医院成本核算问题与对策探究

林淑新

福建中医药大学附属康复医院 福建 福州

成本核算是财务工作的重要组成部分，对于医院管理及决策有一定指导作用。但目前，医院对成本核算工作重视程度较低，在工作制度、方法等方面均存在问题，急需进行完善与优化。

一、医院成本核算中存在的问题

1.核算方式陈旧

实际工作中为了增加核算工作的便捷性，会将部分细节性项目统一进行核算。由于缺乏详细的资金消耗，无法支撑后续管理工作的展开。资金消耗条目不清晰问题较为严重。此外，成本核算方式陈旧还体现在工作手段的落后，大部分医院的成本核算工作仍停留在电算化阶段，并未真正实现信息化，相关数据的采集及验证仍完全依靠人力进行，且核算进程中的手工误差未完全杜绝，成本核算工作质量难以全面保证。

2.成本核算职能认识不足

在现阶段医院工作中，以成本核算为代表的后勤工作重视程度明显提升，工作职能与内容也正不断完善。但成本核算职能仍存在一定缺陷，对医院资金支出的控制作用仍未全面体现，具体表现为成本核算中收集资金支出的具体条目较为困难，资金支出的真实性与合理性无法保障。这表明医院内部对财务工作重要性的认知仍不完善，仍以科室接待病患需求主导医院运转，成本核算价值无法全面展现。

3.成本核算缺乏必要的监管

现阶段医院成本核算仅作为一种财务信息展示手段，缺乏后续数据分析流程，成本核算工作的规范性得不到保障。此外，由于监管措施的缺位，成本核算工作对于医院发展的指导作用无法体现，重视程度难以提升，成本核算的边缘化地位得不到改善。

4.成本核算工作缺乏支撑

（1）制度支撑的缺乏。主要指医院已有财务制度中并无成本核算工作的详细要求，其他部门与财务部门交接的材料中存在内容缺失，核算人员信息补充采集工作需要消耗大量精力。

（2）员工支撑的缺乏。信息化视角下，成本核算工作流程清晰，但一方面，其中细节内容较多，具备一定的烦琐性；另一方面，我国大部分医院未实现全面信息化。现有医院工作条件下，财务队伍难以支撑成本核算工作的高质量展开。

5.成本核算管理机制不健全

（1）机制不健全。医院内部的领导、管理人员并未认识到成本核算管理工作的重要性，让其在进行的过程中，不具备完善的管理制度内容，流程存在规范性差的情况。有的甚至还未开始实行全成本核算工作，只是按管理科室进行分摊，让其融入医疗、医技、医辅等内部科室。当前使用的成本核算机制，并不能很好地反映出内部实际经营情况，甚至还会让自身发生亏损，不仅不能真正代表医院的盈利情况，还会对自身发展产生非常不利的影响。

（2）数据不准确。由于过去工作遗留下来的问题，以及其他的影响因素，让医院缺少专业财务核算人才。该岗位上的工作人员只是停留在记账、算账的简单环节中，并不具备相应的管理意识、创新思维。甚至还有部分人员自身的素质相对较低，以及信息化程度不符合需求的情况，使成本核算在进行的过程中，经常发生数据内容精准度低的情况，这不仅不能很好地将各科室情况反映出来，容易让人员产生盲目性，还无法确切地实现成本核算管理的预期目标，阻碍自身经济的发展、进步。

（3）内容不细化。医院内部的成本核算工作具备一定的复杂性，当前，较多的公立医院并未全面实行成本核算，仍然处于形式化的阶段中，使得相对简单的成本数据并不能全角度、细致化地将内部经营情况反映出来，甚至不能为领导的管理决策带来真实可靠的数据支撑。

二、医院成本核算优化对策

1.优化核算方式

（1）核算范围的扩张。成本核算工作的主要对象集中在科室成本消耗。核算中大量的后勤成本被忽视，如垃圾处理成本、床单等重复使用物品的清洁成本、后勤设备的维修成本等。因此，医院管理人员及财务人员应当对医院后勤部门可能产生的成本重新梳理，提升后勤成本核算条目的清晰性与全面性，确保成本核算成果能够正确反应医院资金消耗。

