调Q 激光联合外用左旋维生素C 治疗中青年面部痤疮后色素沉着疗效观察

李 杉

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

痤疮作为一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，具有较高的临床发病率，典型症状表现是脓疱、粉刺、丘疹，常伴皮脂溢出，多见于15～25岁青年男性、女性，影响面部外观，青春期过后症状可自然减轻或痊愈[1]。有研究表明[2]，色素沉着表现为皮肤暗红色、褐色等，随着时间推移可出现颜色变淡，但是依然会留下色斑，部分患者色素沉着颜色深、面积大，影响患者皮肤美观，容易造成患者心理负担，生活质量下降。痤疮后色素沉着经常发生，是痤疮患者比较担忧的治疗后问题，为此，找到有效改善痤疮后色素沉着的方法，成为目前皮肤科研究重点课题。调Q脉冲激光在痤疮后色素沉着的治疗中已经被证实有很好的效果，可以有效缩小色斑面积，使色斑颜色变浅。左旋维生素C是一种具有旋光活性的分子，抗氧化作用好，可以预防和治疗坏血病，推测将其与调Q脉冲激光联合使用，治疗痤疮后色素沉着的效果更佳[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择武威市人民医院2020年1月—2021年1月门诊治疗120例痤疮后色素沉着患者为研究对象，分组采用随机数字法，对照组纳入病例数60例，其中男性36例，女性24例；年龄大小跨度19～30岁，年龄均值（24.45±1.05）岁；痤疮病程1～4 a，平均（2.05±0.52）a。实验组纳入病例数60例，其中男性35例，女性25例；年龄大小跨度20～30岁，年龄均值（25.05±1.12）岁；痤疮病程1～4 a，平均（2.15±0.46）a。2组性别、年龄、病程等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合《临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准以及《安德鲁斯临床皮肤病》中痤疮后色素沉着诊断标准；（2）经医院医学伦理委员会批准同意；（3）精神状况良好。排除标准：（1）系统疾病及精神类疾病、妊娠、哺乳；（2）其他原因导致色素沉着；（3）治疗方式不耐受或者药物过敏；（4）临床资料不全，中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用调Q激光治疗方案：（1）治疗前对患者详细介绍病情，说明治疗方案的操作流程、风险、费用、预期达到的治疗效果等，征得患者及家属同意。（2）使用专业激光治疗仪，指导患者取舒适治疗体位，对患者治疗部位进行彻底清洁，调节激光光纤垂直于治疗部位，戴眼罩、避开毛发部位。（3）设置激光治疗仪工作参数：①波长：1 064 nm；②光斑模式：9×9；③脉宽：1 ms；④距离治疗部位1.0 cm；⑤光斑重叠：10%；⑥能量：2.50～3.50 J/m2。（4）准备工作完成后，对患者痤疮后色素沉着部位进行照射，照射1次后根据每位患者面部皮肤具体状况选择照射次数，必要时重复照射。（5）调Q激光治疗完成后，进行半小时的冰敷，2周治疗1次，连续治疗4次。

1.2.2 实验组

本组治疗采用调Q激光联合左旋维生素C方案，其中调Q激光治疗方案同对照组。左旋维生素C（生产厂家：山西惠瑞药业有限责任公司；国药准字H14 020492；规格：2 mL：0.5 g）用法：对患者治疗部位进行彻底清洁，使用离子喷雾器进行3 min的热喷，取4 mL左旋维生素C2滴入超声治疗仪，缓慢、均匀地在治疗部位移动，在完全吸收针剂后，进行30 min冷喷，每周治疗1次，每次30 min，连续治疗4次。治疗期间2组患者外出需要做好防晒，防止阳光直射，治疗后48 h内避免使用任何护肤品、化妆品并防水，以防影响治疗效果。

1.3 观察指标

随访3个月，比较治疗效果、治疗前后黑素指数（MI）、红斑指数（EI）。

①治疗效果[4]：观察治疗前后患者色素沉着部位面积、色斑颜色。色斑面积缩小90%以上，色斑颜色正常视为痊愈；色斑面积缩小70%～90%，颜色明显变浅视为显效；色斑面积缩小30%～70%，颜色有所变浅视为有效；色斑面积缩小30%以下，颜色未变浅视为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%。

②治疗前、治疗后分别使用窄谱反射分光光度计，对患者痤疮后色素沉着部位进行检查，测定黑素指数（MI）、红斑指数（EI），每个部位测量3次，取平均值。其中黑素指数0～999分，分数越高色素沉着越严重，红斑指数0～4分，分数越高红斑越严重[5]。治疗前2组在MI、EI无统计学意义。

