应用足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床观察

刘 柱　王路　毛秋影

[摘要]目的：探讨在修复手指皮肤软组织缺损时应用足部游离皮瓣移植的临床效果。方法：选取笔者医院2016年6月-2021年3月收治的手指皮肤软组织缺损患者52例作为研究对象，均采用足部游离皮瓣移植修复。所有患者术后随访6个月，对其进行疗效评估并记录其并发症情况。结果：足部游离皮瓣移植修复后，52例患者皮瓣均成活良好。随访6个月后进行手指功能评价，优良率为90.38%。随访期间，出现1例血管危象，3例感染，2例关节僵硬等并发症，总发生率为11.54%。结论：足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损疗效好，优良率高，術后并发症少，值得临床推广。

[关键词]手指;皮肤;软组织缺损;足部;皮瓣;修复

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0031-03

Clinical Observation of Repairing Finger Skin and Soft Tissue Defects with Free Foot Flap Graft

LIU Zhu，WANG Lu，MAO Qiuying

（Plastic and Cosmetic Surgery of General Hospital of Anhui Suzhou North Anhui Coal and Electricity Group Suzhou，Suzhou 234000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of free skin flap transplantation of feet in repairing skin and soft tissue defects of fingers. Methods 52 patients with finger skin and soft tissue defects admitted to our hospital from June 2016 to March 2021 were selected as the research objects， and they were all repaired with free foot flap transplantation. All patients were followed up for 6 months after operation to evaluate their efficacy and record their complications. Results After the free foot flap transplantation was repaired， the flaps of 52 patients survived well. The finger function was evaluated after 6 months of follow-up. Among them， 20 patients were excellent， 27 patients were good， 3 patients were fair， and 2 patients were poor， and the excellent and good rate was 90.38%. During the follow-up period， 1 patient was vascular crisis， 3 patients were infections， 2 patients were joint stiffness， and the total incidence of complications was 11.54%. Conclusion The free skin flap transplantation on the foot to repair finger skin and soft tissue defects has good curative effect， high excellent and good rate， and few postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

Key words： fingers; skin; soft tissue defects; feet; flaps; repair

手指皮肤软组织缺损是临床中常见的手外科损伤，以不规则创面为主，常伴有肌腱和指骨外露或坏死，不利于手指的功能恢复[1-2]。随着医疗技术的发展，患者对手指创伤的修复要求不断提高，在最大程度恢复原有手指功能的同时还需保证良好的外观恢复[3-4]。由于手指解剖结构的特殊性，直接缝合拉拢创面难度较高，常规植皮也无法满足创面闭合，目前临床上应用效果最好的治疗方式为皮瓣移植修复[5-6]。可用于修复手指皮肤软组织缺损的皮瓣主要有带蒂皮瓣和游离皮瓣，但带蒂皮瓣具有一定的局限性，无法用于伴有蒂部血管损伤的创面，且恢复效果不理想[7-8]。足部游离皮瓣移植是以足部为供区的修复方式，由于足部与手指皮肤具有同源性，其结构、厚薄相似性高，为手指的恢复创造了有利条件[9]。本研究旨在探讨应用足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床效果，总结分享笔者医院治疗手指软组织缺损的临床经验，以期为临床治疗提供一定参考依据。具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2016年6月-2021年3月收治的52例手指皮肤软组织缺损患者作为研究对象。男性28例，女性24例;年龄3～70岁，平均年龄（35.26±10.94）岁;致伤原因：机器绞伤16例，重物砸伤12例，电锯伤8例，其他16例。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均有手指指背或指腹皮肤软组织缺损;②均伴有肌腱、血管、神经等裸露现象;③均符合皮瓣修复指征;④临床资料完整。

1.2.2 排除标准：①伴有严重血液系统疾病者;②长时间服用激素类药物者;③手指关节炎症者。

1.3 方法：所有患者均采用足部游离皮瓣移植修复。先对创面进行清创，清除污染物和失活组织。在足部寻找适用的皮瓣供区，根据不同患者手指皮肤和软组织缺损情况设计皮瓣，皮瓣边缘比创面宽2 mm。沿设计皮瓣供区位置将皮膚、皮下切开，在皮瓣深筋膜层逆向沿血管蒂部游离皮瓣，并至少保留1根静脉干，游离结束后，确保切取皮瓣血运良好后断开血管蒂，随后移植于创面受区，在显微镜下先吻合切取皮瓣静脉和手指静脉，再吻合切取皮瓣动脉和手指固有动脉，缝合切取皮瓣外侧皮神经和手指指神经。皮瓣供区直接拉拢缝合或在大腿取全厚皮片移植修复，加压包扎。术后严格卧床，积极给予抗感染、抗痉挛及抗凝血治疗，通过烤灯保温，观察创面恢复情况，疼痛者可给予镇痛处理。

1.4 观察指标：所有患者术后随访6个月，对其进行疗效评估并记录其并发症情况。

1.4.1 疗效评价标准[10]：优：手指功能恢复正常，无溃疡现象，两点辨别觉距离<10 mm;良：手指功能基本恢复正常，无溃疡现象，两点辨别觉距离10～15 mm;可：手指功能有所改善，两点辨别觉距离>15 mm;差：手指功能恢复较差或无改善，手指僵硬无力。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 术后并发症情况：观察患者术后是否有血管危象，感染，关节僵硬等并发症出现，并进行记录和统计。