（2）成本核算规则的优化与落实。成本核算规则主要指不同原因产生的成本需要按照不同规则进行记录，以保证最终账目与科室利润核算的清晰性。在现有核算制度下，医院成本被划分为科室成本、项目成本、病种成本与床日成本，依据实际经营情况可进一步划分为人员成本、药品成本、材料成本、管理成本、无形成本、固定资产折旧、计提专用费用与其他成本。财务人员必须按照国家标准进行分类，杜绝错误分类情况产生。如门诊费用、输血费用、床位费用均不属于病种成本，错误记录会导致医院医疗定价与当地管理部门要求产生冲突。

（3）成本核算规则的优化还应包括成本分摊。成本分摊的主要目的是将支撑性部门成本向科室分摊，保证成本核算成果正确反映医院资金消耗结构。成本分摊的基本原则为“谁受益，谁承担”；分摊方式为依据成本消耗原因的不同，按照病患人数、科室人数、科室面积、病床使用状况等进行比例分摊；分摊顺序为按照后勤科室、医辅科室、医技科室逐级分摊；执行方式为逐级累加分摊，如清洁成本向医辅科室分摊之后，医技科室需要分摊医辅科室原有成本与清洁成本的总和。

（4）核算工作信息化。在成本核算信息化中需要明确信息化与电算化的差别。将成本核算操作系统与医院整体财务系统进行合并，改善成本核算信息采集与核对的工作流程，全方位提升成本核算工作的效率与准确性，为成本核算结果后续分析的落实提供便利条件。

2.提升成本核算重要性的认知

成本核算重要性认知提升的关键在于医院领导。一方面，只有领导认知提升，成本核算人员才能获取应有的权限；另一方面，领导认知的提升将会有效带动其他人员意识的提升。而提升医院领导认知的主要手段是通过向其展示单位运行状况分析，明确成本核算工作的价值及重要性，使其不再将目光只放在医疗能力的提升，而是要适当加强成本核算人员在医院内部的权限，促使各科室人员配合成本信息采集，使成本核算资金支出的合理性得到验证，充分发挥成本核算在内部控制体系中的价值，避免医院资金的不必要流失，确保医院的长期稳定发展。

3.建立成本核算监管措施

成本核算监管措施主要指对成本核算的后续工作内容进行完善，使成本核算的最终工作成果存在后续利用程序，发现其工作中存在的失误，保证成本核算的标准化与规范性。成本核算的后续流程为成果分析，查看一段时间内医院成本消耗的数量及缘由，分析其中是否存在可以优化的内容，提升医院整体制度制定的科学性，促进医院快速发展。

4.加大成本核算工作支撑力度

从上文分析可以发现，提升成本核算工作的支撑力度主要包含两项内容。

（1）完备制度的建立。制度是工作开展的基础，也是保障科室人员配合医院财务系统工作的基础手段。制度的完善对于成本控制工作的顺畅有一定意义。医院领导要进一步细化财务工作制度，在其中展示核算时需要基础资料的条目与标准，保证各级人员向成本核算人员提供数据的精确度，也保证核算人员开展信息补充工作的效率。

（2）核算队伍的完善。当医院整体财务队伍力量较为充裕，但成本核算人员数量较少时，可以对已有人员结构进行梳理，将部分岗位职责较少的闲置财务人员划分到成本核算队伍中，提升成本核算队伍的质量。当医院整体财务队伍力量不足时，则需要引进专业人才，增加成本核算人员的数量，确保成本核算的人力支撑，保证其在医院内部控制体系与决策指导中发挥作用。

5.建立有效的管理制度

医院想要提升成本核算工作的质量，需要确保整体管理制度的科学有效性，还需创建相应专项机构来保证成本核算能够长久有效。医院内部依据强化创建系统会计费用标准，让优秀的业绩成为自身健康发展的关键保障，想要达到这样的效果，不仅需要利用服务系统，还要通过质量水平较高的医疗资源来达成。同时，除了强化医院内部战略机制形式外，还要强化对相应活动的监督，保证成本核算机制能够顺利实施，全方位提高院内的服务品质。为了加强监督管理的效果，医院内部的财务部门还需编写制订一份全面的成本预算方案，并将其作为该方面工作的基础。对已经通过审核的费用预算编制计划，该部门必须派出专业人员开展监视督查，保证预算计划内容的顺利实施。不仅如此，在医院内部还需再增设监督部门，对整体的核算状况、使用方式进行严格检查、监督，并在发现错误情况时给予警告。为保证工作的高质量、高效率，需要工作人员严格依据程序逐一完成核算任务，并在规定时期内了解相应信息、材料使用等方面状况，加强成本管控。

