预见性护理对产妇发生尿潴留的改善效果

何晓清

广东省茂名市妇幼保健院产三科，广东茂名 525000

产后尿潴留是一种产科常见病，该病以产后排尿困难及小腹胀痛为主要特征，而分娩时子宫压迫导致的膀胱肌功能异常是其主要病因，近年来随着我国生育政策全面放开，产后尿潴留发病率呈上升趋势[1]。已有研究证实，分娩时过度紧张、疼痛刺激、生产经验不足等导致的膀胱肌麻痹是引发产后尿潴留的关键因素，因此临床须对围产期妇女进行精准科学的护理干预以在尿潴留发生前提早预防规避，尿潴留发生后及时进行对症干预，从而降低产妇身心反应，提高护理质量及产妇预后水平[2]。随着临床对产科护理要求的不断提高，常规护理模式已难以满足临床孕产妇多样化的护理需求，而预见性护理是通过对产妇病史、性格、治疗史等基本信息进行综合性分析后对护理风险、护理要素、护理流程进行总结，进而制定预见性护理干预措施，以降低并发症发生率、提高护理质量的护理模式[3]。基于此，本研究回顾性分析广东省茂名市妇幼保健院收治的60 例发生尿潴留产妇的临床资料，探讨预见性护理对产妇发生尿潴留的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年3月广东省茂名市妇幼保健院收治的60 例发生尿潴留产妇的临床资料，根据护理方式差异将其分为研究组（31 例）与对照组（29 例）。所有产妇均经条件性筛查，两组产妇的年龄、体重指数（body mass index，BMI）、分娩次数、生育情况、孕龄、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①产妇符合《尿潴留的诊治》[4]中产后尿潴留的诊断标准，经体征检查、排尿观察、腹部超声检查证实；②产妇年龄≥20岁；③产妇生命体征稳定，足月、单胎妊娠。排除标准：①分娩前即存在泌尿系感染、结石、肿瘤等泌尿系疾病者；②合并产后失控性出血者；③脏器功能严重损伤者；④存在严重心理或精神疾病、依从性差者；⑤流产次数≥3 次者。

表1 两组产妇一般资料的比较（±s）

表1 两组产妇一般资料的比较（±s）

组别 例数年龄（岁） BMI（kg/m2） 分娩次数（次） 孕龄（周） 分娩方式[n（%）]顺产 剖宫产研究组对照组t 值P 值31 29 27.53±3.67 27.95±3.85 0.433 0.667 24.59±4.04 24.40±4.23 0.178 0.859 1.53±0.43 1.42±0.37 1.059 0.294 39.59±2.76 39.18±2.88 0.563 0.576 18（58.06）18（62.07）13（41.94）11（37.93）0.100 0.752生育情况[n（%）]初产 经产24（77.42）23（79.31）7（22.58）6（20.69）0.032 0.859

1.2 方法

对照组产妇围产期接受常规护理，包括饮食指导、生产知识宣教、体征监测、膀胱护理等，对产妇围产期的各项生命体征进行检测，包括血压、血糖、心率、肺功能等，一旦发生异常需要及时上报医师，对产妇进行生产前后注意事项及不良风险预防等知识讲解，提高健康认知水平，指导产妇围产期前后食用易消化、高纤维、清淡食物，为生产做好充足生理准备，干预期间关注产妇心理健康并对负面心理情绪进行疏导，通过鼓励、成功案例讲述、音乐疗法等缓解产妇负性情绪，避免产妇过度紧张；做好膀胱护理，定期清洁，保持干净卫生。

