柴胡桂枝汤在发热性疾病中的临床应用及研究进展

陈照龙，刘山

（重庆市中医院，重庆 400021）

柴胡桂枝汤是由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，始见于《伤寒论》，是治疗太少两感之方，本方被广泛用于内、外、妇、儿等各科，现代临床治疗呼吸系统、精神神经系统、消化系统、运动系统、内分泌系统等疾病有良好的治疗效果[1]。本文仅就该方在发热性疾病的药理研究和临床应用进行了回顾和总结，以期拓宽经方的适用范围，更好地对本方继承和创新。

一、柴胡桂枝汤的六经辨证及应用

《伤寒论》146条中指出：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之 ”。本条文的病证机为：太阳伤寒失治，邪传少阳，太阳风寒表证未罢，邪入少阳，兼及少阳枢机不利，发热、微恶寒、肢节烦痛当属太阳经病，而微呕、心下支结则属少阳经病。方中小柴胡汤和解半表半里枢机，交通内外，调达气机；而桂枝汤调和营卫，畅达气血，全方共凑和解少阳、太阳之邪之效。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中指出：“柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者”，外受寒邪后心下、腹中突发疼痛，用小柴胡汤既可和解少阳、疏转气机，托邪外出，又可用桂枝汤开太阳之表、调和营卫气血，达到止痛效果[2]。柴胡桂枝汤治疗的是太阳少阳同病的证候，或因外感，或因内伤而生，辨证论治，虽主证不同，但病机一致，谨守病机，异病同治亦可取得良好疗效。

二、柴胡桂枝汤药物组成及分析

（一）方义

柴胡桂枝汤组方共九味药：柴胡、桂枝、芍药、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣、黄芩。柴胡在《神农本草经》中记载：味苦性平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。”《中国药典》：柴胡具有轻清升散的作用，又有疏泄的特点，故既能透表退热、疏肝解郁，又可升举阳气，为少阳经主药；黄芩味苦性寒，可助柴胡以清少阳邪热，柴胡得黄芩降泄，可解表里之热；桂枝解肌退热，发散表邪，芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴敛营，二药合用，驱邪解表且能顾护津液，起到调和营卫气血之效；人参补中益气、安正御邪，同时配伍半夏、生姜以和胃降逆、止呕；炙甘草及大枣可调中补虚、内外兼施。

（二）现代药理研究

柴胡挥发油、柴胡皂苷和皂苷元成分是柴胡中的主要成分和解热物质基础，金国泰[3]等研究发现柴胡的有效成分挥发油、皂苷可显著降低大鼠cAMP和AVP的含量，从而可以显著快速降低体温。黄芩甙是黄芩的主要有效成分，黄芩苷可抑制下丘脑中的PGE2和cAMP含量的升高，从而发挥解热的作用[4]。桂枝中的主要成分为含桂皮醇、桂皮醛等挥发性油类以及以桂皮酸为主的有机酸类，具有抑菌、抗炎、解热、解痉镇痛等多种药理活性[5]。白芍中的有效成分白芍总苷可以抑制局部炎性因子前列腺素E2、白三烯B4的合成，从而发挥抗炎作用[6]。现代药理研究表明，半夏亦具有抗肿瘤、抗炎、抗菌、抗癫痫等药理作用[7]。赵秀荣[8]等用大鼠发热模型实验表明柴胡桂枝汤解热优于桂枝汤、小柴胡汤，且柴胡桂枝汤还具有抗病毒、保护胃粘膜及愈合溃疡、抗炎、增强免疫、抗肝损伤等作用[9]。

三、柴胡桂枝汤在发热性疾病中的临床应用及研究

（一）发热

发热是临床常见的一种病症，许多疾病均可引起发热，其病因病机复杂，常寒热虚实相互夹杂，症状表现各异。发热有外感、内伤之别，外邪侵犯机表，正邪交争于体内，脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，故而见发热；内伤发热主要是因久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等导致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚所致。综合目前临床研究，柴胡桂枝汤在外感发热及内伤发热疾病中均有良好的效果。

（二）上呼吸道感染

上呼吸道感染是呼吸道常见病，主要表现为反复低热、流涕、咽痛、纳差等，中医属“感冒”范畴。强茂[10]等运用柴胡桂枝汤加味治疗反复上呼吸道感染疾病，疗效显著。张银萍[11]等柴胡桂枝汤加减治疗感冒后低热不解60例，治愈率达100%。徐楠[12]对感冒后低热不解66例患者应用本方治疗，总有效率为96.97%，降温效果好，且患者的疾病复发率低。柴胡桂枝汤加味可明显降低病毒感染后导致的IL-6、TNF-α升高，表明该方有良好的抗病毒作用[13]。胡兆明[14]用本方治疗流行性感冒2 650例，总有效率为98.7%。赵世新[15]观察柴胡桂枝汤加味治疗体虚感冒的临床疗效，总有效率为90.41%，且柴胡桂枝汤加味治疗体虚感冒疗效显著，治疗彻底，不易复发。

