清代学者许巽行所撰医书《南陵集》治方初探*

上海中医药大学(上海,201203) 张雪丹 张苇航

许巽行(1726—1798年)，原名国英，字子顺，号密斋，华亭(上海松江)人，乾隆二十七年(1762年)举人。历浙江临海县知县、广西兴安令(1778～1780年)、浙江宁海通判(1790～1793年)、安徽南陵县、歙县等地知县。许巽行生平博览经籍，长于《说文》、音韵之学，尤致力《文选》《说文》《广韵》诸书，曾校《文选》12次之多，所著《文选笔记》(八卷)是研究《文选》的重要文献，被收入《文渊楼丛书》中。亦著有《说文分韵易知录》《古音表》《韵通》《古韵》《考正说文》《天涯仙遇录》《医学壬学荃蹄》《六壬课学》《天光阁焚余著》《敬恕翁诗稿》等[1]。此外，许巽行善藏书，曾收藏宋拓本兰亭序跋，拓本上有“许巽行印”“子顺”钤印二枚，此拓本现存美国芝加哥菲尔德博物馆[2]。

许巽行对医学亦有涉猎，任临海知县时，曾誉当地名医周克忠为国手，并撰有《医学壬学荃蹄》一书。1792年，许巽行因病在安徽南陵官署静养，养病期间开始着手将平日历官所听所得、亲验常服的药方整理汇编成一书，经五年乃成，命名《南陵集》。并于书前题小记一篇，“积五十年来手录诸方彚钞之，以便检用。其间有参差错见、前后倒乱者，亦欲使人循环阅看，易于融会贯通，则此书又为荃蹄矣。壬子八月，南陵署中病余随笔，即名《南陵集》。密斋记。”[3]5304此书诸家书目未载，上海图书馆藏有此书许氏手录本一部，当为孤本。是书上下二册，不分卷，书中“玄”字改“元”或缺末笔避讳。

《南陵集》内容介绍

许巽行将五十年来搜集的一千五百余首医方进行了分类整理，采用病证与病位相结合的方法进行分类，共分为61种病证专题，主要涵盖养生食忌、内科诸证、局部病证、妇儿外科及急症诸毒5大类。每病证下载简要医论，再列医方，每方载方名、主治、药物、服法，部分医方载出处、按语或眉批。

1.养生食忌

许巽行尤重养生，其在书前记载一段养生格言：“动静以敬，心火自定。宠辱不惊，肝木自宁。饮食有节，脾土不泄。调息寡言，肺金自全。恬淡无欲，肾水自足。”[3]5305为许氏情志调养之法。此言最早见于明代文人陈继儒《小窗幽记》[4]中，后广为流传，清代金武祥《粟香随笔》、金缨《格言联璧》等皆有收录。

《南陵集》开篇即为养生食忌，内容包括统治、补益、服食、饮食、食忌五部分。许巽行养生既有医方，亦有医理，以理论指导用方。“脾肺不足，气虚也。心肝不足，血虚也。肾水不足，阴虚也”[3]5313，将气血阴阳与五脏六腑有机联系在一起，并在此基础上，列出临证虚性病证的治疗用方，“气虚补中益气，血虚四物，气血两虚归脾，阳虚黄芪建中，阴虚六味，阴阳俱虚八味”[3]5313。许巽行亦列五脏调补经方，尤其重视水土二脏，用药以甘温为主，大忌苦寒大热，“心虚归脾，肝虚逍遥散，脾虚补中益气，肺虚生脉，肾虚六味，随症加减。大忌苦寒，知戒大热。惟甘温之品，培脾壮水为要”[3]5314，并以此为指导，自制右归丸、八珍膏用于补益及病后调理。

“饮食”“食忌”两篇载有饮食搭配、药物配伍方面的宜忌百余条，皆许巽行总结古人日常饮食之经验，如“凡食物要烂、要淡，不论四季，只宜温和”[3]5330。也有不同月份的饮食禁忌，如“正月不食葱，三月不食蒜，四八月不食胡荽，五月不食韭，端午日不食一切生菜。六七月不食茱萸、八九月不食姜，十月不食生菜不食椒，十一十二月不食薤”[3]5330。又载数则食疗方，如“鸭方”可治疗半身不遂，“牛膝三钱藏鸭肚内，煮熟去牛膝，食鸭，每日常服”[3]5327。亦有“牛乳方”“黑豆腐浆”“地黄醴”“三黑酒”等，适合日常调补身体或治疗疾病。

