独活寄生汤联合自体富血小板血浆治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎临床观察

韩 溁

(南阳医学高等专科学校第三附属医院 中药房，河南 南阳 473000)

膝骨性关节炎(KOA)是临床常见病，以进行性膝关节疼痛、僵硬、肿胀等为主要症状，久治难愈，反复发作，甚至会增加心血管事件的发生率[1]。目前临床关于该病的治疗主要以保守治疗为主，方法众多，如采用物理疗法、服用非甾体抗炎药、关节腔内注射透明质酸等，但个体间疗效差异较大，且伴有诸多不良反应。自体富血小板血浆(PRP)关节腔注射可提供丰富的生长因子，促进软组织和骨修复[2]。中医认为，KOA归属于“痹证”范畴，病理特点为“本虚标实，本痿标痹”，病机为肝肾亏虚、邪瘀痹阻，故治疗的关键在于补肝肾、祛风湿。独活寄生汤主治痹证日久，具有驱散风寒、滋肝补肾、益气养血等功效。本研究探讨应用独活寄生汤结合自体富血小板血浆治疗风寒湿痹型KOA患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月-2020年8月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的KOA患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组、治疗组两组，每组各60例。其中对照组包括男37例、女23例，年龄57～79岁，平均年龄(65.28±2.15)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数(23.15±1.02)kg/m2；病程7个月至11年，平均病程(5.72±1.62)年。治疗组包括男38例、女22例，年龄56～80岁，平均年龄(65.29±2.17)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数(23.17±1.05)kg/m2；病程8个月至11年，平均病程(5.77±1.61)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①西医诊断符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[3]中的相关诊断标准：近1个月大部分时间存在膝关节疼痛，晨僵≤30 min，有骨摩擦音，年龄≥38岁；②中医诊断符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]中风寒湿痹型的诊断标准：膝关节刺痛、膝关节肿胀、胫软无力、活动不利、遇寒加重、舌苔白腻、舌质淡、脉迟缓或弦紧；③语言、认知功能正常，不影响正常交流；④患者知情同意。排除标准：①继发性KOA者；②合并多器官功能衰竭者；③膝关节手术史者。

1.3 治疗方法

对照组给予PRP治疗，抽取患者外周静脉血18 mL，加入2 mL枸橼酸钠抗凝剂摇匀，置入H1850高速离心机中，离心10 min，取上清、交界层及以下3 mm红细胞，行2次离心，离心20 min，吸除上层3/4的血浆，剩余则为制备的PRP，摇匀备用。取患者仰卧位，屈膝90°，在Sonimage HS1 Plus肌骨超声机器引导下在患膝髌上囊部位注射PRP，4 mL/次，1次/周，注射后避免剧烈运动或负重行走。治疗组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤，方药组成：党参、桑寄生各20 g，怀牛膝、杜仲、熟地黄、茯苓、当归、独活、白芍各15 g，秦艽、防风、川芎各10 g，甘草、细辛、肉桂各6 g。遇冷疼痛甚者加5 g附片；肢体困重者加10 g木瓜。水煎服，分早晚2次温服，1剂/d。两组均连续治疗3周。

1.4 疗效标准

临床疗效包括显效、有效、好转、无效，其中显效：患者疼痛、晨僵等症状消失，活动自如；有效：疼痛、晨僵等症状基本消失，活动基本不受限；好转：疼痛、晨僵等症状有所改善，活动轻度受限；无效：疼痛、晨僵等症状与活动改善不明显。总有效=显效+有效+好转。

1.5 观察指标

①炎症因子水平：于治疗前、治疗3周后抽取患者5 mL清晨空腹外周静脉血，检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)；②关节功能和疼痛程度：于治疗前、治疗后3个月采用安大略西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaste Universi-ties，WOMAC)[5]和视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)[6]进行评估，WOMAC包含日常生活活动及关节僵硬、疼痛程度3个方面，分值0～240分，评分越低，关节功能越好；VAS评分分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者根据自身疼痛程度进行自评；③不良反应：记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组患者的治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的总有效率(80.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者炎症因子水平比较

治疗后，两组患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平均较治疗前降低，且治疗组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较

2.3 两组患者关节功能和疼痛程度比较

治疗后，两组患者WOMAC、VAS评分均较治疗前降低，且治疗组改善更为明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组WOMAC、VAS评分比较 分)

2.4 不良反应

两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

软骨细胞丢失是造成膝骨性关节炎(KOA)的直接原因，修复受损软骨、促进软骨再生是延缓疾病进展的关键[7]。自体富血小板血浆(PRP)是全血经过加工后的血浆成分，含有高浓度生长因子、蛋白质，能够促进软骨组织修复，合成更多胶原，加速关节功能恢复。同时PRP是提取自体血所制，避免了免疫排斥反应及疾病传播，安全可靠。祖国医学很早就有关于痹证的记载，如《素问·痹论篇》有言：“所有痹者，各以其时重感于风寒湿地之气也”，认为风、寒、湿邪导致肢体气血运行不畅，经络痹阻，不通则痛，发为痹证[8]。根据整体观念和辨证论治分析，痹证内因为肝肾亏虚，精血不足，无以滋养筋骨；外因为感受风寒湿之邪，从而发为痹证。故治疗应采用补益肝肾、祛风湿、止痹痛的标本兼治之法。

KOA发病与膝关节周围异常炎症反应密切相关，与正常群体相比，该病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平显著升高。本研究结果显示，治疗组治疗后IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WOMAC、VAS评分均较治疗前降低，表明风寒湿痹型KOA患者应用PRP结合独活寄生汤治疗能减轻炎症反应，缓解疼痛程度，改善关节功能，且安全可靠。独活寄生汤中独活祛风除湿、散寒通痹，为君药；肉桂温通经脉，细辛止痹痛、散风寒，防风、秦艽祛风除湿，共为臣药；党参补中益气、养血；当归活血化瘀、止痛；怀牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾、强筋健骨；茯苓宁心健脾；白芍养血补血、平肝止痛；熟地黄清热凉血；川芎祛风止痛、活血化瘀；甘草调和诸药，共奏补益肝肾、祛风止痛、强筋健骨之效。现代药理研究表明，独活中含挥发油、花椒毒素等，具有解痉、消炎止痛、镇静等作用；桑寄生中含有右旋儿茶酚、黄酮类化合物，具有抑制血栓、增强免疫力等作用；杜仲中含有木脂素化合物，能够促进新陈代谢，延缓肌肉骨骼老化[9-10]。

综上所述，独活寄生汤结合自体富血小板血浆治疗风寒湿痹型KOA，可明显减轻患者炎症反应和疼痛，恢复关节功能，效果显著，且安全可靠。