辨证护理干预对血液透析患者心理弹性及生活质量的影响

陈 果

血液透析是一种针对急慢性肾衰竭尿毒症患者的行之有效的肾脏替代疗法，可以清除体内过多的水分和毒素等，从而维持机体内环境的稳态，提高患者的存活期。但是血液透析只能替代肾脏的排泄功能，并不能取代其诸如内分泌及代谢等其他功能。另外，在血液透析过程中会对患者血液循环系统造成一定的冲击，且长期的穿刺和置管也会给患者带来不同程度的创伤与痛苦[1-3]。同时尿毒症的治疗周期长，透析的频率较高，次数多，往往成为一种持续的负性生活事件，对患者造成严重的心理负担，最终影响治疗及预后效果。中医学更加注重疾病的整体观念和身心对疾病发生发展的影响。中医辨证护理是结合中医学理论实施具有个体化差异性的创新护理模式，采用辨证论护的方法对患者的情志、饮食、运动、理疗等方面进行干预，以达到调节患者身心，改善其生活质量和预后的目的。中医辨证护理现广泛应用于临床护理多个领域[4,5]，但是其对血液透析患者的护理则少有报道。本研究探讨中医辨证护理在持续血液透析患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月—2020年9月在南阳市第二人民医院持续进行血液透析的患者为研究对象，共80例。按随机数字表法将血液透析患者分为观察组和对照组，各40例。观察组与对照组患者的年龄、文化程度、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床检查诊断为慢性肾衰竭，选择规律性血液透析且时间长于3个月；年龄18周岁及以上；神志清晰，能有效沟通、配合。排除标准：患有精神疾病与意识障碍者；合并重要脏器疾病；中途退出研究者。

1.3 方法对照组采用肾内科血液透析常规护理干预，即护理人员按照血液透析常规护理流程进行透析期间的病情监测、用药指导、并发症的防护、心理护理、健康宣教等护理措施。观察组在常规护理干预的基础上采用中医辨证护理干预，具体如下。(1)情志护理：对每位透析患者进行针对性的辨证论护，制定个性化护理方案。①脾肾阳虚型：采用顺情解郁法，通过鼓励、支持等积极向上的语言和握手、拍背、击掌等富有激励性的肢体动作调动患者情绪，使其精神受到鼓舞，心情得到宣泄。②肝肾阴虚型：采用开导释放法，深入地与患者沟通交流，鼓励患者表达内心的真实想法和情绪，引导其积极乐观地面对病情变化。③肝肾阴阳两虚型：采用讲解释疑法，主动给患者讲解疾病相关知识，及时解答患者的疑问，重点突出情志对疾病治疗的积极意义。④湿浊中阻型：采用榜样激励、移情易性法，邀请病情控制较好、自我管理行为正确的患者现身说法，分享心得体会，起到榜样示范作用。(2)饮食护理：在饮食方面，根据患者的证型差异性，设计个性化药膳。①脾肾阳虚型：膳食以补肾利水、健脾益气类食物为主，如山药、乳鸽等。②肝肾阴虚型：膳食宜加入滋养肝肾类食材，如枸杞子、百合等。③肝肾阴阳两虚型：膳食常选猪腰、山药、枸杞子等滋补类食物。④湿浊中阻型：常佐以祛湿健脾类膳食，如茯苓、芡实、枸杞子等。(3)运动康复护理：血液透析期间根据患者的性格、年龄、病情、爱好制定个性化运动方案，责任护士及家人鼓励、督促患者执行。比如通过八段锦、太极拳、武术等有氧运动进行患者透析期间的力量锻炼，根据自身情况及爱好选择，每周至少锻炼5次，每次持续时间不少于30 min。同时配合按摩、艾灸、中药泡脚等方法及时缓解患者疲劳，甚至调节患者睡眠等情况。

1.4 观察指标

1.4.1 心理弹性评估标准采用心理弹性量表从坚韧(7个条目)、乐观(10个条目)、力量(8个条目)3个维度进行评价，总分100分，评分越高说明心理弹性水平越高。

1.4.2 生活质量评估标准采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量状况，该量表包括8个维度，均采取百分制，计算8个维度评分的均值作为生活质量评分，评分越高代表患者生活质量水平越佳。

1.4.3 护理服务满意度评估选择自制护理满意度问卷对护理满意度进行评定，问卷得分范围0～100分，将其分为非常满意(85～100分)、满意(60～84分)、不满意(≤59分)3个等级，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者心理弹性比较干预前，2组患者心理弹性各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者心理弹性评分均升高(P<0.05)，且观察组干预后的心理弹性各维度得分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理弹性评分比较 (例，

2.2 2组患者生活质量比较干预前，2组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者生活质量评分均显著提高(P<0.05)，且观察组评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较 (例，

2.3 2组患者对护理服务的总满意度比较干预后，观察组患者对护理服务总满意度(97.50%)明显高于对照组(77.50%)(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对护理服务的总满意度比较 (例，%)

3 讨论

血液透析是肾衰尿毒症患者常用的一种肾脏替代疗法，其主要代替肾脏的排泄功能，清除机体的代谢废物等，从而维持内环境的稳态，延长患者生命。但是，患者对透析治疗的长期依赖性以及透析过程中的相关并发症等问题都会不同程度地对患者身心产生影响，导致其治疗及预后不佳。

另外，现代健康观念对透析的期望已经不局限于延长患者生命，而更加注重对患者生活质量优化方面的考量[6,7]。中医辨证护理是一种以中医基本理论为依据，采取与辨证论治宗旨相一致的辨证施护护理模式，方法主要贯穿于情志、饮食、作息3个方面，同时涵盖艾灸、按摩等中医传统特色内容，在临床中应用日益广泛。

本研究为对血液透析治疗患者采取基于情志、饮食、作息等相关内容的中医辨证护理干预实践。结果显示，干预后观察组患者的心理弹性、生活质量、对护理的整体满意度较对照组都有显著的改善。心理弹性是指个体面对压力、挫折、创伤等重大应激刺激时的应对能力，心理弹性水平越高，个体缓冲、调试消极状态的能力越强。中医情志辨证护理针对不同患者进行个性化心理干预，能够全面提高患者的心理弹性；辨证饮食施护从药膳同源的角度，对不同病证的患者制定针对性的膳食方案，有助于病情的改善；适合的中医康复运动有利于机体气机运行，整体改善生理机能，加速修复过程。

综上所述，中医辨证护理干预可以显著提高血液透析患者心理弹性，改善患者的生活质量，提高患者总体护理满意度，值得在临床护理中借鉴应用。