整合医学模式下多模式教学在麻醉实习中的应用效果

任囝囡 孙晓峰 王宇恒 马 涛

沈阳医学院附属中心医院麻醉科，辽宁沈阳 110024

麻醉学作为一个专业性较强的医学专业，其核心课程数量较多且难度较大，传统教学模式易使学生学习过程中因精力消耗过多而使学习效果降低[1]。基于问题的教学方法（problem-based learning，PBL）、微课堂教学法、基于案例的教学法（case-based learning，CBL） 等教学方法是近年来学界广泛讨论的话题，教学效果受到了众多学者的肯定[2-3]。但单独采用PBL教学法易出现学生无法判断各知识点的重要性，使学生将过多精力消耗在非重难点知识学习上。CBL 教学法虽可通过案例指导提高学生积极性，但在非重难点、碎片化知识学习上易消耗过量学习时间及资源。而微课学习模式用于碎片化、简单的知识点学习上效果较好，但不适用于复杂难懂的知识点学习上。本研究采用多模式教学法对麻醉医学实习生进行教学指导，以期在提高学生学习积极性的同时减少学生不必要精力损耗，从而提高学生学习效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月（2013、2014级）沈阳医学院6 个麻醉本科班共170 名医学生作为研究对象，以班级为单位采用随机数字表法将其分为研究组（85 名）与对照组（85 名）。对照组中，男44 名，女41 名；年龄23～25 岁，平均（24.05±0.93）岁。研究组中，男45 名，女40 名；年龄22～25 岁，平均（23.92±0.87）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：已完成沈阳医学院课程大纲要求的基础学科的学习。排除标准：①因任何原因休学；②学年内连续请假时间≥1 个月；③学年内累计请假时间≥2 个月。

1.2 方法

对照组学生采用传统教学方法进行麻醉实习带教，具体方法如下。由带教老师按照我院骨干教师编制的《教学执行大纲》进行教学安排，带教老师课前整理相关教学知识，课中对相关注意点及知识讲解，并演示实际操作手法；待老师讲解完理论知识并演示完操作方法后由学生自主模拟操作，期间由带教老师指导错误与不足，课后由学生自主复习所学知识。

研究组同样由带教老师按照我院骨干教师编制的《教学执行大纲》进行教学安排，但采用多模式教学法进行麻醉实习带教，具体方法如下。①PBL 教学法；首先由学生自主建立5～7 人合作学习小组并民主选举小组长，小组长负责督促小组成员的学习进度并安排学习任务；小组与计划制定完毕后，应由带教老师提出简单问题，让学生们通过当堂收集、整理、总结课本或简单资料，经小组讨论后指出问题并提出粗略解决方案，带教老师应正面引导学生往正确方向思考，同时对学生指出的问题及解决方案给出指导建议，以初步培养学生自主思考、解决问题的能力。②CBL 教学法；在PBL 教学原理上，进一步引入CBL 教学法，由带教老师于数据库中引入较为复杂的典型病例，通过病例指导让学生们课后自主收集资料、查阅文献、书籍等方式以深入了解病例所需知识背景，资料整理收集完毕后由小组成员经过讨论后指出问题并提出解决问题的方案，方案制定后小组内应先对方案可行性进行研究，而后交由带教老师检验并给出指导建议，以经过设计-实施-调查-反思-改进设计的循环，使学生通过真实的病例体检、分析，作出诊断、鉴别诊断，以进一步加强学生自主搜集整理文献、资料的能力与自主学习、解决问题的能力。③微课堂体系；教学过程中除必须花费大量时间与课堂资源的知识点外，对可简单化、非重点、碎片化的知识点应采用微课堂模式进行教学。微课堂的核心点在于“微”字，微指的是教学时间短而有趣，教学内容少而优，教学案例简而精，教学主题简明突出，教学反馈及时且针对性强。带教老师对于可采用微课模式教学的知识点应选取简单而典型的麻醉案例，以简单高质量的视频、课件进行案例引入及教学，讲解完毕后以小组为单位进行课堂微互动，由带教老师对小组讨论结果进行指导后小组再进行微反思，以加深对知识及问题的理解，课后采用少量却经典的习题对知识点进行加深巩固，以最大限度减少学生在非难点、非重点的知识学习中消耗过多精力而导致学习积极性降低。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组实习生统一命题考试成绩、学习能力、人际沟通能力、效能感及满意度。①统一命题麻醉技术操作考核成绩：实习期结束时对比两组学生实习中麻醉技术操作考核综合平均成绩，考核范围包括臂丛麻醉（0～20 分）、椎管内麻醉（0～40 分）、全身麻醉（0～40 分），总分（0～100 分）；统一考试试题由沈阳医学院教务组骨干教师编制并按照沈阳医学院考试评分标准进行阅卷评分。②学习能力：实习期结束时采用学习自我效能感量表[4]（Cronbach′s α=0.869）对学生自主学习效能感进行评价，该量表包括22 个评分项，每项采用1～5 分5 级评分，总分22～110 分，分值越高表明自我学习效能感越高；采用医学生自主学习能力测评量表[5]（Cronbach′s α=0.903），该量表共包含40 个评分项，每项采用1～5 分5 级评分，总分40～200 分，分值越高表明学习自主学习能力越强；采用医学生人际沟通能力评价量表[6]（Cronbach′s α=0.895），该量表包含33 个评分项，每项采用1～5 分5 级评分，总分33～165 分，约值越高表明学生人际沟通能力越强。③学生满意度：学习结束时采用满意度调查问卷（Cronbach′s α=0.883）调查学生学习满意度，总分80 分，根据得分分为非常满意（≥85 分）、满意（75～＜85 分）、一般（65～＜75 分）、不满意（＜65 分）；满意=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%；学习自我效能感量表、医学生自主学习能力测评量表、医学生人际沟通能力评价量表、满意度调查问卷问卷分别发放170份，分别回收170 份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉技术操作考核成绩的比较

