魏睦新效方治验——化痰消瘀汤

魏睦新

（江苏省人民医院，江苏南京 210029）

1 化痰消瘀汤

组 成：陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，丹参15g，生蒲黄10g（包煎），白花蛇舌草15g，仙鹤草15g，吴茱萸3g，黄连3g，海螵蛸20g，炙甘草3g。

功 效：化痰消瘀，和胃解毒。

主 治：胃癌前期病变（痰瘀互结证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中陈皮燥湿化痰、理气和胃，丹参活血化瘀、祛瘀生新，共为君药；法半夏和胃祛湿化痰，且能散结，茯苓健脾利水渗湿，生蒲黄活血化瘀止痛，共为臣药；白花蛇舌草、仙鹤草清热化瘀抗癌，黄连、吴茱萸、海螵蛸调和肝胃以止酸，皆为佐药；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏化痰消瘀、和胃解毒之功。

加 减：胃寒者，加百合、乌药；胃热者，加蒲公英、黄芩；气虚者，加黄芪；阴虚者，加麦冬；口干者，加天花粉、玉竹；恶心嗳气者，加旋覆花、赭石；胃痛者，加甘松、九香虫；严重反酸者，加煅瓦楞子；食管区灼热者，加瓜蒌皮、浙贝母、炒栀子；便秘者，加枳实、白术；便溏者，加木香、乌梅。

2 验案举隅

宋某，女，25岁。初诊日期：2020年3月27日。

主诉：慢性浅表性胃炎多年。刻下：胃脘疼痛伴有痞满，部位固定以剑突下为主，连及后背，无反酸，胃纳欠佳，大便便意频繁。月经量少、后期。舌偏红有紫气、苔白腻，脉细弦。2020年3月19日行胃镜检查，病理检查显示轻度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生及炎症急性活动。西医诊断：轻度慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃脘痛；病机：气滞湿阻，日久凝痰，瘀血阻滞，瘀毒互结。治法：化痰消瘀，和胃解毒。予化痰消瘀汤加味。处方：

陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，丹参15g，生蒲黄10g（包煎），白花蛇舌草15g，仙鹤草15g，吴茱萸3g，黄连3g，海螵蛸20g，炙甘草3g，甘松10g，羌活10g，木香10g，地榆10g，升麻10g。28剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2020年4月25日二诊：药后症减，胃脘疼痛稍减，后背部放射痛已经消除，胃纳增加，但月经异常没有改善，便意频繁稍有减轻，口干口苦。予初诊方去甘松，加蒲公英15g、黄芩10g、卷柏10g，28剂。

2020年5月23日三诊：胃痛缓解，便意频繁已经消除。本月月经几近正常，周期准。但因进食辛辣食物，诱发旧恙。胃脘灼热，幽门螺杆菌C13呼气试验阴性。予二诊方去生蒲黄、卷柏、地榆、升麻，加瓜蒌皮10g、浙贝母10g、炒栀子6g，28剂。

2020年6月20日四诊：胃脘灼热已经缓解，但近期出现便秘，大便2～3日一行，干结难解。舌淡红苔薄白、根部厚腻，脉濡。予三诊方去瓜蒌皮、浙贝母、炒栀子，加枳实15g、炒白术25g、白芍25g，30剂。

后予四诊方微调加减治疗2个月。2020年10月复查胃镜，病理结果显示慢性浅表性胃炎（轻度）。

按语：萎缩性胃炎伴肠上皮化生等为中老年人群高发疾病，近年来有年轻化的趋势。本案患者有多年慢性浅表性胃炎史，患者未予重视，经检查已有萎缩性胃炎伴肠上皮化生等一系列病理改变。本案病机为痰瘀交阻，治以化痰消瘀汤，化痰消瘀、和胃解毒。加甘松能明显缓解胃痛，《丁甘仁医案》一书中即有相关记载，临床运用屡试不爽，且其行气止痛作用优于延胡索、川楝子。三诊出现食管区灼热，加用瓜蒌皮、浙贝母、炒栀子清热散结止痛，此为国医大师徐景藩先生的用药经验。

本案带来的思考：作为现代中医，对于现代医学难治性疾病，不能仅仅局限于传统的中医辨证论治，还当辨病论治，寻找有效控制和逆转癌前期病变的药物。本案的治疗，实际上包含三个层面：一是针对病理改变进行中医药干预逆转；二是针对证候体质进行中医药治疗；三是针对各种临床症状进行中药加减治疗。在漫长的疾病治疗过程中，医者心里要有临床治疗的总目标，不能被患者的症状扰乱思路。主病有主证，要谨守病机，紧扣痰瘀这一核心病理机制，进行遣方用药，最终达到治愈的目的。