研究组产妇围产期接受预见性护理。（1）产妇基本信息收集。产妇入院后即与产妇或其家属进行细致交流，对产妇个人病史、家庭病史等病史信息以及产妇性格、脾气、行为习惯等治疗相关信息进行深入了解，以便于建立完整、系统、科学的预见性护理模型。（2）基础护理。①心理护理：基本信息收集完成后立即开展针对性健康教育，产前普及围产期注意事项，产后普及尿潴留危险因素以及康复知识等，以加强产妇对生产及尿潴留相关知识的了解程度，降低产妇恐惧心理，提高产妇依从性；②饮食护理：护理人员应指导围产期产妇进食易消化、高纤维、清淡的流质食物，禁食辛辣、油腻及刺激性强的食物。（3）预见性专科护理。①产前风险排查：产前应对产妇血压、血糖、心率、肺功能、肝功能等基本生命体征进行监测，以及早发现并消除生产风险，并指导产妇放松心态避免过度紧张，创造良好的生产条件；②产后并发症预防及处理护理：产后护理人员应对产妇血压、心率、血氧饱和度、肝功能、体温、泌尿系统功能等进行监测，对产后排尿情况进行监测与评估，若体征异常应第一时间告知医生并采取相应干预手段；③膀胱预防及处理护理：对手术完成24 h 后存在排尿障碍的产妇采用温热毛巾热敷下腹部，若产妇接受剖宫产手术应注意避开手术包扎部位，且操作前应与主治医师协商后进行，同时严格注意无菌操作的规范性；可以轻柔手法按摩产妇下腹部膀胱部位以促进排尿，避免用力过度增加膀胱肌肉负担；④放松干预：治疗期间根据产妇喜好以清爽、简单、得体、经济性为前提适当布置病房，摆放鲜花、果蔬等富有生命力物品暗示产妇积极治疗，以使产妇心情放松，提高其治疗信心；护理人员每天早晚应指导产妇进行深呼吸放松锻炼，产妇取舒适卧位呈静息态，双脚自然张开，而后以鼻孔缓慢吸气至达到极限，停顿1～2 s 后缓慢呼气至达到极限，期间应指导产妇重点感受胸腹部随呼吸的起伏，以放松产妇身心状态。（4）膀胱肌康复训练。干预期间产妇每日早晚应定量饮水400 ml，同时饮水后2 h 由护理人员引导产妇进行排尿，可利用流水声、嘘嘘声等物理条件反射促进引导产妇排尿，以促进产妇膀胱功能恢复；此外应指导产妇收缩肛门括约肌、骨盆肌肉以促进排尿相关肌肉功能的恢复，每次应尽全力收缩对应肌肉并维持10～15 s，2～5 min/次，2 次/d。两组均干预至产妇出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇干预前后的汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、腹部疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、首次排尿时间、排尿量、住院时间及护理满意度。①干预前后采用HAMA[5]评分评估产妇的焦虑情绪，该量表共14 个评分项，包括焦虑心境、紧张、失眠、肌肉、感觉系统症状等，每项采用0～4 分5 级评分，总分0～56 分，分值越高提示焦虑情绪越重。②采用HAMD[6]评分评估产妇的抑郁情绪，该量表共24 个评分项，包括抑郁情绪、自卑感、绝望感、能力减退感等，总分0～81 分，分值越高提示抑郁情绪越重。③干预前后采用PSQI[7]评估产妇的睡眠质量，该量表计分项共18 个，包括入睡时间、睡眠质量、效率、障碍等，0 分≤总分≤5 分提示睡眠质量很好，6 分≤总分≤10 分提示睡眠质量一般，11分≤总分≤15 分提示睡眠质量较差，总分≥16 分提示睡眠质量很差。④采用VAS[8]评分评估产妇腹部疼痛感，由产妇主观评价，总分0～10 分，分值越高提示产妇主观疼痛感受越强烈。⑤排尿时间为从产妇确诊排尿障碍至首次排尿的时间，同时采用容积法统计产妇首次排尿量。⑥产妇出院前采用自制问卷调查产妇对护理的满意度，量表总Cronbach′s α 系数为0.935，各项目系数为0.701～0.844，量表包括环境设施、质量与安全、服务可及性、健康教育、护理风险以及人文关怀6 个维度，每项维度均为0～10 分，总分0～60 分，总分≥55 分为非常满意，45 分≤总分＜55 分为满意，35 分≤总分＜45 分为基本满意，总分＜35 分为不满意；总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后HAMA、HAMD 评分的比较

干预前，两组产妇的HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组产妇的HAMD、HAMA 评分均低于干预前，且研究组产妇的HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇干预前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 HAMD干预前 干预后HAMA干预前 干预后研究组对照组t 值P 值31 29 53.14±4.39 52.83±4.11 0.382 0.703 33.62±2.61a 35.27±3.59a 2.046 0.045 32.16±4.29 31.58±4.15 0.721 0.473 23.78±2.69a 25.49±3.18a 2.254 0.028

2.2 两组产妇干预前后PSQI、VAS 评分的比较

干预前，两组产妇的PSQI、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组产妇的PSQI、VAS 评分均低于干预前，且研究组产妇的PSQI、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇干预前后PSQI、VAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组产妇干预前后PSQI、VAS 评分的比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 PSQI干预前 干预后VAS干预前 干预后研究组对照组t 值P 值31 29 11.35±2.10 11.20±1.98 0.284 0.777 6.76±1.37a 7.69±1.53a 2.484 0.016 6.08±1.69 5.94±1.53 0.336 0.738 2.33±0.52a 2.78±0.86a 2.471 0.016

