妊娠期宫颈机能不全的护理进展

林卫素

摘要：宫颈机能不全是指各种因素引起宫颈内口结构、形态、功能异常，从而引起宫颈内口病理性扩张，也是造成妊娠女性流产、早产的重要原因。目前，临床对该病的治疗主要是采取以手术为主的治疗方法，其中宫颈环扎术主要是通过手术来封闭子宫颈内口，提高宫颈管张力，从而承受子宫的重力，同时可以保持宫颈长度，保留宫颈粘液栓，预防逆行感染的发生，降低流产、早产的发生风险。部分患者由于存在手术禁忌，采取期待保守治疗。无论是采取手术或保守治疗，都需要强化临床护理，改善患者预后。主要针对妊娠期宫颈机能不全的护理进展展开探讨。

关键词：妊娠期宫颈机能不全；临床护理；预后结局

宫颈机能不全主要是由于宫颈解剖结构异常或功能异常引起，导致妊娠无法持续到37周，其在临床中的发生率为0.1%～0.2%[1]。妊娠期宫颈机能不全的发生，会导致宫颈无痛扩张，使得妊娠物排出，引起流产、早产结局，对孕妇的身心健康造成较大的危害[2]。临床需要给予患者有效的治疗与护理措施。目前，临床对该病主要是采取手术和保守治疗，手术治疗的方法为宫颈环扎术，保守治疗则包括减少活动、卧床休息、阴道孕酮、子宫托等措施。但是该病的发生会危害孕妇身心健康，因此无论采取什么样的治疗方法，都需要强化临床护理，改善患者的身心状况，从而延长妊娠周期，改善母婴结局。

1妊娠期宫颈机能不全临床治疗进展

1.1 手术治疗

宫颈环扎术是目前妊娠期宫颈机能不全手术治疗的首选方法，在孕14～16周进行手术治疗的效果最为理想[3]。宫颈环扎术目前主流术式为McDonald、Shirodkar两种术式。McDonald环扎术的操作简单，主要是在硬膜外麻醉后，在宫颈内口水平处进行逆时针间断缝合，缝合深度需要穿过三分之二的肌层，但不能穿透黏膜[4]。环扎松紧度以可通过小指尖为宜，过松无法达到紧缩宫颈口的效果，容易发生流产、早产结局；过紧也会影响宫颈组织的血运，不利于妊娠。该术式也有一定的局限性，如阴道过短、宫颈消退则无法采取该术式[5]。McDonald环扎术在临床中的应用时间已经超过60多年，在基层医院已经得到推广使用。Shirodkar环扎术是在1955年提出，经过较多研究的证实，该术式具有较好的治疗效果。目前多采取改良“U”型缝合法，只需要缝合2针即可，避免缝线进入宫颈组织。Shirodkar环扎术可以弥补McDonald术式得到缺陷，适用于阴道过短、宫颈消退患者，但是其操作更加复杂，且存在一定的创伤风险[6]。

1.2 保守治疗

对宫颈消失、羊膜腔突入宫颈管、宫缩无法完全抑制、合并宫内感染、宫颈结构畸形的宫颈机能不全患者，由于无法采取手术，因此可以采取保守疗法[7]。对采取保守治疗的患者，需要患者积极配合临床治疗，保持绝对卧床休息。在宫缩逐渐加强时，需要遵医嘱使用宫缩抑制剂，避免早产结局的出现[8]。目前，临床多使用盐酸利托君注射液静脉滴注来抑制宫缩，给药期间密切观察患者宫缩、血压、心率以及胎心变化。若宫缩抑制效果不佳，可逐步递增给药剂量，最大给药剂量不能超过35滴/min，直到宫缩明显缓解为止。待宫缩消退后仍旧需要持续给药12～18 h，停止静脉注射1 h前改为口服盐酸利托君片，之后间隔2 h给药1次，待病情稳定后可逐步减少给药量。

2妊娠期宫颈机能不全临床护理进展

2.1 手术治疗护理进展

2.1.1 心理护理

妊娠期宫颈机能不全的发生，容易引起流产、早产结局，给患者带来了较大的心理压力，而这又会引起身心应激反应，加重病情，因此需要加强心理护理。护理人员需要做好病史调查，询问患者的孕产情况，评估患者的心理状况，并分析患者心理问题形成原因，从而采取对应的干预措施。有研究指出，采取有效的心理护理措施，可以减轻患者的心理压力，提高患者对于临床治疗的信心，从而确保治疗的有序开展[9]。向患者介绍妊娠期宫颈机能不全相关知识，并介绍手术治疗效果，通过过往成功案例来提高患者的手术信心，并指导患者学会调节心理压力，从而缓解术前紧张焦虑情绪。护理人员要关心和爱护患者，理解患者的痛苦，并对患者表现出友好的态度。术前讲解手术方法、注意事项以及可能发生的并发症，从而提高患者对于手术的认知程度，积极配合术前检查，确保手术的顺利开展[10]。

