个性化饮食指导对病毒性肝炎合并糖尿病患者的影响

刘娟 卢衬 聂莲莲

摘 要 目的：分析个性化饮食指导对病毒性肝炎合并糖尿病患者的肝功能及血糖影响，为病毒性肝炎合并糖尿病患者的防治策略提供科学依据。方法：选择辖区内62例病毒性肝炎合并糖尿病患者，其中男39例，女23例，平均年龄（49.0±6.12）岁。对研究对象实施12个月的个性化饮食指导，比较干预前后血糖和肝功能的差异。结果：个性化饮食指导干预后的血糖、谷丙转氨酶均低于干预前，差异有统计学意义[（7.24±0.27）mmol/L比（8.50±0.39）mmol/L，P=0.002；（28.89±2.50）U/L比（35.17±3.24）U/L，P=0.013]。结论：个性化饮食指导可有效控制病毒性肝炎合并糖尿病患者的血糖，改善其肝功能。

关键词 肝炎合并糖尿病；个性化饮食；血糖；肝功能

中图分类号：R512 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）02-0052-03

基金项目：上海市金山区卫生和计划生育委员会课题（JSKJ-KTSQ-2018-05）

Effect of personalized diet guidance on patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus

LIU Juan， LU Chen， NIE Lianlian

（Prevention Department of Zhujing Community Health Service Center， Jinshan， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the impact of personalized diet guidance on liver function and blood glucose in patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus， and to provide scientific basis for the prevention and treatment strategy of patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus. Methods： Sixty-two patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus in the jurisdiction were selected， general demographic information was collected， blood glucose and liver function were evaluated before， during and after the intervention， and the dietary guidance was adjusted according to the evaluation results， and the differences in blood glucose and liver function before and after the intervention were compared. Results： The blood glucose （7.24±0.27） mmol/L and ALT （28.89±2.50） U/L after the personalized diet guidance intervention were lower than the blood glucose （8.50±0.39） mmol/L and ALT （35.17±3.24） U/L before the intervention， and compared before and after intervention， the difference was statistically significant. Conclusion： In the treatment of patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus， personalized diet guidance can effectively control blood glucose and improve liver function， which is worthy of application and further study in this population of patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus.

KEY WORDS personalized diet； hepatitis complicated with diabetes mellitus； blood glucose； liver function

慢性乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒所導致的慢性疾病。据最新估计，全球有超过2.5亿慢性乙型肝炎病毒感染者，每年约有100万人死于慢性乙型病毒性肝炎相关疾病[1]。肝细胞损伤会导致患者体内糖代谢紊乱；同时，血糖升高也会导致患者肝脏细胞损伤加重[2]。病毒性肝炎与糖尿病存在相互因果关系，但是也存在一定的矛盾性[3]。前者需加强营养，而糖尿病需控制饮食。近年来，病毒性肝炎合并糖尿病患者的发病率较高[4]。目前对于病毒性肝炎合并糖尿病的患者饮食治疗还没有较规范的指导意见。本研究旨在观察个性化饮食指导对患者的血糖和肝功能的影响，为制定病毒性肝炎合并糖尿病患者的防治策略提供依据。

1.1 对象

本研究入选对象均来源于2018年1-12月在上海金山区综合医疗机构门诊治疗的慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，按随机抽样方法抽取其中62例，其中男39例，女23例，平均年龄（49.0±6.12）岁。

纳入标准：年龄>18岁、居住在上海金山区、经临床确诊慢性乙型肝炎合并糖尿病的居家患者；病毒性肝炎病程≥1年，糖尿病病程≥1年；具备良好沟通能力；无意识障碍；无精神疾病史；自愿参与且签署知情同意书。排除标准：疑有肝细胞癌、肝硬化等严重肝病患者。剔除标准：误纳或误诊者、依从性差或检测和评价资料不全者；脱落标准：失访、自行退出或出现严重不良事件者。

