香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良(脾胃虚弱型)临床研究

邱晓静

(安阳市灯塔医院 中医科，河南 安阳 455000)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)为常见消化内科疾病，起病缓慢，反复发作，我国发病率为18.92%～23.29%，明显高于亚洲发达国家水平(7.9%～13.0%)[1]。目前，西医以对症处理为原则，主要采用抑制胃酸、保护胃黏膜、促进肠胃蠕动等药物治疗，短期内能明显改善患者症状，但停药后易复发，且不良反应较多。根据FD临床表现，其可归于中医学“嘈杂”“反胃”“痞满”等范畴，病位在胃，与肝、脾密切相关，本虚标实，气滞为标，脾胃虚为本，治疗应益气健脾、和胃理气。研究发现脑肠肽水平紊乱参与FD发生，神经降压素(NT)、一氧化氮(NO)为重要脑肠肽，可调节胃肠道感觉、运动[2]。但香砂六君子汤能否通过调节NT、NO水平改善FD病情，尚缺乏报道。基于此，本研究旨在从胃排空指标，NT、NO水平等方面，探讨香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型FD的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月-2020年5月我院收治的脾胃虚弱型FD患者77例，随机分为研究组39例、对照组38例。对照组男12例，女26例；年龄18～60岁，平均年龄(40.12±8.53)岁；病程6～20个月，平均病程(13.26±2.54)年。研究组男13例，女26例；年龄18～56岁，平均年龄(38.56±8.01)岁；病程6～22个月，平均病程(14.32±3.01)年。两组患者的性别、病程、年龄均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合FD诊断标准[3]；脾胃虚弱型，主症：脘腹痞满隐痛，大便溏软，纳差而饱，舌质淡，苔薄白，体胖有齿痕，次症：嗳气不爽、泛吐清水、头晕乏力、脉细弱；签署知情同意书。

排除标准：过敏性体质者；合并消化性溃疡者；内分泌系统疾病者；糜烂性胃炎；有腹部手术史者。

1.3 方法

对照组采用多潘立酮(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)治疗，10 mg/次，3次/d，餐前15～30 min服用，疗程为4周。

研究组在对照组基础上给予香砂六君子汤加减治疗：陈皮12 g，白芍10 g，人参10 g，甘草5 g，茯苓18 g，白术15 g，广木香10 g，砂仁9 g，延胡索12 g，香附15g，半夏12 g，酸枣仁15 g。水煎取汁300 mL，分2次服用，餐后30 min服用，1剂/天。疗程共计4周。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后中医证候积分，按照病情无、轻、中、重，主症记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分。比较两组患者治疗前后胃排空指标，以核素胃排空检查方法测定排空速率、半排空时间、2 h存留率。比较两组治疗前后血浆NT、血清NO水平。

采集空腹静脉血6 mL，均分成2份，1份置入抗凝负压采血管中，离心取血浆，酶联免疫吸附试验测定神经降压素(NT)；另1份置非抗凝试管中，离心取血清，硝酸还原法测定一氧化氮(NO)，武汉华美生物工程有限公司提供试剂、试剂盒。

1.5 疗效判定标准

临床治愈：症状基本消失，治疗后中医证候积分下降>95%；显著好转：症状明显改善，治疗后中医证候积分下降70%～95%；有效：症状有所改善，治疗后中医证候积分下降30%～69%；无效：未达以上标准。总有效率=(临床治愈+显著好转+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，研究组患者总有效率为94.87%，高于对照组的74.36%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，研究组患者中医证候积分[(15.23±3.12)分]与对照组积分[(16.09±2.98)分]比较，差异无统计学意义(t=1.236，P=0.220)；治疗后，研究组患者中医证候积分(3.01±0.56)分低于对照组(6.42±0.63)分(t=25.119，P<0.001)。

2.3 两组患者治疗前后胃排空指标比较

与对照组比较，研究组治疗后排空速率较高，半排空时间较短，2 h存留率较低(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后胃排空指标比较

2.4 两组患者治疗前后NT、NO水平比较

与对照组比较，治疗后研究组患者血浆NT、血清NO水平较低(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后NT、NO水平比较

2.5 不良反应

治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

现代医学认为，FD发生主要与神经心理因素、胃肠动力障碍、胃容受功能受损等诸多因素有关，由于FD病因涉及多个方面，故西医主要为对症治疗，多潘立酮片是常用促胃肠蠕动药物，能在一定程度上改善症状，但药物疗程较长，且存在一定的药物不良反应[4]。

中医认为FD发病多由于劳倦、情志所伤，致脾胃受损，脾气虚弱，土虚木乘，肝失疏泄，横逆乘脾，脾失健运，从而出现便溏不爽、脘腹胀满、纳呆食少等一系列症状。本病病位在胃，与肝、脾关系密切，应以和胃理气、益气健脾为主。香砂六君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由人参、茯苓、半夏、白术、甘草、砂仁、陈皮、木香组成，本研究在此方基础上化裁，方用半夏、陈皮和胃止呕；甘草、人参、白术、茯苓益气补脾，化痰祛湿；砂仁、酸枣仁、香附、延胡索、白芍、木香缓急止痛，和中理气，诸药合用共奏降逆和胃、益气补脾、缓急止痛之功。现代药理学研究表明，茯苓可松弛胃肠道平滑肌、减少收缩振幅、降低张力，甘草能缓解胃肠平滑肌痉挛[5]。本研究结果显示，研究组患者总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)，与张静等[6]研究结果一致。

目前研究认为，脑肠肽水平紊乱致脑肠轴功能异常为FD发病本质，NO是胃肠道一种抑制性神经递质，能减慢胃肠蠕动，延缓胃肠排空；NT为一种神经递质，能降低胃肠动力，抑制胃排空[7-8]。本研究中研究组治疗后血浆NT、血清NO水平均低于对照组(P均<0.05)，研究组治疗后排空速率高于对照组，半排空时间短于对照组，2 h存留率低于对照组(P均<0.05)，表明香砂六君子汤加减治疗FD，可通过改善FD患者脑-肠轴功能，调节脑肠肽分泌紊乱，改善胃肠动力，促进胃排空。

综上所述，香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型FD，能通过调节NT、NO水平，改善胃肠动力，促进胃排空，从而改善患者临床症状，且安全性高，值得临床参考。