可减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生存质量。多学科协作健康教育模式中由专业心理咨询师为患者进行心理指导，针对患者存在的心理问题，采取专业的心理治疗，能有效地疏导患者负面情绪，改善患者心理健康[21-22]。同时由营养师针对患者营养状况制订饮食计划，并进行营养指导，使老年患者获得更好的营养支持，改善患者营养状况，提高患者身体素质，进而有利于提高患者生存质量[23-24]。最后为患者建立微信群，邀请患者及家属进群，定期发送健康宣教文字、短视频等，进一步加强对患者及家属院外的健康宣教，进而提高患者的疾病认知、健康行为及治疗依从性，有利于患者生存质量的提高[25]。

综上所述，门诊老年KOA 患者关节灌注治疗中采取多学科协作健康教育模式进行干预，可有效减轻患者膝关节炎严重程度，缓解焦虑、抑郁情绪，有利于患者生存质量的提高。