③皮肤生理指标：皮肤pH值、角质层含水量。

④不良反应：疼痛、瘙痒、皮肤烧灼伤。

1.4 统计学处理

研究中临床治疗总有效率相关数据（计数资料）使用数（率）[例（%）]表示，黑素指数（MI）、红斑指数（EI）相关数据（计量资料）使用(均数±标准差)（±s）表示，数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗总有效率比较

实验组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组治疗总有效率86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组临床治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 2组临床治疗前后MI、EI比较

2组患者MI、EI指数在治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组MI、EI指数均出现明显下降，组间比较结果实验组MI、EI指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后MI、EI比较（±s，分）

表2 2组治疗前后MI、EI比较（±s，分）

2.3 皮肤生理指标

2组皮肤生理指标，见表3。

表3 2组皮肤生理指标比较（±s）

表3 2组皮肤生理指标比较（±s）

2.4 不良反应

2组均未发生不良反应。

3 讨论

痤疮是临床常见的皮肤疾病，对患者造成的影响主要是皮肤美观度下降。痤疮后色素沉着比较常见，造成痤疮患者皮肤出现红色、褐色色斑，影响面部外观，尤其对女性患者容易造成心理负担，出现自卑心理，引发焦虑、抑郁情绪等，需要采取有效、及时的治疗方法，缩小色斑面积，并使色斑颜色变淡。有研究表明，青少年发生痤疮后有很高的概率发生色素沉着，是因为痤疮是一种炎症性皮肤疾病，炎症对皮肤局部形成了刺激，引起人体皮肤组织理化变化，出现代谢功能异常。此时人体内黑素细胞会生成黑素小体，数量非常多，被嗜黑素细胞所吞噬，并在皮肤损伤的部位形成聚集，造成深色色斑印记。雷小葆等[6]在对黄褐斑皮损患者进行治疗的过程中，采用了调Q激光治疗方式，通过一个疗程的治疗，患者黄褐斑面积明显缩小，且颜色变浅，说明调Q激光治疗黄褐斑皮肤疾病有良好效果，预测Q激光治疗痤疮后色素沉着也可获得一定效果。调Q激光在应用的过程中，可以形成不连续的聚焦点阵，点直径在80～100 μm，能量密度也很大（点间隔＞点直径），可以直接对人体表皮、真皮形成穿透，与黑素发生一系列生化反应，破坏黑素。使用调Q激光治疗痤疮后色素沉着有一定效果，一般需要多次重复治疗，且愈合较快，但是治疗后色素沉着一般仅有改善，并无法彻底治愈，整体疗效有待提升。近年来，左旋维生素C在皮肤疾病上的应用越来越多，并且取得了非常好的治疗效果。本研究尝试将左旋维生素C与调Q激光联合使用，提高痤疮后色素沉着治疗效果。刘英琦等[7]研究表明，左旋维生素C是唯一可以被人体肌肤所吸收的维生素C形式，在肌肤美容和保健中的应用具有很高的安全性，一般不会发生过敏，在黄褐斑、色素沉着的治疗中均有很好应用。左旋维生素C具有很好的还原性，可以对人体内自由基进行高效清除，有助于人体皮肤组织细胞新陈代谢，提亮晦暗肤色，验证了本研究的结论。杨科[8]研究中观察组患者接受左旋维生素C联合调Q激光治疗痤疮后色素沉着，对照组仅接受调Q激光治疗，治疗效果比较观察组明显高于对照组，证明左旋维生素C在痤疮后色素沉着的治疗中应用可提高疗效，与本研究结果一致。临床上治疗痤疮后色素沉着时，使用左旋维生素C的时候，用专业的超声美容仪进行喷射治疗，可以减少药物用量，扩大药物覆盖面积，且药物使用更加均匀，渗透性好，促进药物分子进入皮肤深层，提高治疗效果[9]。调Q激光的使用需要进行多次反复治疗，对于治疗医生的经验和专业性有一定要求，提醒患者选择正规医院治疗，并根据病情情况合理选择治疗方案，积极配合医生[10]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组，说明调Q激光联合左旋维生素C治疗效果理想，比单纯调Q激光治疗效果好。2组治疗后MI、EI均下降，且实验组低于对照组，说明调Q激光联合左旋维生素C治疗痤疮后色素沉着可促进色斑面积缩小、颜色变浅。与治疗前比较，2组皮肤PH与含水量均提升，且实验组高于对照组。同时2组均未发生不良反应。

综上所述，在痤疮后色素沉着治疗中联合使用调Q激光和左旋维生素C疗效理想，值得应用。