双侧子宫动脉上行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察

王丽

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 河南南阳 473000）

产后出血是分娩期较常见的一种严重性并发症，临床发病率为2%～5%，发病原因包括宫缩乏力、软产道裂伤及凝血功能障碍等，其中宫缩乏力性产后出血最为常见，具有病情凶险、进展速度快等特点。如果未及时有效止血，可能会引发失血性休克及多脏器功能缺血，严重威胁产妇的生命安全[1～2]。米索前列醇是近年来临床治疗宫缩乏力性产后出血的常用药，可通过增强宫缩节律，促进血窦闭合，从而发挥止血作用，但单用该药治疗时，仍有部分产妇的止血效果不尽如人意[3～4]。双侧子宫动脉上行支结扎属于一种机械性止血措施，可通过对双侧子宫动脉上行支进行结扎，从而有效阻断上行支血流，达到控制产后出血的目的[5～6]。本研究对宫缩乏力性产后出血患者展开对照研究，旨在为临床防治产后出血提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月我院收治的50例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，按随机数字表法分两组，每组25例。研究组中初产妇15例，经产妇10例；年龄22～41岁，平均（28.37±5.12）岁；体质量指数（BMI）22～29 kg/m2，平均（26.45±2.13）kg/m2；孕周35～41周，平均（37.83±2.17）周；妊娠次数1～4次，平均（2.33±0.68）次；分娩次数0～2次，平均（1.14±0.40）次。对照组中初产妇14例，经产妇11例；年龄21～41岁，平均（28.42±4.70）岁；BMI 22～30 kg/m2，平均（26.49±1.95）kg/m2；孕周34～41周，平均（37.79±2.03）周；妊娠次数1～4次，平均（2.31±0.63）次；分娩次数0～2次，平均（1.16±0.36）次。两组一般资料（产妇类型、年龄、BMI、孕周、妊娠次数、分娩次数）相比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》[7]中与宫缩乏力性产后出血有关的诊断标准；产后出血量超过500 ml；单胎妊娠；对相关药物无过敏反应；未合并凝血功能障碍；知情自愿参与本研究。（2）排除标准：有严重肝肾功能障碍者；有精神或意识障碍者；治疗依从性欠佳者；产前合并严重性贫血者；存在盆腔感染或是胎盘残留者；存在恶性心律失常者。

1.3 治疗方法 所有患者分娩完成后静脉滴注缩宫素注射液（国药准字H43020207）10 IU治疗。同时，对照组给予米索前列醇片（国药准字H20094136）治疗，单次口服0.4 mg，同时从耻骨下方将子宫托起，保证宫体高于盆腔，并对子宫加以适当按摩。研究组在对照组基础上行双侧子宫动脉上行支结扎治疗：硬膜外麻醉，术中为了避免操作性损伤，使用专用纱布垫以保护腹内肠管。手术操作时，先对右侧子宫动脉上行支进行结扎，结扎前需明确子宫动脉搏动位置，专用针带线顺着子宫右侧宫壁从前到后对子宫肌层进行穿刺，最后于圆韧带内侧出针，为防止对输尿管造成损伤，与子宫侧缘相距2～3 cm，并严格按照单次缝合结扎原则；左侧子宫动脉上行支结扎方法同上。如果子宫切口发生延裂，需对延裂侧给予缝合结扎。

1.4 观察指标 （1）止血效果：根据治疗后30 min阴道出血量进行止血效果评价，阴道出血量≤100 ml为显效；阴道出血量100～200 ml为有效；阴道出血量＞200 ml为无效，以显效率、有效率之和计止血总有效率。（2）产后出血量：对比两组产后2 h、24 h出血量。（3）前列腺素指标：产后24 h时，通过采集两组外周静脉血获取血清，以化学发光免疫分析法测定前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）。（4）血流动力学指标：治疗前后，通过心电监测仪监测两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及呼吸频率（RR）。（5）卵巢储备功能指标：治疗前、治疗后3个月时，通过采集两组空腹静脉血获取血清，电化学发光法测定血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0软件处理数据，计量资料（产后出血量、前列腺素指标、血流动力学指标、卵巢储备功能指标）以（±s）表示，采用t检验；计数资料（止血效果）以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果 研究组止血总有效率（96.00%）较对照组（84.00%）高，但差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组止血效果比较[例（%）]

2.2 产后出血量 研究组产后2 h、24 h出血量较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后出血量比较（ml，±s）

表2 两组产后出血量比较（ml，±s）

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2.3 前列腺素指标 研究组产后24 h血清PGE2、PGF2α水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后24 h前列腺素指标比较（μg/L，±s）

