全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果

摘  要：目的  探析早期非小细胞肺癌采取全胸腔镜肺叶切除术诊疗的临床效果。方法  选取2019年1月～2021年1月江苏省邳州市人民医院收治的62例早期非小细胞肺癌患者为研究对象，采取随机数表法分为常规组和观察组，每组31例。接受传统开胸手术患者纳入常规组，接受全胸腔镜肺叶切除术患者纳入观察组，总结两组患者围手术指标、并发症情况。结果  观察组患者的手术用时、住院天数与术中出血量均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的淋巴清扫数量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的并发症（心律失常、肺部感染等）发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  早期非小细胞肺癌采取全胸腔镜肺叶切除术诊疗效果令人满意，可降低并发症，优化围手术期指标，值得临床应用。

关键词：早期非小细胞肺癌;全胸腔镜肺叶切除术;预后

中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0169-02

肺癌属高发性恶性肿瘤，其中以非小细胞癌较为多见，对患者身心健康产生较大威胁[1]。早期非小细胞肺癌的临床诊疗，因其转移病灶较少，较中晚期肺癌手术难度低，相比于传统开胸术，胸腔镜手术因其自身优势（创伤小、恢复快及预后佳等）得到临床广泛运用，并取得较为理想的效果[2]。但目前关于全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞癌预后的改善效果报道较少，鉴于此，本文选取2019年1月～2021年1月江苏省邳州市人民医院收治的患者予以研究，分别采取不同术式，探究全胸腔镜肺叶切除术的运用效果，现作如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月江苏省邳州市人民医院收治的62例早期非小细胞肺癌患者为研究对象，采取随机数表法分为常规组和观察组，每组31例。常规组患者中，男18例，女13例;年龄42～75岁，平均年龄（58.51±7.12）岁;病程1～5个月，平均病程（3.01±0.78）个月。观察组患者中，男20例，女11例;年龄43～73岁，平均年龄（58.04±7.10）岁;病程1～4个月，平均病程（2.74±0.53）个月。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知晓本次研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①通过全方位诊断满足早期非小细胞癌的判定标准[3]者;②符合手术指征者;③资料完整者。

排除标准：①并发肝肾肺功能不全者;②肿瘤侵犯大血管、伴远处转移者;③手术不耐受者;④中央型肺癌者;⑤隨访失访者。

1.3  方法

观察组患者辅以全胸腔镜肺叶切除术：该术式采取3孔法操作，于腋中线第7、8肋间作长切口，长度1.5 cm，以便观察，同时于第5、6肋间作长切口，长度2 cm，腋前线第4、5肋间作切口，长度5 cm，视作操作孔。按照顺序逐次解剖，对于较粗动脉血管及肺裂以肺内型直线切割及缝合，较细动脉采取血管钳夹比切断，使用白色钉仓进行动静脉的切断及闭合，蓝色钉仓用于支气管的闭合与切断，双肺保持通气，以勘察病灶位置肺组织，确定病灶切除边缘，通过绿色钉仓切开，将肺叶切除。上述操作均基于腔镜下实施，无需撑开肋间隙，对于肺发育不全者考虑采取单向式切除，发育较佳者建议传统肺叶切除。

常规组患者施以传统开胸手术：于机体第5、6肋间作外侧切开，长度20 cm，使用肋骨撑开器于肋骨间隙位置实施手术操作，同时在第5、6肋间作长切口（2 cm）、腋前线第4～5肋间作切口（5 cm），视作操作孔，将肺叶全部取出，清扫淋巴结，并冲洗胸腔，查看小气道有无漏气、渗血等表现，无异常表现置入胸腔闭式引流管。

1.4  观察指标

①围手术期指标。对两组患者的围手术期指标展开评价，包含手术用时、住院天数与术中出血量、淋巴清扫数量等。

②并发症。进行两组患者并发症的对比分析，主要有心律失常、肺部感染及肺不张等。总发生率=（心律失常+肺部感染+肺不张）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的围手术期指标对比

观察组患者的手术用时、住院天数与术中出血量均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的淋巴结清扫数量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生率对比

观察组患者心律失常、肺部感染及肺不张等总发生率，低于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

非小细胞癌是肺癌主要病发类型，相关研究表示，肺癌患者约有4/5是非小细胞癌，该疾病扩散较为缓慢，对放化疗无较高的敏感性，因此手术是其有效诊疗手段，以减轻症状、舒缓疼痛，提高预后[4-5]。传统开胸手术虽能取得一定效果，但创伤性较大，术后并发症较多，不利于机体恢复。因此找寻更为安全、有效的诊疗方案，使患者创伤降至最低至关重要[6]。

本结果显示，观察组患者的手术用时、住院天数与术中出血量均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的淋巴清扫数量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的并发症（心律失常、肺部感染等）发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示全胸腔镜肺叶切除术诊疗效果显著，对机体创伤小，优化预后水平。胸腔镜肺叶切除术基于内镜器械监视器下实施手术，仅需要3 cm左右小切口就能完成手术，无需切断胸部各层肌肉，同时无需借助撑开器撑开肋骨，起到保护肌肉、神经等作用，降低创伤与疼痛。同时此术式视野清晰，创伤低，对周边器官与组织无显著影响，术后恢复迅速，促使住院周期减少。因全胸腔镜手术切口较小，对术后机体呼吸功能影响不大，有利于修复肺功能[7-8]。

综上所述，早期非小细胞肺癌采取全胸腔镜肺叶切除术诊疗效果令人满意，可降低并发症，优化围手术期指标，值得临床应用。但限于此次样本资料较少，随访时间相对较短，后期建议增加样本量，适当延长随访时间，从而对全胸腔镜肺叶切除术远期疗效加以明确。

参考文献

[1]刘旭东，赵桂.单孔胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果及安全性[J].河南外科学杂志，2021，27（1）：47-49.

[2]李靖凯，王伟，周冬冬.传统开胸肺叶切除术与全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较[J].临床医学，2020，40（12）：51-52.

[3]何兰，黄燕琪，马泽兰，等.CT影像组学在非小细胞肺癌临床分期中的价值[J].中华放射学杂志，2017，51（12）：906-911.

[4]祁迪，陈侃，黄波.全胸腔镜下、开胸肺叶切除术在早期肺癌患者治疗中的应用效果研究[J].中国现代药物应用，2020，14（20）：55-57.

[5]武雪.全胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者术中失血量及并发症发生率的影响[J].世界复合医学，2020，6（9）：47-48.

[6]张继荷.全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者的治疗效果[J].河南医学研究，2020，29（23）：4261-4263.

[7]王飞鸽，庄敏.全胸腔镜肺叶切除术对临床Ⅰ期NSCLC患者的效果及安全性研究[J].重庆医学，2020，49（21）：3630-3633.

[8]任正有，宋彦涛.单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性分析[J].首都食品与医药，2020，27（12）：32.

作者简介：王健（1976.4-），男，汉族，籍贯：江苏省徐州市，本科，副主任医师，研究方向：胸外科疾病。