不同消肿方式在全膝关节置换术后肿胀消退的效果比较分析

张婷 陶凤琴 沈端端 陈珺

全膝关节置换手术 (total knee arthroplasty,TKA) 是减轻膝关节终末期关节炎病人的疼痛并改善功能最有效治疗方法之一，也是膝关节严重创伤后的良好治疗方式之一[1-3]。由于手术创伤，TKA术后膝关节经常出现明显肿胀。术后正确的处理方式可减轻膝关节水肿，促进愈合，如抬高、冷敷、加压、淋巴理疗和主动运动疗法等[4]。生物冰袋冷敷是TKA术后最常用的消肿方式，可在短时间内减轻疼痛，安全，易于使用。多层加压绷带疗法可改善静脉和淋巴回流，减轻水肿和改善术后活动能力[5]。本研究比较多层加压与生物冰袋冷敷减轻全膝关节置换术后水肿的有效性。

对象和方法

一、对象

2020年1月～2022年1月入院行TKA病人100例。纳入标准：年龄50～85岁；单侧初次行人工TKA；理解及表达能力正常。排除标准：严重心脑血管疾病；糖尿病、高血压病控制不佳；凝血功能障碍；下肢感觉减退。将100例病人随机分为两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

二、方法

1.冰袋冰敷：在病人手术关节内侧和外侧均放置冰袋，并使用绑带固定，每2～3小时更换1次冰袋，持续冰敷24小时。冰敷或测量时注意病人皮温和颜色，防止冻伤。

2.多层绷带加压：术后第1～5天用弹力绷带自小腿中部到腹股沟部加压包扎，每天佩戴22小时，仅在测量、查房和伤口控制时取下。压力30 kPa左右[5]。松紧度以病人自觉有压力，但无明显不适，不影响患肢静脉回流为宜。

3.观测指标：(1)术后下肢肿胀处周径：测量术后伸直位时髌骨下10 cm处(下肢肿胀处)周径；(2)肿胀程度评分：1分：较正常皮肤肿胀但皮纹存在；2分：皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温较高，但无水疱形成；3分：皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。(3)疼痛评分。根据视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS评分)表评估并记录病人术后1天和3天的疼痛评分；(4)舒适度评分。根据数字评分量表(NRS)评估术后1天及3天病人的舒适度。

三、统计学方法

结 果

1.两组病人一般资料比较见表1。结果表明，两组性别、年龄、BMI和手术时长比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.两组病人术后下肢水肿情况比较见表2、表3。与对照组比较，观察组术后第1、3、5、7天下肢肿胀处周径均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组比较，观察组术后第1、2、3天肿胀程度评分低于对照组，且肿胀消退时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组病人术后下肢肿胀处周径比较(cm)

表3 两组病人术后肿胀程度评分及水肿消退时间比较

3.两组病人术后疼痛及舒适度评分见表4。与对照组比较，观察组术后第1、3天疼痛评分和舒适度评分无统计学差异(P>0.05)。

表4 两组病人术后疼痛及舒适度评分比较

讨论

在TKA术后早期阶段病人会受到肿胀、疼痛和运动能力丧失的影响。术后肿胀是TKA后最常见的并发症，患病率为90.7%[6]。膝关节的术后肿胀会引起疼痛和不适，并延长康复时间甚至导致膝关节活动范围缩小[7]。肿胀由关节内出血和关节周围组织炎症引起。如果毛细血管中的过滤压力过度增加，淋巴系统可能会不堪重负并出现细胞外水肿，这种肿胀会对股四头肌的疼痛产生负面影响，并使膝关节的活动更加困难[8]。

TKA术后减轻水肿的方法包括冰袋冷敷、加压包扎和抬高术肢等。有效的治疗方法对促进伤口愈合、降低并发症发生以及功能恢复具有至关重要的作用[9]。冷敷是骨科术后最常用的方法之一，能收缩毛细血管，降低微血管通透性，减轻局部充血肿胀，同时可避免炎性因子集聚，造成血液黏稠，降低血栓发生风险[10]。研究发现，持续24小时冰袋冷敷可降低患肢水肿和疼痛，显著减少术后出血量[11]，但是也存在冰袋与病人接触面积有限、冰袋融化及冻伤风险等缺点[12-13]。加压绷带为术后减轻淋巴水肿的首选疗法，绷带加压导致组织压力升高，有效超滤压降低，超滤液量减少，改善静脉和淋巴回流，并支持肌肉泵。同时，加压可促进局部组织渗出液和致炎产物吸收，减轻炎性产物对外周感受器的刺激，并促使局部温度降低至疼痛阈值以下，从而缓解疼痛感。多项研究证实，加压绷带在减轻水肿和缓解术后疼痛上具有良好的效果[14-15]。本研究发现，多层绷带加压在TKA术后减轻水肿作用上显著优于冷敷法，且在缓解疼痛和舒适度上也具有一定的效果。

综上所述，多层加压疗法和生物冷敷法对全膝关节置换术后病人水肿的疗效有明显差异。两种方法下，病人的疼痛和舒适度无明显差异，但多层加压法在减轻水肿方面更具有优势。本研究纳入的研究对象数量有限，还需要大样本、多中心研究来进一步验证。