慢性腰腿痛人群中医健康管理干预效果及影响因素

张新宇，任建萍，任理仙，贺梦妍，张静，石悦辰

(1.锦州医科大学人文与健康管理学院，辽宁 锦州 121000；2.杭州师范大学公共卫生学院健康管理系，浙江 杭州 311121)

慢性腰腿痛是中老年人的常见病，主要是由于劳损，急性腰扭伤，椎间盘突出，脊柱钙化，变形，脊柱骨增生和神经受压，导致腰部和下肢功能障碍[1]。2022年3月29日，国务院办公厅印发《“十四五”中医药发展规划》，提出要提升基层中医药服务能力。中医健康管理作为服务措施对其结果有调节作用，在腰腿痛患者适应慢性病的整个过程中，中医健康管理被认为是一个重要的干预手段[2-3]。因此，本研究通过对杭州地区社区慢性腰腿痛人群中医健康管理进行调查和记录，分析在社区中医健康管理干预下慢性腰腿痛患者的疼痛综合改善情况，探讨各种背景因素对干预效果的影响，为进一步改进社区中医健康管理服务提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

按照经济发展水平由低到高的顺序，选择杭州市拱墅区、上城区和西湖区3个区，再利用典型抽样的方法，分别在上述3个区抽取米市巷街道社区卫生服务中心、紫阳街道社区卫生服务中心、蒋村街道社区卫生服务中心共3家中医健康管理服务开展较好的社区，选择社区中老年慢性腰腿痛患者为研究对象。

纳入标准为：(1)参照国家中医药管理局2017年拟定的中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医行业标准)，符合慢性腰腿痛诊断标准；(2)年龄40周岁以上；(3)过去4 w内未接受过社区中医健康管理服务；(4)患者具有良好的依从性，自愿参加本次调查。

排除标准为：(1)不符合国家诊断标准的慢性腰腿痛；(2)年龄40周岁以下；(3)过去4 w已经接受社区中医健康管理服务；(4)不能正常交流；(5)非自愿加入本次调查者。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查法：主要包括调查对象的基本信息和整体疼痛评估量表(GPS)问卷。GPS问卷是2005年由Lynch PJ MD,Woodhouse J Psy.D.,Gentile DA PhD所共同研制，2014年，我国周玲等将其引进和汉化形成中文版GPS量表，显示是慢性腰腿痛患者疼痛综合变化情况等方面评价信效度较好的调查问卷[4]。

2019年7月1日至2019年7月19日，调查员在社区进行基线调查。社区中医健康管理干预约4周，于 2019年8月5日至2019年8月23日，调查员在社区开展终末调查。基线调查中3个社区共发放问卷165份，终末调查中136名患者完成本次调查。

1.2.2 统计学方法：在数据回收阶段，使用Epidata录入数据并建立数据库，采用SPSS 21.0软件进行统计学处理。运用SPSS 21.0软件对数据结果做描述性分析、t检验、方差分析、多重线性回归分析。

1.3 干预方案

主要有3个部分，分别为干预对象提供中医体质辨识服务、为干预对象提供针灸等中医预防保健服务和为干预对象提供中医健康教育服务，见图1。由社区中医医师在内的社区服务团队，向慢性腰腿痛人群提供有特色的以针灸、拔罐为主的中医预防保健服务技术。需要注意的是，本次干预对象为只单纯纳入接受针灸治疗的患者，这些患者不接受中药和西药等其他治疗措施。健康教育服务包括微信随访和电话随访。微信随访：每个社区医院通过建立微信群聊，来达到微信随访的目的。干预小组成员于每周三、周六19：00定期推送有关慢性腰腿痛中医健康小知识，共8期，每期主题分别为腰腿痛患者食疗方(粥疗方、菜肴方、汤羹方)、再好姿势也不能长时间不变、做家务时注意减轻腰部负担、弯腰提物小心伤腰、腰痛患者宜睡硬板床、腰腿痛患者注意暖足、慢性腰腿痛患者自我康复锻炼方法等。电话随访：对于无法使用智能手机、不能对其进行微信干预的患者，由经过培训的干预小组成员对其进行电话随访，针对患者关心的健康问题进行健康教育，保证每位患者均享受到中医健康随访服务。