1.2 方法

对患者采取个性化饮食指导干预。通过面访和电话访等方式，指导患者的饮食，干预12个月。具体内容如下：

1.2.1 组建健康管理团队

由家庭医生、乡村医生和营养师组成家庭医生健康管理团队。

1.2.2 健康宣教

健康管理团队在饮食指导过程中，使患者正确认识病毒性肝炎和糖尿病的病因，及两者相互关联，了解病毒性合并糖尿病防治措施。

1.2.3 饮食指导

（1）在严格遵医嘱按时服药，且指导家属负责监督的基础上，由营养师根据患者体重指数（body mass index， BMI）、肝功能和血糖情况制定饮食计划。其原则包括低脂、充足蛋白质、适量碳水化合物、充足膳食纤维的糖尿病饮食，1日至少3餐，定时定量，勿进食过量；指导患者进行食物热量换算，每日3餐热量比以1/5、2/5、2/5最宜。①对BMI<18.5 kg/m2且肝功能正常者建议充足蛋白质、适量脂肪、适量碳水化合物、充足膳食纤维的饮食，能量30～35 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白质占10%～15%，脂肪占25%～30%。②对BMI<18.5 kg/m2且肝功能异常者建议高热量、高蛋白、高膳食纤维、低脂肪、易消化的饮食，能量30～35 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪少于25%；③对BMI和肝功能均正常者建议充足蛋白质、适量脂肪、适量碳水化合物、充足膳食纤维的饮食；能量30 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白质占10%～15%，脂肪25%～30%；④对IBM正常但肝功能异常者建议适宜热量、高蛋白、高膳食纤维、低脂肪、易消化的饮食；能量30 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪少于25%；⑤对BMI>24 kg/m2且肝功能正常者建议充足蛋白质、适量脂肪、适量碳水化合物、充足膳食纤维的饮食；能量20～25 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白质占10%～15%，脂肪占20%～25%；⑥对IBM>24 kg/m2且肝功能异常者建议适宜热量、高蛋白、高膳食纤维、低脂肪、易消化的饮食；能量20～25 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白质占10%～15%，脂肪占20%～25%。

（2）当空腹血糖≤7.8 mmol/L、餐后2h血糖控制在≤10 mmol/L，糖化血红蛋白≤7.5%时，可以适量吃水果，血糖升高时少量水果。

1.2.4 评估和观察指标

观察所有患者干预前后的BMI、血糖和肝功能情况[3-4]。

1.3 统计学处理

2.1 干预前后血糖水平比较

干预后病毒性肝炎合并糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 干预前后肝功能水平比较

干预后病毒性肝炎合并糖尿病患者的谷丙转氨酶和总胆红素水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

糖尿病和肝炎均属于我国的常见病、多发病，且肝炎合并糖尿病患者发生肝硬化比例高于单纯慢性肝炎患者[5]。目前肝炎合并糖尿病的具体发病机制尚未明确，但已有大量临床研究证实糖尿病的发生与各型肝炎密切相关[6]。病毒性肝炎與糖尿病在饮食方面存在一定的矛盾性。糖尿病可加重肝脏的损害，而肝脏损害又可加速糖尿病的进展，两者互为因果，形成恶性循环，加速了向肝硬化、肝癌的发展，严重威胁患者的生命。因此，在治疗的同时，合理的饮食，可以有效地促进患者肝脏功能的修复，改善血糖浓度，有助于病情的控制[7]，所以个体化饮食指导的实施对肝炎合并糖尿病患者是十分必要的。

本次研究结果显示，干预后肝炎合并糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶及总胆红素水平均明显低于干预前，与文献报道的结果基本一致[4-9]，验证了给予个体化饮食指导可有效地改善肝炎合并糖尿病患者的血糖与肝功能。这一方面可能是营养师根据患者的评估结果来制定饮食指导方案，具有较强的针对性；另一方面可能是通过个性化饮食指导，使患者了解了食物的热量和成份，养成合理的饮食习惯。另外，健康管理团队的宣教使患者正确认识疾病，树立科学健康观，养成健康的生活方式，从而提高了治疗依从性和自我管理水平。遵医行为和自我管理水平的提高可以有效改善患者的生活质量[10]。

干预前后肝炎合并糖尿病患者的BMI的没有明显改变，这可能是由于新冠肺炎疫情期间的活动受限，患者活动时间和频率显著减少；且大多患者处于老年期，代谢慢；再加上本次干预时间较短等原因所致。

综上所述，个性化饮食指导的应用有助于提高慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的自我管理能力，改善其血糖水平和肝功能，降低其发生并发症的风险。

参考文献

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