表3 两组产后24 h前列腺素指标比较（μg/L，±s）

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2.4 血流动力学指标 治疗后，对照组SBP、DBP、HR及RR较治疗前高，且高于研究组（P＜0.05）；研究组治疗前后SBP、DBP、HR及RR相比，差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

表4 两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

注：和本组治疗前比，*P＜0.05。

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2.5 卵巢储备功能指标 治疗后3个月时，两组血清E2水平较治疗前高，且研究组较对照组高，而LH、FSH水平较治疗前低，且研究组较对照组低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后卵巢储备功能指标比较（±s）

表5 两组治疗前后卵巢储备功能指标比较（±s）

注：和本组治疗前比，*P＜0.05。

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3 讨论

产后出血是近年来造成我国产妇死亡的首要原因，尤其是偏远落后地区更为突出，以宫缩乏力性产后出血最为多见[8]。目前，临床常用缩宫素、米索前列醇等药物防治产后出血，其中米索前列醇不仅可有效刺激宫颈纤维细胞，避免宫缩乏力的发生，还可提高弹性蛋白酶、胶原酶等裂解速度，从而促进子宫节律性收缩，有助于降低产后出血量；同时，口服用药还具有操作方便、吸收率高等特点[9～10]。相关报道证实，服用米索前列醇片后2 min左右，便可通过血液检测出，15 min后血药浓度即可达峰值[11]。但也有相关研究指出，单用米索前列醇的止血效果仍有很大提升空间[12～13]。因此，如何更有效地改善宫缩乏力性产后出血患者的止血效果成为临床医师关注的重要内容之一。

近年来，临床对于药物保守治疗效果不理想的宫缩乏力性产后出血常行双侧子宫动脉上行支结扎术治疗，该术式可通过对患者子宫弓形动脉进行结扎，实现快速有效止血，具有操作便捷、创伤轻、止血效率高等特点；同时，术中使用的可吸收缝线可于一定时间内维持子宫内在张力，更有效地改善止血效果[14]。本研究结果显示，研究组产后2 h、24 h出血量较对照组低（P＜0.05）；研究组止血总有效率（96.00%）高于对照组（84.00%），但差异不显著（P＞0.05），两组止血总有效率差异不显著可能与样本数量偏少有关。赵立武[15]研究指出，对产后出血患者在米索前列醇基础上行双侧子宫动脉上行支结扎治疗的止血效果较为理想，与本研究结果趋同。提示在米索前列醇基础上行双侧子宫动脉上行支结扎有助于改善宫缩乏力性产后出血患者的止血效果。

血清PGE2、PGF2α均为人体内重要的细胞生长及调节因子，二者均可促进宫缩，从而发挥压迫血管止血的生物学作用[16]。本研究结果显示，研究组产后24 h血清PGE2、PGF2α水平较对照组高，提示双侧子宫动脉上行支结扎可有效提高宫缩乏力性产后出血患者的血清PGE2、PGF2α水平，从而发挥促进宫缩及止血的作用。临床发现，产后出血容易造成患者血流动力学急性改变，如果未及时给予有效纠正，可能会导致患者休克、多脏器功能衰竭甚至死亡[17]。SBP、DBP、HR及RR均为临床监测患者血流动力学的常用指标，其数值变化可在一定程度上反映患者的血流动力学改变。本研究结果显示，治疗后，对照组SBP、DBP、HR及RR较治疗前高，且高于研究组；研究组治疗前后SBP、DBP、HR及RR相比，差异不显著，提示双侧子宫动脉上行支结扎可有效稳定宫缩乏力性产后出血患者的血流动力学状态。分析其原因可能与该术式有效减少了患者产后出血量有关。临床还发现，产后出血发生后，受机体低血容量影响，患者大脑常出现缺氧缺血症状，造成脑下垂体前叶出现缺血性损伤，进而导致下丘脑促性腺激素释放激素功能失调，影响患者卵巢储备功能，主要表现为血清E2水平下降，血清LH、FSH水平上升，对于患者术后月经、卵巢储备功能等影响极为不利[18]。本研究结果显示，治疗后3个月时，研究组血清E2水平较对照组高，而LH、FSH水平较对照组低（P＜0.05），这提示双侧子宫动脉上行支结扎可有效改善宫缩乏力性产后出血患者的卵巢储备功能，有助于提高其术后再生育能力。

综上所述，对宫缩乏力性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎治疗的止血效果显著，可有效稳定患者血流动力学状态，改善其卵巢储备功能。