2.3 两组产妇首次排尿时间、排尿量、住院时间的比较

研究组产妇的首次排尿时间、住院时间短于对照组，排尿量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产妇首次排尿时间、排尿量、住院时间的比较（±s）

表4 两组产妇首次排尿时间、排尿量、住院时间的比较（±s）

组别 例数 首次排尿时间（h） 排尿量（ml） 总住院时间（d）研究组对照组t 值P 值31 29 2.58±0.66 3.32±1.09 3.205 0.002 254.49±28.54 237.71±32.35 2.134 0.037 2.81±0.19 3.98±0.67 9.335 0.001

2.4 两组产妇护理满意度的比较

研究组产妇的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组产妇护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

生产导致的膀胱肌麻痹是产妇发生尿潴留的最主要原因，一般情况下正常产妇在胎儿娩出后其膀胱可恢复正常功能，而部分产妇由于受胎儿体位异常、分娩时间过长、过度紧张等因素的影响，会造成分娩时子宫过度挤压盆腔及膀胱肌肉组织与神经，从而导致生产后膀胱肌功能异常而引发排尿障碍[9-10]。绝大多数产后尿潴留产妇经及时治疗及对症干预后均可获得良好预后，若未采取有效措施可导致病情进一步进展，引发泌尿系感染、膀胱肌撕裂、大出血、肾功能衰竭等严重并发症，危及产妇生命安全[11]。生产疼痛与恐惧感易导致围生期产妇产生负性情绪及应激反应，从而造成产妇短时间内免疫抵抗能力降低，使产妇过度紧张从而影响生产及康复效果，导致产后尿潴留发生风险增加，身体康复周期延长[12-14]。此外，由于妇女妊娠期间生理功能及家庭意义较为特殊，多数产妇对尿潴留的认知存在偏差，导致产妇治疗期间恐疾情绪较重，使得身体长期处于高度紧张的免疫应激状态，易增加产后并发症发生风险，影响孕产妇预后质量。

围产期护理干预对尿潴留产妇病情康复具有重要作用，随着临床产妇对护理要求的不断提高，常规护理机械化、固定化的护理模式已无法满足产妇护理需求，难以最大化提高护理干预效果，影响产妇预后水平及生活质量。预见性护理其核心在于“预见”二字，即通过提前对产妇个人基本信息、病史、性格等进行充分了解后针对性地制定预见性干预方案，从而最大程度避免围产期的各种意外事件，通过全方位的干预流程以最大努力提高产后尿潴留产妇主观治疗感受及依从性，从而提高产妇身体恢复效果[15]。本研究结果显示，干预后，研究组产妇的HAMD、HAMA、PSQI、VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇的首次排尿时间、住院时间短于对照组，排尿量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因在于预见性护理模式以人为本、把握全局的心理护理能够使产妇减轻因尿潴留导致的负面心理情绪，使产妇心情舒畅，还通过预判事物发展规律，做好前瞻性预防措施，对疾病风险因素、心理因素、膀胱功能训练等进行综合干预，各种护理流程相互衔接、互相促进，降低护理过程中疼痛程度，及时解决及控制产妇存在的潜在护理问题，进而在常规护理基础上降低了尿潴留对产妇身心的不良影响，保证产妇充足睡眠，降低产妇围产期护理风险。本研究结果还显示，研究组产妇的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性护理可进一步改善尿潴留产妇的临床症状及身心舒适度，原因在于预见性护理重视护理问题的预见性，通过对产后尿潴留产妇加强预见性护理，有利于及时发现并解决产妇潜在及已经存在的护理问题，从产妇生理、心理、社会及精神等层面全方位评估，构建出更有效的解决方法，不断提高护理质量，降低护理风险，提高了产妇对护理的满意度；同时可以快速解决已经存在的护理问题，降低其对后续护理的不良影响。预见性护理能够改善尿潴留产妇围产期抑郁、焦虑情绪，降低尿潴留对产妇身体的负面影响，促进产妇身体康复并提高产妇满意度，与李超等[16-17]的研究结果一致，证实通过早期盆底肌肉训练、细节护理等方案可以降低尿潴留对产妇的不良影响。由于本研究样本量较少，仍需要更多研究样本数据支持。

综上所述，对产后尿潴留产妇实施预见性护理可有效减轻产妇腹部疼痛感及负面情绪，缩短产妇排尿时间及住院时间，提高产妇满意度，对提高医院医疗服务质量具有积极作用，值得临床推广应用。