2  结果

足部游离皮瓣移植修复后，52例患者皮瓣均成活良好。随访6个月后进行手指功能评价，其中优20例，良27例，可3例，差2例，优良率为90.38%。随访期间，出现1例血管危象，3例感染，2例关节僵硬等并发症，总发生率为11.54%。

3  典型病例

某女，62岁，机器碾压伤，急诊行足部游离皮瓣移植，术后创面愈合良好。见图1。

4  讨论

手是人们日常生活的主要活动部位，极易受到外伤导致皮肤软组织缺损。因手指结构的特殊性，皮瓣修复对手指功能活动和外形恢复效果较好，而皮片或游离植皮在创面愈合后常出现手指功能受限甚至畸形恢复[11-12]。目前人体多部位的微型游离皮瓣均可用于修复手指皮肤软组织缺损，本研究采用与手指皮肤同源性较高的足部皮肤作为皮瓣供区，为临床应用提供一定的参考。

足部游离皮瓣移植修复后，52例患者皮瓣均成活良好，随访6个月后进行手指功能评价，优良率为90.38%，说明足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损疗效好，优良率高。分析其中原因主要为以下4点：①足部皮肤的组织结构和肤色均与手指皮肤相似，二者同源性高;②足底内侧动脉深支的内侧支解剖容易，分离其血管、肌腱和神经时无需做很长的切口，对供区影响较小;③内侧支与指动脉口径相似，其伴行静脉也与指静脉相差不大，吻合血管时较为容易，有利于恢复血运;④足内侧皮瓣携带良好的足底内侧神经，移植时可携带皮神经一起移植，有利于受区皮肤的感觉功能恢复[13-14]。

本研究术后随访期间，出现1例血管危象，3例感染，2例关节僵硬等并发症，总发生率为11.54%。血管危象主要发生在术后72 h内，可分为动脉危象和静脉危象。动脉危象主要由动脉栓塞和痉挛导致，术后可通过积极对肢体进行保暖，避免出现因周围环境温度低而导致的血管痉挛收缩，且室内环境必须禁烟，患者需要保持绝对卧床状态;静脉危象主要由静脉回流不足导致，在包扎时应注意不要包扎过紧，避免影响静脉回流，且需要时刻观察敷料，避免出血过多或环境干燥导致敷料收缩影响静脉回流[15-16]。感染容易导致皮瓣坏死，进而导致整个创面感染坏死，手术失败，使得患者需要再次手术[17-18]。因此，在术前必须进行彻底清创，尤其是对创面的清创，游离皮瓣必须要进行严格消毒，做准备工作时需在无菌环境下进行，避免造成二次污染。吻合血管是皮瓣移植后恢复的关键，若血运重建不佳，则会延长术后恢复时间，极易导致患指出现关节僵硬情况。且切取皮瓣时不宜过大，不能过关节，以免影响关节活动，造成关节僵硬。

笔者科室医师通过反复进行手术操作，术后相互学习讨论，总结出以下12点经验：①术前应及时对患者病情进行评估，根据患者手指创面情况合理设计皮瓣，皮瓣边缘应比创面宽，避免术后皮瓣出现肿胀进而影响局部血运恢复;②可选择同侧足部微型皮瓣，有利于快速吻合血管神经，重建血运;③切取皮瓣时不宜太深，在获得良好的血管、肌腱和神经的同时，应注意在供区保留一层软组织，有利于供区皮肤的恢复，且需注意皮瓣的静脉近端蒂不宜过长，以免导致血管危象;④若皮瓣蒂部紧贴骨膜时，应尽量保存浅静脉，以保证血供，促进静脉回流，从而提升皮瓣成活率;⑤切取皮瓣后，可在显微镜下将皮瓣中过多的脂肪颗粒和血管蒂部周围的结缔组织部分切除，减少蒂部组织容积，确保术后血管蒂部不受压迫;⑥在吻合血管，重建血运时，应尽可能多的寻找皮下静脉，根据创面情况保留足够长的血管，并尽可能多的吻合静脉，以增加皮瓣成活率，还需注意将皮瓣倒置于受区桥接动脉远近端，从而保证指体远端的血运通畅;⑦吻合血管时注意保持适当的血管张力，避免出现血管弯曲影响血运;⑧术中注意彻底清创，避免创口感染，保证血管吻合口的质量;⑨包扎时应仔细观察有无渗血、漏血出现，避免包扎后出现积血导致血肿，影响皮瓣成活;⑩整个手术过程操作均需轻柔进行，尤其是供区面积较大时，不可强行硬拉，以免造成血管危象; 术后注意有无静脉回流障碍，以防出现血管危象，一经发现立即处理; 术后及时指导患者进行功能训练，有利于患者手指的功能恢复。

综上，足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，具有同源性好、外形逼真、供区影响小、血管口径相似、感觉功能恢复好等特点，能够有效恢复创面血运情况，提高皮瓣成活率，减少并发症发生，值得临床推广。

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[收稿日期]2021-03-22

本文引用格式：刘柱，王路，毛秋影.应用足部游离皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床观察[J].中国美容医学，2022，31（1）：31-33.