信息化虚拟药房管理在血液净化中心应用的效果评价

祝喜鹰， 刘金凤， 牛洪艳， 郭莹莹， 刘烨倩

终末期肾病患者最主要的治疗是肾脏替代治疗,近年来维持性血液透析的终末期肾病患者的治疗效果愈来愈好，长期存活率逐年提高[1-2]，但管理也迎来新的挑战。药品管理是临床医护活动的重要组成部分之一，直接影响医疗安全[3]。血液透析患者所用药品大多是补血剂等针剂，按照药品保管规定需2～8 ℃冰箱保存，而透析患者每周往返医院2～3次，来回路上没有冷链设施，特别是在夏季，容易导致药品失效。为解决血液透析患者用药安全隐患，我院医务处专门召开医护技协调会，借助信息化平台，为患者打造“虚拟药房”管理。“虚拟药房”是利用信息系统搭建一个类似实体药房功能的药房，患者月初把当月透析药品缴费成功，药品自动入库虚拟药房而无需取药，护士每个班次根据处方为患者领取药品，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院血液净化中心既往采用的药品管理方法是：医生月初开当月量的透析用药，药房的工作人员根据药品清单调配药品并核对无误后发放给患者，并告知其用药的方法和注意事项。患者自行保管药品，每次透析时把透析药品带到血液净化中心交给护士。为提升管理效率，减少差错率与减轻护理工作量，本中心建立了信息化虚拟药房管理措施，并于2020年7月起实施。为评价信息化虚拟药房管理措施的应用效果，以2020年4月至9月在我院血液净化中心行规律透析的40例终末期肾病患者为观察对象。纳入标准：①患者病情稳定，意识清醒，感知觉正常，每周一三五下午行规律透析；②无精神类疾病，智力水平正常，具有有效沟通能力。排除标准：①病情危重、意识不清者；②患有阿尔茨海默症、脑外伤、脑卒中等影响正常沟通及感知觉异常者；③中途退出本研究者；④病情加重或者转外院治疗者。40例患者中男26例、女14例，年龄44～81(61.95±11.39)岁，透析时间1～15年。患者透析频次3次/周，4 h/次，平均每次使用1种药物。

1.2 信息化虚拟药房管理方法

1.2.1 确定信息化虚拟药房管理系统流程 召开医护、药师、工程师协调会，成立虚拟药房管理小组。科内药品由管理小组进行管理，明确职责和分工。对血液净化中心的药品进行整理、梳理，并全员培训有关虚拟药房的相关流程。确认血液净化中心虚拟药房管理的针剂种类，明确患者口服药自行管理，静脉用药列为虚拟药房管理。患者挂血液净化中心门诊，缴费后静脉用药自动入库虚拟药房系统。在指定门诊药房电脑端安装血液净化中心药品管理系统，方便药房工作人员接收血液净化中心发出的药品信息，不予授权更改药品数量等操作。每月底药房工作人员进行药品清点，与血液净化中心核对库存。

1.2.2 制定《血液净化备用药管理规定》制度 参考张素馨等[4]、周旋等[5]6S管理法管理药品。①整理(Seiri)：根据患者使用药物情况，制定本科室常用药物和基数药物清单，最大化备齐一个班次的药物以便周转，报药剂科、护理部登记。严格落实药品的领取、贮存、点交等有关规定。②整顿(Seiton)：药品管理实行定点放置、专人管理、使用记录的原则；药品实行基数管理，分类放置，标识清晰，高危药有特殊标识，每个药品区域注明近效期；药品取用采取“左进右出”原则，要求班班点交。每班查药品名称、有效期、数量，每月第一周周三进行药品数量、近效期检查，每月月底和药房核对患者库存；护士长对备用药应定期和随机检查，不断改进，进一步完善药品管理。③清扫(Seiso)：每周周三清扫药品贮存柜，确保药品整洁干净，保障药品质量。通过日常工作现场管理，确保执行力的有效性。④清洁(Seiketsu)：将整理、整顿、清扫贯穿于日常药品管理工作中，呈现一个常态化管理。⑤素养(Shitsuke)：定期组织学习及不定期抽查虚拟药房管理制度、操作培训，不断强化，循环上升。加强集体主义教育，从执行质量控制标准、提高工作积极性、发挥主观能动性等方面着手，培养良好的工作习惯和业务素质。⑥安全(Safety)：无论何时何地，安全放在第一位。全体员工要树立安全意识，建立健全规章制度并严格执行。药品由专人管理，对外观相似、听似药品应贴有“看似”、“听似”标识并分开放置。严格遵守三查七对一注意原则，使患者安全得到保障，护理质量得到提高。

1.2.3 信息化虚拟药房使用流程管理 ①制定虚拟药房领药流程(图1)。医生登入信息系统为本班患者录入医嘱，责任护士点击执行。治疗班护士审核各个责任护士执行情况，无误后提交领药发送药房,打印领药清单去药房领药。药房接收血液净化中心药品发送信息后，按领药清单配药，和治疗班护士核对给药，虚拟药房药品出库。治疗班领回药物后补充基数。②每班患者用药流程。治疗班护士根据医嘱打印治疗单，包括床号、姓名、药物名称与剂量等。治疗班护士根据治疗单从备药中取出本班药物交于各责任护士，责任护士点击执行，系统自动扣除本次用药。③制定虚拟药房退药流程(图2)。如患者有特殊原因未用药，可按虚拟药房退药流程在系统内申请退药，药房会接收退药指令给予退药，该药品入库虚拟药房。长期门诊规律血液透析患者若住院透析，药品由住院系统扣除。