2.内科诸证

内科诸证包括风寒、暑、瘟疫、瘴气、疟疾、治痢、痰饮、咳嗽、治血、治汗、痨瘵、消渴、噎膈、肿胀、黄疸、怔忪、癫痫、痞积共18种病证，皆为内科常见病证。许氏根据疾病病因、病机、病位等辨证施方，如按中暑地点不同分暑、暍两种，“深堂大厦得之为中暑、日中劳役得之为中暍”[3]5345。又如“痰饮”篇，治方以疗哮喘为多，并将哮证分虚实两种，“哮有虚实之分，热哮、盐哮、酒哮皆属虚症，寒哮实症也”[3]5363，列“虚哮方”“实哮方”分而治之。而“痞积”篇则按病位分类，“痞积，在中为痰，在左为血积，在右为食积”[3]5395，并进一步将“食积”分为“酒积”“茶积”“肉积”“果积”“鱼鳖积”“狗肉积”等10种，根据不同的病因分而治之。综上可知，许巽行熟知医学理论及用方法度，所撰医书也不是简单的抄录，而是将医学理论与临床实践联系在一起，授人以医方，同时也授人以用方之法，实为难得。

许巽行曾在广西富川任职，此处瘴气为患，他因此疾一月间痛失七位亲朋，故将“瘴气”一证亦列入内科诸证中，“余在富川署，自吴孺人以下内外姻亲长随，死者凡七人，其症相同，俱在九月一月之内，此瘴疟也。惜当时不知治法，妄诸庸医，至今以为恨。附记于此”[3]5351。“瘴气”篇首载饮食宜忌，“居岭南障地，饮不至醉，食不过饱，衣服适宜。不食生冷，则脾胃自壮，少食油腻，则胸膈自宽”[3]5350，后载治方“平胃合二陈”“不换金正气散”及食疗方和药酒方。

3.局部病证

继内科病证之后，许巽行又按身体部分，分列头面、须发、耳目、鼻、口舌、齿牙、咽喉、胸腹、手足、腰胁、前阴等13篇。这种方法常见于医书外科病证的分类，而许氏将各部位的内科、外科等病证混载，颇显杂乱。如“头面”篇，既有头风、头痛、头眩等病证治方，又载善拱头、秃疮、发边疽等外科病证，美白去黧黑的玉容散方亦列其间，还将耳鸣、耳聋、耳衄及耳疳、诸虫入耳等一同载于“耳目”篇。这是许巽行从病患角度，摸索出来的快速查找治方的分类方法，虽不专业，但对想自行查检的病人来说，颇为简便实用。

许巽行对各病位的不同病证，详列内服、外敷、按摩、热灸、针刺等多种治疗方法。如“腰胁”篇，对肾虚所致腰痛，用杜仲、苁蓉、巴戟天、补骨脂、小茴香煎汤内服，而剉闪腰痛则用大黄末、姜汁调敷患处，治疗胁疽采用煮服豆汁、敷赤小豆末的内服、外敷相结合的治法，治疗手段多样且灵活，具有较强的可操作性和实用性。

4.妇儿外科及急症诸毒

妇、儿、外科及急症诸毒皆载于下册。妇科按经带、胎前、临产、产后依次列方，多为妇科常用方，如生化汤、四生丹、八珍益母丸、无极丸等。儿科则按痘证、惊风、疳积列方，以食疗方、外用方或单味药方为主，如治疗“疳膨食积”，用炙鸡内金研末，以米糖溶化服用。“痰喘”用巴豆一粒研烂，棉裹塞鼻。外科部分所载最详，细分流注、对口、瘰疬、疔疮、发背、乳痈、梅疮、内痈、便毒、悬痈、臁疮、疥癣、诸疮、跌打、汤火、诸咬16种，载方多选自王洪绪《外科证治全生集》和吴谦《医宗金鉴》，部分医方有重复现象。“急症”篇内容较少，简要记载了卒中、溺毙、骨鲠、误吞等危急情况的处理方法，未见验案记载。“诸毒”篇记载了一些有毒药物的急解之法，如用绿豆、黑豆煎汤解附子毒，大豆煮汁解巴豆毒，酒调雄黄末解藜芦毒，以及甘草黑豆汤解百药毒等。

《南陵集》医方来源

《南陵集》中医方的来源主要有两部分，其中较大一部分是援引吴谦《医宗金鉴》、陈飞霞《幼幼集成》、程国彭《医学心悟》、董成章《资生集》、王洪绪《外科证治全生集》、黄元基《静耘斋集验方》等10余种清代医著中的医方，其中引录《医宗金鉴》《静耘斋集验方》二书医方最多。吴谦、程国彭为安徽歙县人，许巽行曾任歙县知县，或于期间收藏吴、程二人医书。又黄元基，号澹圆，广西临桂人，雍正十年举人，擅内科，集《静耘斋集验方》八卷，许巽行或在广西任职时获得此书。从所引书目可知，许巽行在各地任职期间收藏了一些当地名医的医书，这些医书成为《南陵集》参考引用的主要来源。

此外，还有一部分医方来自民间验方或私人传方。如“云贵总督鄂大人方”[3]5325，此方以“集灵方”为基础，加当归、川芎、桂枝、秦艽、五加皮浸酒，具有补益肝肾、祛风除湿之功效。“云贵总督鄂大人”指鄂尔泰之子鄂宁，其于1768年任云贵总督，当是许巽行在云南任职时所得其方。又如“吕祖铁拐杖”一方来自《陈提督杰回生集》[3]5321，即陈杰《回生集》。此书成于乾隆五十四年(1789年)，许巽行或有收藏。此外，亦有“颍州府学教授陈子静自少时用”“李梧州式凡亲验”“南陵胡文锦传”“李健林刻送”“太医吴汝敬”“少宰奉倩李先生传”“朱中丞制此施送”“东平展子明传”“王府秘传”“徽州一族人传”诸方，皆许巽行平日留心搜集所得。

