中老年股骨粗隆间骨折患者创伤后成长水平的影响因素

裴红雪 宋慧芳 李曼曼 王 艳

安徽省阜阳市第二人民医院骨科一病区，安徽阜阳 236000

股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）可通过主钉控制股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）患者骨折部位的错位，具有微创、固定牢固、康复快等优势[1-2]。IFF 患者术后早期进行功能锻炼有利于恢复患肢正常功能，但因骨折创伤、手术应激等因素，患者存在一定创伤应激障碍，可能影响术后康复[3-4]。创伤后成长主要指个体在经历创伤事件后，在逆境中成长，在社会交际中表现出积极的变化[5]。研究指出，创伤后成长水平较高者在面对疾病时多表现为积极、主动的态度，有利于后续治疗的开展，促进康复[6]。因此，为促进IFF 患者术后康复，明确影响患者创伤后成长水平的相关因素尤为重要。鉴于此，本研究探讨中老年IFF 患者PFN 术后创伤后成长水平的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集安徽省阜阳市第二人民医院（以下简称“我院”）2017 年1 月至2021 年2 月收治的采用创伤后成长评定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[7]评估创伤后成长水平的105 例IFF 患者资料，其中男33 例，女72 例。将PTGI 评分＜70 分的39 例患者纳入创伤后成长水平低下组，将PTGI 评分≥70 分的66 例患者纳入创伤后成长水平正常组。两组临床资料完整，且翻阅临床资料均经患者及家属同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有明确外伤史，经体格检查、髋关节X 线片检查显示股骨粗隆间骨折；②单纯新鲜闭合性骨折；③沟通、理解能力良好；④年龄≥45 岁；⑤行PFN 治疗。排除标准：①病理性、多发性骨折；②合并颅脑损伤；③重要器官功能障碍，如心、肝、肾等；④合并恶性肿瘤疾病；⑤近期存在严重心脑血管疾病，如脑出血；⑥全身存在感染情况；⑦合并呼吸系统疾病，如哮喘。

1.3 研究方法

采用我院自制基线资料调查问卷，包括年龄、性别（男、女）、受教育程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、骨折原因（外力打击、交通事故、摔倒）、合并症[高血压（符合《中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）》[8]中相关标准）、糖尿病（空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖水平≥11.0 mmol/L）]、遵医行为[采用医院自行设计的遵医行为量表评估患者遵医行为，量表参照江尚燕等[9]研究中设计的遵医行为量表，根据我院IFF 患者特点调整，量表包含行为方式（6 个条目）、功能锻炼（6 个条目）、定期检查（6 个条目）3 个维度，共18 个条目，采用0～3 分Likert 4 级评分法，总分54 分，分值越高，遵医行为越好。Cronbach’s α=0.85，重测信度为r=0.73]、社会支持[采用社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）[10]评估患者社会支持度，包含主观支持（总分32 分）、客观支持（总分22 分）、对支持的利用度（总分12 分）3 个维度，量表总分66 分，分值越高，患者社会支持度越高]、心理弹性 [采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]评估患者心理弹性，包括乐观（4 个条目，总分16 分）、坚韧（13 个条目，总分52 分）、自强（8 个条目，总分32分）3 个维度，共25 个条目，采用0～4 分Likert 5 级评分法，总分100 分，分值越高，患者心理弹性越好]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性情况，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；采用logistic 回归模型分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

创伤后成长水平低下组SSRS 评分、遵医行为评分、CD-RISC 评分低于创伤后成长水平正常组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 中老年IFF 患者创伤后成长水平影响因素单项分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，将中老年IFF 患者创伤后成长水平情况作为因变量（1=创伤后成长水平低下，0=创伤后成长水平正常）。经logistic 回归模型（单项、多项）分析显示，高SSRS 评分、高遵医行为评分、高CD-RISC 评分是中老年IFF 患者创伤后成长水平低下的保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。见表2～3。

表2 中老年IFF 患者创伤后成长水平影响因素的单项logistic 回归模型分析

表3 中老年IFF 患者创伤后成长水平影响因素的多项logistic 回归模型分析

3 讨论

创伤后成长主要体现在患者经历创伤后，在逆境中奋进，学会理解自身及人生，从而做出积极改变[12]。IFF 患者术后受创伤、疼痛影响，导致其自理能力较差；且中老年人群对外界知识的接受能力较低，创伤后心理负性情绪较重，无法调控自身情绪，导致患者创伤后成长水平较低[13-14]。研究指出，在患者受到创伤后，多表现为焦虑、恐惧，部分患者甚至出现创伤后应激障碍，导致其康复效果不佳[15]。创伤后成长水平较好的患者，其面对疾病更趋向于积极，利于促进病情转归[16]。因此，为促进患者术后康复，临床需分析患者创伤后成长水平，并找出与之相关的因素，以便进行针对性干预。

本研究通过比较不同创伤后成长水平的IFF 患者资料，纳入其可能的影响因素，并经logistic 回归分析，结果显示，高SSRS 评分、高遵医行为评分、高CD-RISC 评分是中老年IFF 患者创伤后成长水平低下的保护因素。分析原因如下。

社会支持：IFF 骨折作为一件生活冲击事件，中老年人群面对时多倾向于寻求更多的社会支持，通过获取支持、鼓励增强自身康复信心[17]。另一方面，患者可通过社会支持获取疾病治疗、康复的信息，利于术后康复[18]。相反，社会支持低的患者能够获取的支持有限，能够利用的资源较少，创伤后成长水平较低[19]。对此建议，临床应鼓励患者亲友给予支持，完善社会支持系统，帮助患者树立康复信心。遵医行为：因IFF 及手术治疗引起的应激反应，加之创伤给患者带来了生理、心理的双重打击，导致中老年患者身体功能障碍，锻炼依从性较差[20]。遵医行为较好的患者能够积极遵医嘱进行术后康复训练，康复情况呈稳定上升趋势，进而提高患者创伤后成长水平[21]。对此建议，医护人员应以通俗易懂的语言向患者明确术后康复的重要性，并通过电话、门诊等方式随访，了解患者康复进度，提高患者遵医行为，进而提高其创伤后成长水平。心理弹性：作为一种动态过程，心理弹性是个体与环境的交互作用过程[22-23]。IFF 骨折、PFN 手术均为患者的应激源，中老年人群骨折后面对的压力更大，生活的不便使其认为自身是家庭的负担，且对骨折后康复的信心较低。心理弹性较好的患者能够自主调节心理情绪，缓解自身负性情绪，利于树立康复信心，提升创伤后成长水平[24-25]。而创伤后成长作为个体对创伤信息的加工可使患者从创伤中得到成长，对患者的情绪、心理造成正性影响[26]。由此可见，两者相互影响，对此建议，叮嘱家属给予精神支持，并根据患者心理状况进行针对性干预，提高患者心理弹性，进而提高其创伤后成长水平。

综上所述，中老年IFF 患者创伤后成长水平可能受社会支持、遵医行为、心理弹性的影响，临床可根据上述因素采取针对性方案，以促进IFF 患者术后康复。