排卵障碍性异常子宫出血患者的心理状况评估及分析

柏立琴，陈婷

排卵障碍性异常子宫出血(abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction,AUB-O)指非妊娠育龄女性因排卵障碍导致月经频率、规律性、经期长度和出血量超出正常参数范围、并来源于子宫腔的出血[1]。排卵障碍包括稀发排卵、无排卵和黄体功能不全，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起[2]。内外环境的改变(如精神紧张)是AUB-O的诱因之一[3]，同时AUB-O的近远期危害不但对患者身体有影响，还会造成焦虑、抑郁等不良心理状况[4]。本研究对南京市妇幼保健院妇科内分泌门诊确诊为AUB-O患者的焦虑和抑郁量表评分进行分析，探讨AUB-O患者的心理状况及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2020年12月至2021年2月在南京市妇幼保健院妇科内分泌门诊因“月经异常”就诊的349例患者，纳入标准： ① 育龄期患者(初潮后至绝经前)；② 根据《2018年排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》确诊为AUB-O的患者。排除标准：现患有精神疾病的患者。

1.2 方法

对患者焦虑和抑郁等情况进行评分，由同一医师采用患者健康问卷抑郁量表 (patient health questionnaire-9，PHQ-9)和广泛性焦虑自评量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)进行焦虑、抑郁评估。本研究通过医院医学伦理委员会审核(伦理批件号：2021KY036) 。

1.3 评价工具

PHQ-9是基于美国精神障碍诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 4th ed,DSM-IV)中抑郁的症状学标准而编制[5]，共有9个项目，每一项分值在0～3之间，总分27分。总分≤4提示没有抑郁，≥5提示可能有抑郁，分值越高，抑郁的可能性越大。

GAD-7是基于DSM-IV焦虑的症状学标准而编制[5]，共有7个项目，每一项分值在0～3之间，总分27分。总分≤4提示没有焦虑症，≥5提示可能有焦虑症，分值越高，焦虑的可能性越大。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者的基本情况

本研究共选取349例患者，年龄10～56岁，平均(29.03±10.16)岁。10～19岁占19.20%，20～39岁占61.32%，40岁及以上占19.48%；其中复诊占45.27%，初诊占54.73%；病程<1年占40.40%，1～3年占31.23%，>3年占28.37%。

2.2 心理测评结果

349例AUB-O患者的PHQ-9评分最低0分，最高21分，平均(4.84±4.20)分。GAD-7评分最低0分，最高21分，平均(4.69±4.31)分。本研究显示初诊患者PHQ-9评分高于复诊患者(P<0.05)；20～39岁年龄组患者PHQ-9评分高于10～19岁和40岁及以上年龄组患者(P<0.05)；病程<1年患者、1～3年患者、>3年三组患者PHQ-9评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 AUB-O患者初复诊、不同年龄段、不同病程PHQ-9评分比较

本研究显示初诊患者GAD-7评分高于复诊患者(P<0.05)；20～39岁年龄组患者GAD-7评分高于10～19岁和40岁及以上年龄组患者(P<0.05)；病程<1年患者、1～3年患者、>3年患者这三组之间GAD-7比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见下页表2。

表2 AUB-O患者初复诊、不同年龄段、不同病程GAD-7评分比较

3 讨论

AUB-O是妇科内分泌常见疾病，在异常子宫出血病因分类中所占比例高达49.6%[6]。AUB-O不仅发病率高，而且严重影响女性生活质量包括精神健康[7]。AUB-O初诊患者往往因月经的异常、体形的改变、甚至对生育的担忧，心理压力大、精神负担重[8]；同时又因为缺乏相关医学知识，对疾病治疗过程、治疗效果以及转归缺乏了解从而导致焦虑和抑郁。本研究中两种评估方法的结果均显示初诊患者焦虑和抑郁评分高于复诊患者。因此，AUB-O的诊疗应从患者治疗需求出发，进行全面管理[4]。对于初诊患者按照相关指南和路径的要求，通过详细的病史询问、规范的体格检查及适当的辅助检查进行评估，在明确诊断后，应给予患者足够的交流时间，注重沟通技巧，通过对疾病的讲解和心理的疏导，帮助患者正视疾病，增强治愈的信心，提高患者治疗的依从性[9]，同时给予规范的治疗改善疾病症状，切实缓解患者的恐惧和焦虑。

相较于青春期和围绝经期AUB-O,生育期AUB-O的病因则更加复杂，既有内外环境刺激引起的暂时排卵障碍，又有疾病(如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、胰岛素抵抗、肥胖、肾上腺及甲状腺功能异常等)引起的长期无排卵[3]。生育期的AUB-O患者不仅病因复杂[10]，而且生活压力大、社会责任重，特别是还未完成生育的女性[11]。本研究中 GAD-7、PHQ-9评分结果显示生育期的焦虑、抑郁评分均高于青春期和围绝经期，所以对于生育期的AUB-O患者我们应给予更多的心理关注。诊疗全过程应始终贯穿人文关怀，鼓励患者调整心态，主动参与[12]。焦虑和抑郁评分较高的患者应及时转诊给心理医生或精神科医生进行确诊和治疗。

从病程来看，AUB-O是一种良性疾病，当机体受内部和外界各种因素影响时，就会反复发作或持续存在，因此需要长期管理。当患者正确认识了这些特点后，往往就会以相对平和的心态对待AUB-O，并不会因为病程较长而产生心理负担。

随着社会的进步，传统的生物医学模式也逐渐发展为生物-心理-社会医学模式，妇科内分泌疾病的诊疗不仅是医病，还是医人，更重要的是医心。AUB-O是妇科内分泌的常见疾病，精神紧张会诱发疾病的发生，而疾病所致的月经异常又会影响患者的心理状态，继而又会影响病情发展和治疗效果，如此反复的恶性循环，严重影响患者的生活质量。因此关注患者焦虑和抑郁，重视心理问题的解决也是AUB-O的临床治疗重要组成部分[13]。对于AUB-O患者应重视心理疏导，门诊上可采用内容简单、耗时短、患者易接受的PHQ-9、GAD-7量表进行筛查，发现问题及时转诊评估和治疗，提高AUB-O患者的生活质量[14]。