图1 信息化虚拟药房领药流程

图2 信息化虚拟药房退药流程

1.2.4 信息化虚拟药房药品库存管理 患者药品缴费后，药品入库虚拟药房，办公班护士负责核对发票与患者入库是否相符，核查患者库存。每个责任组通过“药品管理”模块核对当班患者库存，确保每例患者库存无误。治疗班每天通过“透析核查”这个模块进行全区药品核查无误并交班。所有患者药物现有库存量及药物何时出入库均有明细，药物可以随时通过系统进行查询。

1.3 效果评价

比较信息化虚拟药房管理方法实施前后的①患者护理服务满意度：内容包括药品使用的及时性、连续性、方便性、安全性、医护工作效率5个条目，选项有很满意、满意、一般、不满意、很不满意。满意度=(很满意+满意)例数/总例数×100%。②药品准备不合格率：透析药品标签不清、破损、未携带均为不合格，不合格率=不合格件数/总件数×100%。③护理人员工作量：统计治疗班护士准备治疗单、收取查检药品的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 信息化虚拟药房管理方法实施前后护理服务满意度比较

信息化虚拟药房管理方法实施后，患者护理服务满意度明显提高，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 信息化虚拟药房管理方法实施前后护理服务满意度对比[n=40，例(%)]

2.2 信息化虚拟药房管理方法实施前后药品不合格率的比较

信息化虚拟药房管理方法实施后，药品标签不清、药品破损、未携带透析药品等的不合格率明显低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 信息化虚拟药房管理方法实施前后药品不合格率比较[件(%)]

2.3 信息化虚拟药房管理方法实施前后护理人员工作量比较

信息化虚拟药房管理方法实施前共收取药品1 560件，手抄治疗单时间20 s/件，共需用时520 min；收取查检药品用时10 s/件，共需用时260 min，总计需用时780 min。实施后共收取药品1 600件，40例患者药品治疗单采用集中一键式打印，每次仅需用时1 min，1例患者3个月共进行血液透析40次，共打印40份治疗单，用时40 min；收取查检药品用时10 s/件，共需用时267 min，总计需用时307 min。与实施前比较，极大减轻了护理人员工作量。

3 讨论

3.1 信息化虚拟药房管理提高护理服务满意度

近年来，血液净化中心患者人数逐渐增多，医护人员负担逐渐增加，信息化管理在血液透析中心开展具有必要性[6-7]。血液净化中心相对于其他临床科室，更有其特殊性。我院血液净化中心维持性血液透析患者每周往返医院2～3次，自行保管药物存在携带不便及不规范，且无法满足药物低温保存要求。北京市海淀区用“虚拟药房”来解决三级医院和社区卫生服务药品对接问题，引发行业关注。面对上述难题，我院把“虚拟药房”引用到血液净化中心药品管理，是现代医院管理与科技创新共同结合的新事物，让患者不再从家里带药，避免了忘记带药事件发生，患者用药依从性得到提高，药物治疗连续性得到保证，获得患者的好评，满意度得到提高。

3.2 信息化虚拟药房管理降低药品不合格率

有效的药品管理可以降低医疗事故，使患者用药安全得到保障[8-9]。随着人口老龄化，老年尿毒症患者数量逐年增加。老年尿毒症患者行动相对迟缓，记忆差，经常忘记携带药品，从而影响治疗。另外，患者在家自行保管药物，缺乏系统监管机制，部分年老患者卫生理念较差，药品和食品摆放一起，导致安瓿标签不清，有效期无法识别，药品还存在过期及丢失可能。在路途中，因各种碰撞、颠簸可能导致安瓿裂缝或折断。信息化虚拟药房系统使用，由医院统一管理，工作人员领取，降低了药品失效、丢失、破损等风险，促进医患关系和谐发展，保证我科药品管理更加科学化、规范化，减轻了患者的经济负担。整个治疗过程严格按照管理规定和操作规范执行，确保血液透析患者用药安全。本研究中信息化虚拟药房系统使用后药品标签不清、药品破损、未携带透析药品次数均明显低于使用前。

3.3 信息化虚拟药房管理减轻护理工作量

韩志明等[10]使用INFESON DDS信息化管理系统在血液透析患者治疗中应用取得满意效果。本中心在未实施信息化虚拟药房管理前，责任组护士询问患者药品、手工登记患者用药、查检药品质量，平均每次每例患者需用时30 s。药品收好后汇总给治疗班，在治疗室配好后再发给责任组，而本中心有400余例患者，大量时间浪费在手工登记上，工作效率不高。实行信息化虚拟药房管理后，电子医嘱单、治疗单、标签清晰明了，入库出库时时显现，账目清晰，杜绝了药品数量混淆不清，减少了不良事件发生。药品集中管理，缩短了每个责任组收药环节时间，极大地减轻了护理工作量。

综上所述，信息化虚拟药房系统使用提高了医院血液净化中心药品管理水平与患者满意度，提升了医疗服务质量及医疗安全。当然，本中心的虚拟药房信息化系统使用时间尚短，仍需要在今后工作中不断磨合与改进。