兰索拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡的临床效果分析

邢天宇

(天水市疾病预防控制中心，甘肃 天水 741000)

胃十二指肠溃疡是指发生于胃和十二指肠的消化性溃疡。细菌感染、应激、长期服用非甾体类抗炎药、胃酸分泌过多等因素为该病的基础病因，其中幽门螺杆菌(Hp)感染是其主要病因[1]。Hp可增强侵袭因素，还可损伤胃肠黏膜的防御/修复能力，可对胃肠功能造成严重损伤。三联或四联疗法为Hp根除治疗的常用治疗方式[2]。本研究对比兰索拉唑三联及四联疗法治疗Hp阳性胃十二指肠溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2-11月收治的58例Hp阳性胃十二指肠溃疡患者，根据入院顺序，分为三联组和四联组，每组各29例。其中，男性31例，女性27例，年龄18～66岁，平均年龄(42.31±5.41)岁。病程8个月～5年，平均病程(2.58±1.37)年。两组患者的基线资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组患者经腹部查体及内镜检查，确诊为胃十二指肠溃疡。经Hp检测，显示Hp阳性。排除患有其他心血管疾病者、药物过敏者、精神异常者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均对本次研究知情，并签署书面同意书。

1.2 方法

患者入院后，均给予抗酸分泌、保护胃黏膜等基础治疗，并指导患者规律生活、饮食清淡、戒烟戒酒。

三联组应用兰索拉唑三联疗法治疗：兰索拉唑(江苏康缘药业股份有限公司生产；国药准字 H20067606；规格：15 mg×12 s)晨起口服，15～30 mg/次，1 d/次；左氧氟沙星(山东罗欣药业股份有限公司生产；国药准字 H20073132；规格：0.2 g×12 s)餐后30 min服用，0.2 g/次，1 d/次；克拉霉素(浙江京新药业股份有限公司生产；国药准字 H20065652；规格：0.25 g×6 s)治疗，0.25 g/次，2次/d。对严重感染患者，可增加剂量至5 g/次，2次/d。治疗时间为14 d。

四联组应用兰索拉唑四联疗法治疗：兰索拉唑，晨起口服，15～30 mg/次，1 d/次；克拉霉素，0.25 g/次，2次/d ；替硝唑(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产；国药准字 H20033090；规格：0.5 g×8 s)口服，1 g/次，1次/d；枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂生产；国药准字 H10900084 ；规格：0.3 g×24 s)治疗，治疗时间为14 d。

1.3 观察指标

治疗后对两组行13C尿素酶呼气试验，比较Hp转阴率。随访6个月，比较两组的复发率和用药安全性。

1.4 疗效评价标准

治愈：症状消失，溃疡愈合，无瘢痕，Hp全部转阴；显效：症状显著改善，溃疡愈合面积超过80%，Hp转阴率在80%以上；有效：症状改善，溃疡愈合面积占60%～80%，Hp转阴率在60%以上；无效：上述标准均未达到，且症状加重，溃疡面积扩大。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/病例总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料采用例(%)表示，行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的Hp转阴率、复发率、不良反应发生率

四联组的Hp转阴率显著高于三联组(P<0.05)、复发率及不良反应发生率显著低于三联组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的Hp转阴率、复发率、不良反应发生率对比 例(%)

2.2 两组的临床疗效对比

四联组的治疗总有效率显著高于三联组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的临床疗效对比例(%)

3 讨论

胃十二指肠溃疡的临床表现为中上腹部周期性和节律性疼痛、反酸、厌食、腹胀等消化道非特异性症状，严重者可出现出血、胃穿孔等症状。单一用药对胃十二指肠溃疡的治疗效果不甚理想。临床上多用质子泵抑制剂(PP)+铋剂+抗生素的三联或四联疗法治疗。

本研究结果显示，四联组的Hp转阴率、治疗总有效率显著高于三联组；四联组的复发率及不良反应发生率显著低于三联组，说明兰索拉唑四联疗法对Hp阳性胃十二指肠溃疡的临床应用价值更高，且具有较高的用药安全性。兰索拉唑可作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，大量减少胃酸量，还可强效Hp抑制作用。左氧氟沙星可抑制细菌DNA复制、转录、修复和重组，具有较理想的抗菌作用。克拉霉素为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌、部分厌氧菌、支原体等均有抑制作用[3]。替硝唑可作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡，对Hp具有较高的敏感度。枸橼酸铋钾可在酸性环境中形成弥散性的保护层，阻止胃酸、酶及食物侵袭溃疡，降低胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，对Hp具有较强的杀灭作用，促进胃炎的愈合。与三联疗法相比，兰索拉唑+克拉霉素+替硝唑+枸橼酸铋钾的药效更强，对症状的改善效果更佳[4]。

兰索拉唑四联疗法治疗Hp阳性胃十二指肠溃疡具有较理想的近远期效果，可促进Hp转阴，显著改善患者的临床症状，降低疾病复发率，且用药安全性高。