研究组学生的麻醉技术操作考核中各项成绩及总成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组麻醉技术操作考核成绩的比较（分，±s）

表1 两组麻醉技术操作考核成绩的比较（分，±s）

麻醉技术操作考核各项成绩臂丛麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉组别 例数 总分研究组对照组t 值P 值85 85 17.96±0.41 14.94±0.78 32.474＜0.05 37.86±0.53 35.62±0.93 19.826＜0.05 37.78±0.11 34.17±0.43 77.136＜0.05 93.60±1.14 84.73±3.35 23.766＜0.05

2.2 两组相关量表评分的比较

研究组学习自我效能感量表、自主学习能力测评量表、人际沟通能力评价量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组相关量表评分的比较（分，±s）

表2 两组相关量表评分的比较（分，±s）

组别 例数 学习自我效能感量表评分自主学习能力测评量表评分人际沟通能力评价量表评分研究组对照组t 值P 值85 85 103.69±1.12 78.56±4.57 50.653＜0.05 185.64±1.41 143.51±5.38 71.839＜0.05 155.68±1.74 118.73±4.61 71.092＜0.05

2.3 两组的满意度的比较

研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组满意度的比较[n（%）]

3 讨论

麻醉医学生所需掌握的知识较复杂，涉及学科包括解剖学、生理学、药理学、内科学、外科学等诸多复杂难懂的学科，因此医学院对麻醉医学生采用传统方法教学时，学生往往开始时学习积极性较高，学习意愿较强，但随着各科知识点的深入与多学科间的交叉，学生会逐渐出现学习吃力的情况，使其自我效能感降低，从而逐渐丧失学习兴趣，影响学生的教学培训效果[7-9]。长期以来，各医学院为提高学生的学习积极性与学习效果，一直致力于寻找一种可操作性强、培训效果好、趣味性强的教学模式[10]。随着众多学者对教学理念研究的不断深入，PBL、CBL、微课堂等教学方式逐渐应用于医学生的教学培训之中[12]。其中PBL 教学法同过小组合作、集体讨论、案例分析等方法可使学生参与感增强，从而提高学生学习积极性与学习效果，但过高的自由度易使学生在学习中分不清学习重点导致学习效率降低；而CBL 教学法通过案例指导可进一步培养学生自主思考能力，但其在实际教学过程中易在简单问题上浪费过多时间，从而导致学习资源浪费；微课教学具有精简、高效、针对性强、节奏快的教学优点，但在对重点、难点及复杂知识点教学时难以保证学习效果[13-14]。

多模式教学法通过整合不同教学方法的优势，从而弥补了各教学方法单独运用时的劣势，从而最大程度提高学生学习积极性，降低不必要的学习精力、学习资源、学习时间损耗。本研究结果显示，采用多模式教学后研究组学生麻醉操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与郭佳妮等[8]学者的研究结果一致；而且学习自我效能感、自主学习能力及人际沟通能力也都显著提高，这与王勇等[15-16]的研究结果对应。由于多模式教学不仅通过案例引导、集体讨论提高学生积极性，而且对碎片化知识点采用精简教学降低了学生精力消耗，从而在提高学生学习效率的同时对学生的交际能力也进行了锻炼。不仅如此，整合医学模式下多模式教学可通过典型病例引入、小组讨论、解决方案的提出与改善、真实病例体验、高质量视频等方法提高学生发现问题、收集资料、查阅文献、协商解决问题、相互配合、言语表达及临场应变的能力，增强其职业信心从而提高其学习自我效能感。结果还显示，研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示学生对多模式教学的认可度高于传统教学，这是由于多模式教学模式带教老师在教学过程中主要负责引导学生学习，其以学生为中心的教学理念使学生具有更强的参与感，从而提高了学生的满意度。

综上所述，相比传统教学方法，对麻醉实习生采用多模式教学能够有效提高学生学习自我效能感及学习能力，从而提高学习效率并加强对麻醉相关课程知识的掌握，具有较短时间内大批量提高麻醉医学生专业素养的优势，具有广阔应用前景。