图1 慢性腰腿痛人群的社区中医健康管理干预方案图

1.4 质量控制

由经过专门培训的调查员分发和统一问卷，并在进行检查、补漏和纠正后现场收集问卷；本次研究一些奖励策略例如纸巾等以资鼓励，提高干预对象的依从性。

2 结 果

2.1 干预前后整体疼痛评估量表得分比较

如表1所示，结果显示GPS总分、疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为基线与终末得分差异有统计学意义，tGPS总分=15.858，P<0.001。

表1 干预前后得分对比

2.2 不同特征患者在GPS总分变化得分单因素分析

由表2可以看出，技术评价和医生职称在GPS总分变化得分的差异具有统计学意义。具体来讲，技术评价越好(t=-2.667，P<0.05)、医生职称中级(t=2.040，P<0.05)，GPS总分变化的越多，效果越显著。

表2 不同特征患者在GPS总分变化得分组间差异比较

续表

2.3 不同特征患者在GPS总分变化得分多因素分析

多因素分析得知，性别对于GPS总分变化得分有正向影响(β=10.068，P=0.004)。文化程度对GPS总分变化得分产生影响，且具有统计学意义(P<0.05)，大专及以上对于GPS总分变化有正向影响(β=9.510，P=0.026)。技术评价对于GPS总分变化得分有正向影响(β=11.014，P=0.001)；医生职称对于GPS总分变化得分有负向影响(β=-9.765，P=0.006)。

表3 GPS总分变化得分的影响因素分析表

续表

3 讨 论

国外治疗慢性腰腿痛的中医研究主要集中在针灸等疗法。Lee HJ等对腰痛的14例患者进行分组，试验组实行硬膜外类固醇注射加针灸治疗，对照组只有硬膜外类固醇注射，结果发现试验组腰痛缓解程度高于对照组[5]。在国内，针灸凭借花费少、效果好的优势，被誉为国内治疗中老年腰腿痛最常规和有效的方法。晁建国等研究观察66例患者发现，腰腿痛丸加针灸组对慢性腰腿痛综合征的有效率为94%，远高于单次口服腰腿痛丸对照的70%组[6]。从文献报道来看，近年来社区卫生服务中对高血压，糖尿病等疾病的中医预防保健研究的较多，但较少见到针对慢性腰腿痛人群进行社区中医健康管理干预研究的内容[7]。

经过GPS测评后，本研究结果显示，通过1个月的社区中医健康管理干预后，患者GPS量表疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为、总分均明显低于干预前水平，提示了干预手段对改善研究对象疼痛综合变化情况具有积极作用。本研究中，体质辨识是中医健康管理的首要环节。研究表明，对腰椎间盘突出症患者的体质进行初步分析后得知可以通过调整体质来预防腰椎间盘突出症的发生[8]。因此，本研究对慢性腰腿痛患者首先进行体质辨识并做相关中医保健指导。针灸作为中医健康管理的健康干预手段，在本研究一是为慢性腰腿痛患者缓解疼痛，二是改善患者的健康状况，最终达到预期的预防保健效果。上述中医干预措施的联合使用可以起到协同和加强作用[9]。在此基础上开展中医健康教育(微信和电话随访)可以鼓励患者积极参与腰腿痛保健运动，有效预防腰腿痛，减少腰腿痛的复发，并有助于预防其他各类慢性疾病的发生[10]。因此，本研究表明，在社区实行以体质辨识、针灸预防保健、微信等健康教育相结合的中医健康管理干预方案是可行的，对于慢性腰腿痛患者的疼痛综合变化有促进作用。

性别为女性的患者，GPS变化值越大。这可能与女性对中医持乐观看法有关。根据金爱军的调查发现，女性对中医持正面看法和相信中医有效并接受社区中医服务情况较高[11]。患者对主治医生技术水平评价较好，GPS总分变化越大。然而，国内相关研究显示，社区医生中医适宜技术水平有待提高[12]。根据结果，患者的主治医生为高级职称时，医生提供社区中医健康管理干预服务，未取得更高的GPS相关指标的提升度，反而使其朝着相反方向变化。这可能与患者对高级职称医生的期望度较高有关。本研究结果显示，学历高的患者GPS变化分数大。这类高学历人群能够理解并遵循相关预防知识，改正行为方式，使得GPS分数变化增加。