许巽行在引录各书医方时，若遇诸书皆载有同一医方时，也作了一定的校勘工作。如“寸金丹”方后注“一方有香薷三钱”[3]5306，“雷火针”方后载“《金鉴》方只有艾三钱、丁香五分、麝香二分，药味甚少，疑不全”[3]5436，“万应丸”方后注“《静耘斋方》无苏叶、扁豆、干葛，有柴胡一钱半、甘草半钱，似较稳妥”[3]5306，此类校勘注文20余条。又“人马平安散”眉批云：“《静耘斋方》无枯凡、金箔。”[3]5311方后又注：“韦铁髯用马牙硝四钱。”方中所及“韦铁髯”即清初扬州名士韦大德，后因年羹尧案株连，谪戍桂林。袁枚曾为其桂林旧居“钵园”作序，“铁髯居士，故刑部尚书傅鼐之门下士也。晓星学、方书、尤精导养，年六十余，发不二色”[5]。韦铁髯善医，著有《医学指南》一书，稀见，许巽行或曾收藏此书，故有此注。

《南陵集》所载医事

《南陵集》中记载了数则许巽行患病的医案。如“黄疸”篇记载了许巽行在广西富川任职时，患黄疸病之医事，“余在富川患此(黄疸)，早起服生豆腐浆一大碗，日中服胃苓汤加茵陈，数日吐泻交作，大便如南瓜水，尤未愈”[3]5391。医案中记载的生豆腐浆治疗法，被许巽行誉为民间“第一验方”，惜未能奏效，后服用一广东医者药方，白术八钱、枳实一钱半、泽泻半钱，一剂而愈。愈后许巽行又自制八珍膏两料，药用党参、黄芪、白术、熟地、当归、杞子、龙眼、大枣八味，自觉效验甚佳，强健如常。又许巽行曾在宁海任内跌损，左脚踝青肿，药用“生山栀飞麫打匀，量加烧酒”，敷患处一宿，“次日视之，其青色直至膝下，亦不复再敷而愈，更不服药，自后屡用屡验”[3]5564。又“九龙丹”一方眉批云：“辛未(1751年)正月，余患鱼口，服此半料，呕泻不止，总出冷汗，几至送命。”[3]5544治流火验过方后载：“余曾两足背红肿，得此方而愈。”[3]5558此外，书中部分医方眉批记“验”“验方”“此方不验”“此方未妥”“此方不可信”等。可见，许巽行常自行诊病用方，并将效验情况记录下来，然所选医方似乎效验参半，误用医方时甚至有性命之虞。

许巽行亦在书中记载了一些自制的丸剂和膏方，如嘉庆二年“丁巳夏自制丸方”[3]5312，此方药用右归丸加减制丸，但制作过程中发现药方中鹿茸一味为假药，只能弃之不用，“买得鹿茸以伪充，不用”。书中也有“真安息”“真川贝”“真北五味”“真青黛”“真冰片”之语，可见当时存在部分昂贵药材以次充好、以假乱真的情况。许巽行亦喜收珍奇药材，“余在粤西，闻土人得一首乌，如人形，五官皆备，急购之，已为何人千钱买去矣”[3]5324。并言“人参、白术、首乌、茯苓、枸杞皆有成形者，非缘莫遇。苟得而饵之，绝荤血，耆欲地仙可成也”[3]5324。可见，许氏对一些罕见的珍奇药材颇为推崇。

部分医方后亦载有他人验案，如“藿香正气丸”方有验案记载：“沐协台定。此方在云南四川军中救人数万，朱中丞制此施送。”[3]5307此方为古代行军必备药物。又“制附子方”，由川附子、马料豆、当归、怀牛膝、黄柏组成，制成膏块，每日含服，方后载验案：“苏州王石牧，年二十时病消渴饮水，二便不通，饮食不进。遇异人授此药，七日而病愈，并传方令常制。年八十九岁，在山西传方于剑亭。”[3]5323又记偶得治秃疮法，“一宦家书僮生秃疮，适其主以过督责之，夏月跪烈日中，以烧酒浇其头，痛极着地乱滚，数日而疮愈。因记于此”[3]5554。此虽因祸得福，然治法颇险，不宜用作常法。

许巽行为清代著名学者和藏书家，所见之书多为善本，50年间积累千余首医家良方和私人验方，类辑并手录而成《南陵集》一书。该书是许巽行在医学方面的代表著作之一，具有较高的文献、文物及临证价值，书中所载医事亦为研究许巽行生平提供了重要参考。许巽行亦撰有《医学壬学荃蹄》一书，与本书或有渊源，抑或即同书异名者，亦未可知。