“6E”模式在结直肠癌患者PICC置管中的应用观察

张 惠 彭迳英 魏 爽 蓝惠兰,*

1.珠海市金湾中心医院普外科护理 (广东 珠海 519000)

2.珠海市金湾中心医院护理部 (广东 珠海 519000)

结直肠癌是发生在直肠或结肠的癌症，也称大肠癌，属于我国常见肿瘤之一，饮食问题和环境因素都可能引发结直肠癌，结直肠癌患者可能出现腹痛、腹泻、便秘及便血等症状，癌症危害巨大，但多因早期症状不明显而被忽略，患者确诊时多为癌症晚期，临床治疗结直肠癌主要是以手术切除为主的综合治疗方案，患者在手术治疗后，常需采取化疗进行辅助治疗，以防止肿瘤扩散及复发[1]。患者在治疗时输液频次较高，且化疗药物对人体副作用较大，会对患者血管产生损伤，因此为患者建立输液通道，避免反复穿刺患者血管，对于患者身心状态都具有积极意义。外周静脉中心静脉(PICC)置管通过将导管直接置入靠近上、下腔大静脉，以完成患者输液治疗的效果，将导管留置在中心静脉，可有效缓解高渗性或强刺激性药物对外周血管的损伤，有助于减少患者痛苦[2]。但PICC置管属于异物侵入操作，置管后易引发并发症，降低PICC置管效果。因此患者在置管后，需对其进行精细护理，以减少并发症发生率[3]。“6E”模式是一种强调患者需求和帮助患者找到治疗信心的护理模式，可帮助患者尽快适应PICC置管，减轻患者心理负担。故本研究将“6E”模式应用于结直肠癌患者PICC置管中，观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2021年1月于本院就诊治疗的结肠癌患者80例，本研究实验内容符合赫尔辛基宣言相关规定。按其随机数字表法分为6E组40例和常规组40例，其中常规组男19例，女21例，年龄49～71岁，平均年龄(56.39±4.59)岁；6E组男20例，女20例，年龄48～70岁，平均年龄(55.95±4.59)岁，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：符合结直肠癌诊断标准[4]；均行PICC置管；患者及其家属知晓并同意参与本研究。排除标准：肿瘤扩散转移；伴有慢性疾病；预计生存期小于3个月；认知障碍或精神病。

1.2 方法对照组实行常规护理，在患者置管后，观察患者对置管的反应及监测患者各项生命体征，嘱咐患者置管后的相关注意事项，患者如有异常应及时处理并向主治医师反映。6E组在对照组基础上采取“6E”模式进行干预：(1)首先选取1名主治医生与3名护士成立小组，加强护士置管培训，以提高患者一次性置管成功率，并纳入与患者症状、处境类似的其他患者同伴教育者，在置管前与患者展开一对一交流，由同伴对患者进行健康宣教，包括饮食、习惯及观察并发症等，让患者对PICC置管有初步心理体验。(2)对患者进行访谈，让患者表达自身感受，并根据患者生存环境、经济状况、社交、家庭等多方面为患者制定适应目标，让患者接受PICC置管，有助于患者自我管理印象和浸入PICC置管。(3)对患者进行讲座，把患者带入到置管情景中来，让患者了解最基本的置管注意事项，强调置管的好处，让患者早日接受置管。(4)置管后评估患者近期置管并发症情况及心理接受程度，对其进行评级，对于接受直观的患者进行正性表扬，对于置管效果不好，内心排斥置管的患者，应重新对患者进行教育，让其重新审视置管、接纳置管。

1.3 观察指标(1)观察两组患者护理前后心理压力变化情况，采取癌症患者心理压力量表进行评估，其中包含焦虑(0～30分)、抑郁(0～35分)、人际障碍(0～20分)、怀疑(0～15分)，总分100分，分数越高，患者心理压力越大。(2)观察比较两组置管并发症总发生率，其中包括静脉炎、血栓、感染，导管脱落等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理。数据均符合正态分布，以表示心理压力评分，组间用独立样本t检验；以n(%)表示并发症发生率，用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者干预前后心理压力变化6E组心理压力量表各维度评分明显低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者干预前后心理压力变化(分)

2.2 比较两组置管并发症情况6E组静脉炎、血栓、感染、导管脱落等并发症明显低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组置管并发症情况[n(%)]

3 讨 论

结直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤之一，近年来我国结直肠癌发病率呈上升趋势，其与生活水平和饮食结构改变有一定关联，结直肠癌常采取手术方式进行治疗，为防止肿瘤增殖与扩散还需进行化疗对肿瘤进行综合治疗，以到达延长患者生存期的目的[5]。PICC置管是化疗过程中的常用置管操作，其一次穿刺成功率高，置管时间长，且较为安全可有效防止药物对静脉的损伤，临床应用广泛[6]。但患者置管后可能出现并发症，影响置管效果，因此本研究采取“6E”模式对结直肠癌PICC置管患者进行干预。

本实验结果显示，6E组心理压力量表各维度评分、并发症发生率明显低于常规组，表明“6E”模式干预可有效缓解患者心理压力，降低患者置管并发症。癌症、手术、住院等因素都会导致患者心理压力增加，患者在进行化疗时常需PICC置管，化疗会给身体带来痛苦，会导致患者产生一系列心理问题，同时PICC置管也存在着诸多并发症，又会加重患者心理负担，可能会降低患者治疗依从性，不利于患者康复治疗[7]，而“6E”模式干预采取一对一、团体指导等方法，并采取同伴教育者对患者进行干预，使患者有心理准备，减轻患者对PICC置管的排斥反应，再通过宣教强调预防置管并发症的相关注意事项，可有效降低并发症发生率，而同伴教育者不仅可以对患者进行健康宣教，类似的遭遇还能鼓励并支持患者，提高患者治疗信心。通过“6E”模式有效改善了患者对PICC置管的认知和态度，有助于患者更好的接受置管配合治疗。有研究表明在直肠癌化疗PICC置管中实施优质护理，对患者进行心理、生理干预，有助于改善患者心理状态，提高患者护理满意度，降低置管并发症[8]，与本研究结果类似。

综上所述，“6E”模式可有效缓解结直肠癌患者心理压力，降低PICC置管并发症，临床应用价值较高。