临床康复路径护理对腰椎间盘突出患者术后康复效果的影响研究

王淑君，黄世磊，张翼

（郑州大学第一附属医院1手术室，2骨科一，3骨科三，河南 郑州 450052）

腰椎间盘突出是骨科临床常见的疾病之一，好发于中老年人群，主要表现为腰部疼痛，部分患者伴有下肢运动障碍、坐骨神经痛、腰椎活动受限等症状［1］。现阶段，微创手术是治疗腰椎间盘突出的主要方式，有助于改善患者临床症状，但术后康复效果、疼痛、负性情绪仍是医务工作者关注的重要问题。研究［2］表明，科学的康复护理可提高腰椎间盘突出患者的治疗依从性，缓解术后疼痛，促进患者快速康复。基于此，本研究探讨临床康复路径护理对腰椎间盘突出患者术后康复效果的影响，以期为临床干预提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年4月我院收治的106例腰椎间盘突出患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组男36例，女17例；年龄31～69岁，平均 （47.23±10.65）岁；病程5～38个月，平均 （14.08±5.45）个月。观察组男38例，女15例；年龄33～65岁，平均 （46.98±10.21）岁；病程4～40个月，平均 （14.26±5.76）个月。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》［3］中腰椎间盘突出的诊断标准；在本院接受手术治疗；临床资料齐全；依从性良好；患者及家属对本研究内容知情同意。排除标准：存在沟通、理解能力障碍；存在椎间盘感染、胸腰椎侧弯畸形；心、肾、肝、肺等重要脏器合并严重疾病；恶性肿瘤；正在参与其他临床试验。

1.3 方法对照组实施常规护理干预，包括健康宣教、饮食指导、疼痛护理、并发症预防、康复指导、基础护理及心理疏导等。观察组在对照组基础上实施临床康复路径护理，具体如下：①根据患者病情、手术情况、需求建立个性化的病例档案及临床康复训练路径指引表，从手术结束后开始，按时间顺序制定详细的康复护理内容，加强早期康复训练。②术后1 d，评估患者术后病情、疼痛、麻醉情况，护理人员帮助患者进行肢体按摩，于麻醉清醒后实施被动直腿抬高训练，10次为1组，每天2组。③术后2～7 d，患者在护理人员和家属的协助下佩戴腰围，指导其以正确的姿态进行坐位、站位、足踝伸展屈曲及主动直腿抬高练习。对于病情恢复佳、耐受力强的患者，可在医护人员协助下进行下床活动训练，如站立、行走等，训练强度可根据患者具体情况逐步增加。④术后2～12周，根据随访计划进行电话随访、门诊随访或上门随访，指导患者进行居家康复锻炼，锻炼内容主要包括腰背肌锻炼、腰背肌静力收缩锻炼。及时获取患者居家锻炼情况，了解其锻炼强度、依从性及康复进程，及时调整后续康复锻炼计划。

1.4 观察指标①比较两组患者干预前后的腰椎功能和康复效果。采用Oswetry腰腿功能障碍评分（ODI）［4］评估两组患者的腰椎功能，包括疼痛程度、自理能力、行走、站立、睡眠、提物等10个条目，每个条目根据答案计0～5分，满分为50分，得分越高表明患者腰椎功能障碍越严重；采用日本骨科协会评估治疗（JOA）［5］评估两组患者的康复效果，包括自觉症状、临床症状、日常生活动作3个维度，满分29分，得分越高表明患者康复效果越好。②比较两组患者干预前后的生活质量评分［6］，包括生活自理、躯体、心理情绪、社会功能4个维度，每个维度满分25分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎功能和康复效果干预前，两组的ODI、JOA评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组的ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的腰椎功能和康复效果比较（±s，分）

表1 两组患者的腰椎功能和康复效果比较（±s，分）

组别 n ODI评分 JOA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 32.64±4.37 14.26±2.84 9.87±2.23 25.74±3.05对照组 53 33.06±4.11 19.78±3.52 9.35±2.49 20.41±2.71 t 0.510 8.885 1.133 9.511 P 0.611 0.000 0.260 0.000

2.2 生活质量干预后，观察组的生活自理、躯体、心理情绪评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

腰椎间盘突出是由于椎间盘变性、纤维环损坏后造成髓核突出压迫神经所致，患者会出现明显的腰腿疼痛，严重影响日常生活质量。近年来，随着腰椎间盘突出临床发病率不断增长及年轻化趋势发展，如何改善患者临床症状和预后是临床面临的重大挑战。研究［7］表明，微创手术治疗腰椎间盘突出的效果明显，但该病的发生与患者长期疲劳性损伤有关，根治难度大，易复发，需要配合渐进式康复护理以确保治疗效果。通常腰椎间盘突出患者术后康复周期较长，不同阶段的训练项目、要求和目标不同。临床康复路径护理是康复医学的重要分支，主要通过科学、持续、渐进式的功能锻炼提高患者的康复效果，促进机体功能恢复。研究［8］表明，腰椎间盘突出微创手术后实施康复路径可促进患者腰椎功能恢复，缓解术后疼痛。

研究［9］认为，康复路径可在路径指引表指导下对患者实施有计划、循序渐进的康复训练指导，同时可根据患者病情、个体需求及时调整康复内容，以提高患者治疗依从性和康复效果。本研究结果显示，观察组干预后的ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），提示临床康复路径护理可改善腰椎间盘突出患者的腰椎功能障碍，提高康复效果。于文红等［10］的研究也指出，腰椎间盘突出患者术后实施康复路径指引的效果显著，有助于缓解患者术后疼痛，促进腰椎功能恢复。另外，本研究结果显示，观察组干预后的生活自理、躯体、心理情绪评分高于对照组（P＜0.05），提示临床康复路径护理可有效提高患者的生活质量，改善预后。

综上所述，临床康复路径护理对腰椎间盘突出患者的效果显著，可有效改善患者的腰椎功能障碍，提高康复效果和生活质量，值得临床推广应用。