曲美他嗪联合胺碘酮治疗心力衰竭并发心律失常的临床价值

华朵，牛凤娟

（汝州市人民医院 心血管内科一病区，河南 汝州 467599）

心力衰竭是在多种心脏疾病作用下引起心脏功能及结构障碍的疾病，可并发多种疾病，其中心律失常较为常见［1］。心律失常可加重心力衰竭的病情，增加患者心脏性猝死、晕厥风险，故积极治疗心力衰竭并发心律失常对改善患者预后具有积极意义［2］。随着饮食结构改变及老龄化进程加快，心力衰竭并发心律失常患者不断增加，故临床应予以足够重视。曲美他嗪是哌嗪类药物，可在机体出现心肌缺血的情况下改善葡萄糖氧化，保证细胞正常代谢，且对血流动力学无影响［3］。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，可通过抑制K＋外流改善心功能［4］。本研究观察曲美他嗪联合胺碘酮治疗心力衰竭并发心律失常的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年12月至2020年12月我院收治的100例心力衰竭并发心律失常患者，随机分为观察组与对照组各50例。观察组男34例，女16例；年龄44～82岁，平均（65.21±7.56）岁；心力衰竭病程（3.26±0.46）年；NYHA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级20例。对照组男32例，女18例；年龄47～82岁，平均 （66.09±7.49）岁；心力衰竭病程 （3.29±0.51）年；NYHA分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级16例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合心力衰竭诊断标准，经心电图确诊为心律失常；NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；入组前近1个月未接受治疗；对本研究知情同意。排除标准：血液系统疾病；重度肝肾功能障碍；精神系统疾病；合并急性心肌梗死、重度心力衰竭；不能耐受药物不良反应；拒绝参与研究。

1.3 方法两组患者均给予利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、强心药等治疗。对照组给予曲美他嗪［施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，20 mg／片］20 mg／次，3次／d。观察组在对照组基础上加用胺碘酮［赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，200 mg／片］治疗，第1周600 mg／d，第2周400 mg／d，第3周起维持200 mg／d。两组患者均连续治疗6个月。

1.4 观察指标①临床疗效评价：显效：患者症状、体征消失，NYHA分级提高≥2级；有效：患者症状、体征改善，NYHA分级提高1级；无效：未达上述标准。②治疗1个月、3个月、6个月后采用动态心电图检查窦性心律维持情况。③采用超声心动图测量每博心输出量 （SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。④统计两组患者的不良反应发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 窦性心律维持率观察组治疗1个月、3个月、6个月后的窦性心律维持率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的窦性心律维持率比较［n（%）］

2.3 心功能指标治疗后，两组的SV、LVEF升高，LVEDD、LVESD降低，观察组的SV、LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的心功能指标比较（±s）

表3 两组的心功能指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P<0.05。

时间 组别 n SV（L／min）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治疗前 观察组 50 3.18±0.40 64.81±7.40 57.48±5.87 33.78±4.05对照组 50 3.14±0.37 65.28±7.02 58.13±6.37 33.91±4.49 t 0.519 0.326 0.531 0.152 P 0.605 0.745 0.597 0.880治疗后 观察组 50 4.72±0.51* 56.14±6.18*51.28±4.85*50.46±5.68*对照组 50 4.15±0.47* 61.28±6.50*55.38±5.67*45.03±5.34*t 5.812 4.052 3.886 4.925 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反应观察组的不良反应发生率为12.00%，与对照组的14.00%比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

心力衰竭是心律失常的常见诱发因素，心脏冲动节律、频率、传导速度及激动顺序异常为心律失常的主要表现［5］。心律失常可加重心力衰竭患者的病情，增加治疗难度。胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，可同时抑制α及β肾上腺素受体，延长心肌组织的动作电位及有效不应期，进而达到消除折返激动的效果［6］。此外，胺碘酮可继发性地抑制心肌传导纤维快Na＋内流，减慢心肌兴奋信号传导速度，降低窦房结自律性及传导速度，且在减慢心速、控制室性心动过速的同时无负性肌力作用，进而扩张血管，增加心肌血液供应［7］。曲美他嗪是一种抗缺血药物，可在机体出现心肌缺血时改善葡萄糖氧化作用，且对机体血流动力学无影响，从而有效增加心力衰竭患者的心肌血液灌注，增强心肌收缩功能，减少并发症发生［8］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗1个月、3个月、6个月后的窦性心律维持率较高，SV、LVEF较高，LVEDD、LVESD较低，提示曲美他嗪联合胺碘酮可提高心力衰竭并发心律失常患者的窦性心律维持，改善其心功能，可能与曲美他嗪增强机体代谢功能，改善心肌收缩力及胺碘酮减慢心率，改善心肌血液供应等有关；观察组的总有效率高于对照组，且两组的不良反应发生率比较无统计学差异，提示曲美他嗪联合胺碘酮治疗心力衰竭并发心律失常的临床效果较好，且不增加不良反应的发生。

综上所述，曲美他嗪联合胺碘酮治疗心力衰竭并发心律失常的效果较好，可有效改善患者的心功能，且不增加不良反应的发生。