系统保健管理模式对早产低体重儿出院随诊的应用

解 珍

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000)

随着医学快速发展，胎龄32周以下早产儿及极低体重早产儿的存活率明显提高，但其出生时各项体格发育指标较正常足月儿低，出生后一段时间内生长发育会相对不足，但早产儿生长潜力较大，最佳时间是1岁以内，会有明显持续追赶生长，但也有部分早产儿出生后会有营养不良的情况，影响其智力发育和体格发育等[1]。因此，针对出院后的早产儿给予系统保健管理意义重大。据有关研究表明，给予系统保健管理模式可显著改善其生存质量，促进其体格及智力发育，家居照护以家长为主要执行者，由而早产儿预后好坏与家长遵医行为高低有密切联系[2]。本文以120例早产低体重儿开展研究，实施系统保健管理模式，探讨该模式对早产儿智能发育及家长遵医依从性的影响，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月商丘市第一人民医院就诊的早产低体重儿120例开展研究，研究均在上述时间内完成。按照随机分组法将其分为观察组，对照组，各60例，其中对照组男35例，女25例，平均胎龄为(35.12±1.14)周，平均体质量(1 959.25±365.23)g；观察组男31例、女29例，平均胎龄为(34.78±1.38)周，平均体质量(2034.67±273.21)g，两组患儿基础资料无统计学差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法

对照组采取常规保健管理模式。观察组则采取系统保健管理模式，具体内容如下：a)门诊随访时间为1年，选择早产儿专科门诊进行就诊，前半年1次/月，后半年1次/2个月；b)建立早产儿居家保健指导小组，制定系统、全面的保健管理模式，编制保健指南，包括视力保健、康复训练、智力开发及照护常见问题处理方式等；c)做好康复护理及系统保健，在常规保健基础上，给予早产儿5个能区训练(精细动作、大运动、语言和社交行为、适应能力)，根据神经心理发育检查、AIberta运动量表(AIMS)结果，实施对早产儿进行拉起、翻身及平衡，爬行、坐位训练等大运动训练，可通过握摇铃、双手对握，抽纸巾等进行精细运动训练；可通过触觉练习、找玩具、找声源、追逐玩具、模仿动作等认知能力训练，通过逗笑、模仿发音及简单的语调等语言训练，强调亲子交流及活动重要性，可进行辨认亲人、自喂食物等社交行为训练，督促执行家庭训练，每天可进行2到3次，时间：20～30 min;d)做好体格检查及营养支持，6月龄需检测血色素、骨碱性磷酸酶(NBAP)，12月龄进行微量元素检测，根据测定结果进行相关微量元素补充，并给予特殊喂养指导，进行母乳强化及辅食添加时机等指导，并鼓励母乳喂养；e)对早产儿进行定期体检，由专科护士提供相应保健及护理指导，进行五官保健；f)开展育儿讲座、妈妈沙龙等育儿技能培训，促使家长掌握该项技能，并进行电话随访，为家长解疑答惑，提醒其遵医嘱定时复诊，所有的参与者均进行统一培训。

1.3 观察指标

比较两组早产儿智能发育情况，采用Amio-IRison 52项神经发育检查量表进行检查，并采取Cesell量表进行评估，包括大运动训练、精细动作、认知能力、语言和社会行为5个能区评定，比较两组总发育商(DQ)评分,计算方式为5个领域分数之和除以5；记录两组遵医依从性，采用依从性问卷表进行评估，五级评分法，分为“完全不依从、偶尔依从、部分依从、基本依从及完全依从”，每项分数为0～4分，总分：20分，>16分为依从性良好，12～15分为依从性一般，<12分为依从性较差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组早产儿智能发育情况比较(见表1)

表1 两组早产儿智能发育情况比较 分

2.2 两组家长遵医依从性比较(见表2)

表2 两组家长遵医依从性比较 例

3 讨论

此次研究旨在探讨系统保健管理模式对早产低体重儿出院后智能发育及家长遵医依从性影响，结果显示给予该模式可显著提高其智能发育、神经功能发育，利于追赶生长期并提高生活质量，促使家长遵医行为得到提升。早产儿的近期、远期生活质量与家长遵医依从性密切相关，对其早期干预家长的主动参与及遵医行为是非常重要的。使用系统保健管理模式方法有助于家长提升遵医意识，由此依从性提高，便于早产儿干预计划尽早实施[3]。本次研究中，观察组大运动训练、精细动作、认知能力、语言和社会行为评分和平均DQ分数均高于对照组(P<0.05)，可见观察组通过给予系统保健管理模式效果显著，通过成立可促进早产儿智力发育，早产儿居家保健指导小组，对其进行神经心理发育保健、康复护理，包括练习锻炼、语言训练、社交行为训练，可促进早产儿脑部功能重建，使其神经心理发育得以良好的发展；并针对患者定期做好体格检查，包括骨密度、微量元素检测等，可及时了解早产儿生长发育情况，及时采取干预措施提供参考依据，给予针对性的营养干预措施，提高母乳喂养率，可保证其营养需求，从而促进其体格发育。另外，观察组家属总依从性高于对照组，可见观察组采取系统保健管理模式可以提高家属遵医依从性，给予针对性、全面的干预措施，包括各种社交行为训练，语言及精细运动训练等，强调家属干预重要性，开展育儿讲座、妈妈沙龙等育儿技能培训，可提升其育儿理念及相关知识水平，有效缓解其亲职压力，从而提升家长的家庭训练依从性，并由专科护士提供相应保健及护理指导，做好五官保健、提醒其遵医嘱定时复诊，在随访期间及时与家长电话沟通、联系，可对系统保健过程当中所遇到的问题进行指导，在该管理模式下使得家长体会到家长遵从医嘱重要性，利于预后，可促进早产儿体征、发育，这也提高了早产儿家属遵医依从性。

综上所述，针对早产低体重儿出院后实施系统保健管理模式效果显著，可促进新生儿体格和智能发育，并提高家长遵医依从性，从而降低患病率，提高其抵抗力，值得推广应用。