（三）肺炎

柴胡桂枝汤可协助减少炎症因子的释放、抑制免疫反应、降低免疫损伤，在白细胞减少性耐药鲍曼不动杆菌肺炎中有一定的效果，可减轻大鼠肺组织的炎症损伤，且有一定的杀菌或抑菌作用[16]。王杰等[17]通过对64例社区获得性肺炎（CAP）分组治疗，发现柴胡桂枝汤加味治疗疗组发热缓解时间、热退时间、发热反复率、住院时间均低于对照组，缩短了抗菌药物使用时间，降低了抗菌药物联用率，不良反应发生率明显降低，可明显改善CAP患者症状。

（四）小儿外感发热

李治淮[18]等对23例反复呼吸道感染的患儿进行研究，发现本方可纠正IgG亚类缺陷状态，提高血清IgG浓度，改善免疫功能。吕锦强[19]用本方加味治疗小儿外感热病，治愈率和显效率明显高于抗病毒治疗组。袭柱婷[20]等运用本方对23例反复呼吸道感染患儿外周血T细胞亚群变化进行检测，证实本方能提升淋巴细胞转化率及CD3 +、CD 4+阳性细胞百分率，从而增强机体的细胞免疫功能，纠正儿童免疫功能的缺陷状态。

（五）癌性发热

在肿瘤治疗方面，柴胡桂枝汤有提高机体免疫力、抑制肿瘤生长的作用[21]。尚学彬[22]等对32例癌性发热患者治疗观察，总有效率为93.75%，发现该方治疗癌性发热具有疗程短、效果确切、副作用少等优点。

（六）产后发热

产后发热是产褥期内出现发热持续不退，或突然寒战高热并伴有其他症状的疾病。李安林[23]运用柴胡桂枝汤加味治疗20例产后发热病人，最快3剂体温恢复正常，7天内临床治愈100%。吴芸芳[24]在应用本方加味治疗产后发热时发现，针对高热达38～40℃以上，应重用柴胡、黄芩，否则难以奏效。

（七）功能性发热和不明原因发热

功能性发热，亦称为功能性低热，一般表现为低热，有时也可以是高热，指排除感染、肿瘤、免疫性发热、甲状腺功能亢进、中暑等病变，多因体温调节中枢功能紊乱或植物神经功能紊乱引起的发热[25]，属中医学“内伤发热”范畴。不明原因发热是指发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少一周详尽检查仍不能确诊的一组疾病。陆宇平[26]等应用柴胡桂枝汤加减治疗126例功能性发热患者，第1周总有效率为 89.7%，第4周治愈率和总有效率均达到 96.8%。刘方柏[27]运用柴胡桂枝汤合达原饮治疗2例不明原因发热，高热渐退，临床症状逐渐缓解。

（八）艾滋病发热

艾滋病（AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征，是由感染人类免疫缺陷病毒引起的传染病。艾滋病属于中医“疫毒”范畴。本病源于“艾毒”，弥漫三焦，伏于血络，日久损伤人体元气而致。谭操杰[28]从临床中观察到艾滋病发热虽为外邪侵袭，但其病之本主要是少阳失司、营卫失调、卫外不固，临床上的发热多为低热，且兼有恶寒、口苦、咽干、纳差乏力等症状，认为本方在艾滋病发热的治疗中具有关键作用。

（九）内分泌性发热及术后发热

内分泌性发热及外科术后发热在临床中亦较为常见，王彬[29]运用柴胡桂枝汤加石膏治疗甲减伴长期发热病人，临床效果明显，未再复发。熊继柏[30]治疗一例胆囊切术术后发热病人，发热、自汗、恶风寒、并有口干口苦，恶心欲呕，西医抗生素治疗效果差，服用柴胡桂枝汤原方，1天后体温恢复正常，4剂后诸症悉除而愈。

四、结束语

综上所述，柴胡桂枝汤在内科及外科疾病中应用广泛，且在发热性疾病中尤为显著，药理研究也提示柴胡桂枝汤及其加减在解热、抗炎、抗病毒、免疫调节方面有比较重要的作用。张仲景以六经辨治，太阳主一身之表，对肌表有着温煦、保卫及司开合等功能，少阳属半表半里，为邪气出入之门户，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。柴胡桂枝汤取小柴胡汤和桂枝汤两方之功效，既具桂枝汤调和营卫、调理气血之功，又兼小柴胡汤疏肝利胆、调畅三焦气机之能，临床上不囿于柴胡桂枝汤只为外感伤寒而设之局限，无论是外科疾病还是内科疾病，只要是太阳、少阳并病见证，就可以应用本方。

柴胡桂枝汤原方用药精良，组方严谨，配伍巧妙，临证时谨守病机，以现代药理研究为参考，依兼夹症之不同，药味及药量适当加减化裁，活用中医经典之方，遵仲景之旨，不断拓宽其在发热性疾病治疗中的范围。