硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果研究

白盟盟　江巍　姜立敏　赵杰

摘  要：目的  观察不同药物方案治疗2型糖尿病肾病（DN）合并高血压的效果。方法  选择2018年1月～2020年3月内蒙古自治区人民医院收治的87例DN合并高血压患者为研究对象，依照抽签法分为两组。对照组43例采用硝苯地平控释片治疗，试验组44例使用硝苯地平控释片+缬沙坦治疗，观察各组用药效果，并在组间做比较分析。结果  治疗后，两组患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组血压控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床针对2型DN合并高血压患者，推荐采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗，能更好地控制血压水平，改善肾功能，值得临床应用。

关键词：2型糖尿病肾病;高血压;硝苯地平控释片;缬沙坦;效果观察

中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0153-03

糖尿病是临床上一种常见慢性疾病，以2型糖尿病常见，糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病患者常见并发症之一，靶器官损伤又是DN的主要症状，可能有肾小球过滤程度增高、肾脏体积扩增，晚期肾功能衰竭、尿蛋白水平上升的情况发生。DN对患者身体健康构成严重损伤，降低其生命质量。老年2型DN患者经常合并高血压，会加重病情，加速肾衰竭过程[1]。针对2型DN合并高血压患者，治疗阶段需综合考虑降压效果、糖代谢水平及肾功能改善等诸多因素，单独用药很难获得较好效果。鉴于以上情况，内蒙古自治区人民医院尝试采用硝苯地平联合缬沙坦治疗本病，选择87例患者，比较单独、联合用药效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年1月～2020年3月内蒙古自治区人民医院收治的87例2型DN合并高血压患者为研究对象，患者均明确诊断、对受试药物耐受性良好。采用抽签法分为对照组和试验组。对照组43例中，男26例，女17例;年龄61～84岁，平均年龄（75.60±2.61）岁;体质量55～76 kg，平均体质量（64.90±3.00）kg;病程2～14年，平均病程（7.22±0.91）年。试验组44例患者中，男28例，女16例;年龄60～86年，平均年龄（76.44±3.01）岁，体质量53～78 kg，平均体质量（65.32±3.20）kg;病程1～16年，平均病程（7.50±1.21）年。比较两组患者一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者对本次研究目的、内容等知情并自愿参与。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：有明确临床诊断者。

排除标准：①肝肾功能严重不全者;②并发恶性肿瘤或发生转移者;③严重过敏反应且对本次研究所用药物不耐受者;④临床资料不完整或中途退出者等。

1.3  方法

对照组：单独采用硝苯地平控释片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025）治疗，30 mg/次，1次/d，口服。

试验组：在对照组用药方案基础上，加用缬沙坦（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217），80 mg/次，1次/d，口服。

两组患者均连续用药6个月。

1.4  观察指标

治疗前后分别检测两组患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、血钾（K+）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。血压控制效果测评：①显效：治疗后DBP值降低>10 mm Hg（1mm Hg≈0.133 kPa）且恢复至正常范围，或DBP降低>20 mm Hg;②有效：治疗后DBP下降>10 mm Hg，但未达正常，或DBP下降10～19 mm Hg;③无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血压控制情况对比

在血压控制总有效率上，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肾功能、血钾对比

治疗后，各组患者BUN、SCr、UAER水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前后两组K+水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

结合既往统计结果[2]，糖尿病患者并发高血压的概率很高，且多发生在老年群体中，很容易引发心血管疾病。患者在自身疾病等诸多因素的作用下很可能造成昼夜节奏紊乱，降低了机体对高血压药物的敏感度，损伤肾脏功能，引发DN或使其DN病情恶化。当下，临床多采用药物治疗本病。

硝苯地平控释片是一种Ca2+拮抗剂，其通过抑制Ca2+内流过程，降低血管壁内游离Ca2+含量，松弛血管平滑肌，有效扩张血管，降低血管压力，降低血压水平及延缓肾功能损伤过程[3]。近些年，硝苯地平在DN合并高血压治疗领域有广泛应用，但有报道称单纯用药疗效并不理想，部分患者存在肾功能异常状况。在这样的情景下，很多学者作出联合用药治疗的提议[4]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，其能选择性结合血管紧张素Ⅱ受体，进而取得降低机体血压水平的效果。且该药物还能对患者肾素-血管紧张素系统活性形成强烈抑制作用，促进血管外周阻力降低、肾脏血流量提高过程，进而减轻肾功能的损伤程度[5]。在本次研究中，试验组血压控制总有效率（93.2%）高于对照组（74.4%），提示联合用药能更有效地控制2型DN合并高血压患者血压水平，进而间接地促进肾功能恢复过程，将其受损程度降至最低。治疗后，试验组BUN、SCr、UAER均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合用药治疗能更有效改善患者肾功能。BUN是血浆内除蛋白质之外的一种含氮化合物，其从肾小球滤过而排出体外，当肾功能不全失代偿时，BUN水平将会上升，故而临床上将其作为判断肾小球滤过功能的常用指标之一[6]。肾小球的滤过能力决定着SCr浓度，SCr水平高出正常值时通常意味着肾脏受损，其能较精确的反应出肾实质受损情况。UAER是当下临床诊断早期DN及糖尿病分期的“金標准”，及时发现UAER，早期进行正确的干预与治疗保护，可使病情得到逆转。赵鑫鑫等[7]将42例2型DN合并高血压患者分为对照组和观察组，治疗方案同本文的对照组和试验组，结果表明治疗后观察组UAER为（104.8±18.1）μg/min，低于对照组（121.5±16.3）μg/min，差异有统计学意义（P<0.05），赵鑫鑫等指出，联合用药治疗高血压合并2型DN，能更有效地改善患者症状，提升疗效，本文与其观点较为相似。

综上所述，临床针对2型DN合并高血压患者，推荐其采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗，能更好地控制血压水平，改善肾功能，值得临床应用。

参考文献

[1]姜秀凤，夏美玲.硝苯地平缓释片治疗高血压患者的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：6-8.

[2]李伟.缬沙坦结合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（27）：44+47.

[3]张志改.缬沙坦联合硝苯地平对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者血压控制及肾功能的影响[J].医药论坛杂志，2020，41（8）：130-133.

[4]缪永生，黄晨飞.1例硝苯地平控释片致牙龈增生[J].名医，2020，14（9）： 346-347.

[5]孔繁玲.分析2型糖尿病肾病合并高血压老年患者接受硝苯地平控释片+缬沙坦治疗的临床价值及安全影响[J].糖尿病新世界，2020，23（13）：77-79.

[6]杨甜，蔡旭阳，蒋学华，等.左旋氨氯地平单药治疗原发性高血压疗效的系统评价[J].中国药业，2020，29（5）：135-138.

[7]赵鑫鑫，王宇鸽.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并2型糖尿病肾病的疗效探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（24）：50-55.

作者简介：白盟盟（1988.9-），女，蒙古族，籍贯：内蒙古自治区锡林郭勒盟，硕士研究生，主治医师，研究方向：老年内分泌疾病方面的研究。