6.制定明确的目标

在当下医院业绩管理评价确定的环节中，一部分内部使用的目标较为广泛，这不仅会让业绩管理工作发生混乱，还会对现实完成质量产生一定影响。为改变这种情况，首先，医院要对内部的业绩管理目标进行明确，并从宏观的角度评价相应内容。其次，医院要依据各个组成部分、部门内部真实运行状况进行合理分析。再次，医院内部需要使用专业人员，确定业绩管理的总目标，并将其细致划分，传达到每个科室内部。最后，由监理处监测、管理系统，对评估情况进行24小时监视，确保医院内每位人员都能够遵守业绩评估标准内容，将其优秀的效果发挥出来。

7.确立成本核算工作责任制

确立成本核算工作的责任制，在一定程度上能够帮助医院提升成本核算的质量和效率。为了达到该效果，需要建立相应的责任制度体系，并以此来保证工作完成的质量水平。通过不断强化医务人员对医疗费用的管控意识，让其将内部资源、材料的作用最大限度发挥出来，防止浪费情况发生，从而有效地控制日常运营费用。在医院内部实行的责任制主要包括：一是强化医务人员对成本管控的意识培训；二是让资源利用与自身业绩发生关联；三是让医院员工都能够清晰了解控制成本费用是每位职工的基本责任。大家都非常清楚，医院内部存储的物资非常有限，由于服务面对的是国内民众，只有合理使用医疗资源，才能够确保医院的长久发展。

完成医院内部成本管理工作责任制，能够在一定程度上提高人员工作质量。第一，医院内部的财务部门需要集中自身力量，来达到成本管理工作的全面性效果；第二，加大对联合系统财务管理工作的正确认知；第三，工作人员要对核算工作进行大范围的审视核查工作。只有将以上的每一项工作都融入成本管理之中，才能够将其真实的价值、意义发挥出来。

8.健全成本核算管理机制

（1）完善机制。医院想要强化与提高成本管理工作的水平、意识，规范核算中的流程，以及将医院内部信息数据真实、精准、完整、快速地反映出来，则需要根据当前的内部实际情况，制订全成本核算管理工作的细则。

第一，成立领导小组。通过在医院内成立院长与书记负责、带领的成本核算管理工作小组，之后由财务部门的人员共同进行成本方面的核算、管控工作，以此对院内所有的成本管控、核算任务进行组织、落实。整合相应数据内容，对控制建议内容进行科学分析，为医院未来目标的决策、运营管控工作的开展提供重要支撑。

第二，规范核算方式。成本核算工作需要将各个科室作为工作中心，经过小组内部的研究、讨论通过后，再交由院长办公会进行决议。依据该方式制订计划的方案内容，从而完成收集、整合、平摊、计算业务使用的成本，并做好对其的管控。

第三，适当体现公益性。在药品、耗材的加成收入取消之后，医院内部的利润便降低。有的医院为了能在合理空间内对成本数量进行压缩，要求部分科室减少实施收入较少的项目，而增加高利润的项目，这样便增加了患者的负担。为此，要建立适宜的分配机制，以便在产生一定经济效益的同时，还能满足患者的需求，提高自身的公益性。

（2）强化数据的准确性。通过不断优化与改善信息化水平、财务人员整体素质，在日常工作中使用信息化技术手段，进行成本数据内容的整合工作。在进行成本核算、会计报表内容编制的工作中，由于资源是处于共享状态的，可以让内部员工对其进行监督，提升数据内容的可靠程度，为日后的成本分析打下良好的基础。

（3）加强数据的全面性。医院要更加重视科室的成本考核工作，并依据全成本的核算模式来开展工作。医院内部可以依据核算工作的属性将各科室进行划分，分别为医疗、医技、管理材料室等。直接成本核算工作主要是将日常工作中的经费、药品材料费用、水电气费用、办公费用、保洁费用等一系列的费用，计入各个科室的使用资金之中，并对其进行全面的管理与控制，合理减少医院的支出。

三、结语

成本核算工作对于医院账务的清晰性与决策指导具有重要意义，医院领导及相关人员要加强重视程度，完善核算方法，系统化财务工作流程，加大财务核算工作支撑力度，全方位保证成本核算工作顺利开展。