2.1.2 完善术前检查

术前需要告知患者各项检查的重要性，并指导患者完善各项检查，包括心电图、血常规、肝功能、阴道超声以及白带常规检查等，严格遵循手术指征，避免术中风险的发生。有研究指出，循证护理在宫颈环扎术患者中具有较好的应用效果[11]。因此可以采取循证护理模式，叮嘱患者术前要避免阴道冲洗和性生活。黄梅等人的研究指出，有效的护理干预措施，可以提高宫颈环扎术联合盐酸利托君额治疗效果，改善患者的妊娠结局[12]。护理人员需要指导患者做好外阴清洁，1 d清洗2次，尤其是排便之后需及时清理会阴，降低逆行感染风险。术前叮嘱患者卧床休息，张永荣在研究中指出，宫颈环扎术患者术前可以抬高臀部15～20 cm，有助于降低宫颈口压力[13]。

2.1.3 术前饮食管理

术前禁食禁水是手术前的常规准备措施，但是有研究发现，由于患者缺乏足够的手术知识，加上禁食禁水引起身体不适。因此，私自进食、饮水会影响手术的顺利开展，容易造成术中反流、误吸入等情况，增加手术风险。在术前需要强化健康教育，确保患者术前做好禁食禁水准备，降低手术风险[14]。龚丽雯研究发现，根据患者手术顺序以及预期手术时间，进行强化饮食管理，可以缩短患者禁食禁水时间，降低患者的不适感，并且有助于确保手术的顺利开展[15]。

2.1.4 加强术后管理

宫颈环扎术是临床中较为成熟的术式，可以有效延长患者的妊娠时间，从而降低早产率，即使是紧急手术，也可以获得较好的效果。但是该术式也有可能引起一些并发症，对于患者的预后造成一定的影響，因此需要强化术后护理管理。温绿清在研究中指出，对于紧急宫颈环扎术患者，需要密切观察术后宫缩情况的变化，做好护理记录，并及时告知医生，有助于减少各种不良结局的发生，提高患者的满意度[16]。张露等通过研究发现，羊水减压术+紧急宫颈环扎术患者术后存在较多的并发症发生风险，因此术后需要加强患者的护理观察，指导患者术后24 h绝对卧床休息，待拔除尿管后指导患者早期下床活动，但活动要适量，避免造成创口出血，影响患者的预后[17]。富春燕等研究指出，紧急宫颈环扎术联合醋酸阿托西班治疗时，需要指导患者循序渐进下床活动，且要避开蹲下、剧烈咳嗽等容易引起腹压升高的动作；术后需要密切观察患者有无阴道流血，并记录颜色和出血量，及时告知医生，警惕并发症的发生[18]。同时还需要强化病房管理，定期开窗通风，保持室内空气流动，加强地面清洁，使用含氯消毒液擦拭地板和桌面，并且使用空气循环消毒器进行空气消毒，有助于降低感染风险[19]。

2.1.5 加强出院指导

宫颈环扎术的损伤小，康复速度快，若无明显并发症，一般术后3 d即可出院。出院前需要加强出院指导，告知患者出院后要注意避免剧烈活动，禁止性生活，避免胎膜早破的发生，并且要注意营养支持，合理搭配食物，多摄入新鲜蔬果，饭后多走动，预防便秘；避免摄入辛辣生冷食物，预防腹泻的发生。叮嘱患者术后要定期复查，注意观察自身状况的变化，若出现腹痛、阴道流血、异常分泌物等情况，需要及时就医。若无不良反应，可在足月妊娠后到医院拆线。

2.2 保守治疗护理进展

2.2.1 体位护理

保守治疗的患者需要长期卧床休养，一般来说卧床时间至少要到34周。对于出现羊膜腔突出宫颈口的患者，可以给予垫高臀部，从而减轻宫颈口压力。曾李华等通过1例宫颈机能不全孕妇长期保胎护理经验，总结保胎护理中需要加强体位护理，间隔2～4 h翻身1次，且左侧卧位有助于减轻对宫腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注状况[20]。

2.2.2 加强胎儿观察

在保守治疗期间，需要密切观察胎儿宫内状况，警惕宫内窘迫的发生，从而避免不良妊娠结局的出现。在保守治疗期间，需要指导患者学习数胎动的方法，从而监测胎儿在宫内的情况，一般早中晚各数一次即可，若每小时胎动次数＞3次即为正常，若3次测量胎动合计次数＜10次，这说明胎儿存在宫内缺氧风险。数胎动是比较简单直接的方式，但是也存在一定的缺陷，因此还需要进行超声波检查，观察胎心频率及节律的变化。陈莉等人得到研究指出，对于胎儿宫内发育迟缓的患者，需要遵医嘱补充能量合剂，从而确保胎儿生长发育。

2.2.3 用药护理

利托君是一种β肾上腺素受体激动剂，对宫缩具有较好的抑制效果。在应用该药物时，需要明确其适用范围与禁忌证，避免不良反应的发生，尤其是合并心脏病、子痫前期、产前出血、肝功能不全、糖尿病、心动过速、肺动脉高压、甲亢等疾病的患者应谨慎用药。

参考文献

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