经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤的临床价值研究

孟琳琳 大连市妇女儿童医疗中心（集团）超声科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤的临床价值。方法：回顾性分析大连市妇女儿童医疗中心（集团）2018年9月～2020年9月妇科就诊的卵巢畸胎瘤患者66例，术前均进行经阴道彩色多普勒超声检查，经阴道彩色多普勒超声诊断结果与术后病理学结果相比，计算经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤的正确率及误诊率，并分析卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超声图像特征。结果：经阴道彩色多普勒超声术前诊断卵巢畸胎瘤59例，其中诊断为成熟型52例，未成熟型7例，成熟型畸胎瘤主要超声表现为纯囊性、囊实混合性及类实性，未成熟畸胎瘤主要超声表现为实性。经术后病理学证实卵巢畸胎瘤患者共66例，术前经阴道彩色多普勒超声正确诊断卵巢畸胎瘤59例，诊断正确率为89.39%。其中经阴道彩色多普勒超声误诊6例，误诊率为9.09%，其中3例误诊为卵巢囊腺瘤，1例误诊为卵巢浆液性囊腺癌，2例误诊为单纯卵巢囊肿，1例漏诊。卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超声图像主要表现为肿块为实性、类实性、纯囊性以及囊实混合性。结论：卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超声表现具有一定的特征性，经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤的准确性较高，具有较高的敏感性及特异性，并且能够对卵巢畸胎瘤进行初步分型，是诊断卵巢畸胎瘤首选方法，能为临床提供重要的参考价值。

卵巢畸胎瘤是一种妇科常见的疾病，卵巢畸胎瘤主要是由体内原始的生殖细胞分化而来，可具有多种胚胎组织构成。相关研究显示，卵巢畸胎瘤的发病年龄较轻，好发于30岁左右，占卵巢原发性肿瘤的10%左右[1]。卵巢畸胎瘤按其病理性质主要分为良性畸胎瘤（成熟性畸胎瘤）以及恶性畸胎瘤（未成熟性畸胎瘤），其中主要以良性畸胎瘤多见，约占95%以上[2]。卵巢畸胎瘤的临床表现各不相同，差异较大，主要表现为无任何症状、腹痛、月经紊乱、阴道流血以及腹部肿块。近年来，随着超声医学技术的不断发展，经阴道超声检查在临床上的应用不断增多，尤其是在妇科相关的疾病中，经阴道超声已经成为诊断畸胎瘤首选方法，经阴道彩色多普勒超声的重复性强、无痛、经济、诊断准确率高，并可以对其进行血流动力学评价，在妇科相关疾病的术前评估以及术后的随访中充当着重要的角色[3]。至此，本研究回顾性分析大连市妇女儿童医疗中心（集团）2018年9月～2020年9月就诊的卵巢畸胎瘤患者66例病例资料，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析大连市妇女儿童医疗中心（集团）2018年9月～2020年9月就诊的卵巢畸胎瘤患者66例，患者年龄24～53岁，平均（32.43±2.31）岁，所有患者均已婚并有性生活史。临床表现：下腹坠胀23例，阴道流血30例，月经紊乱26例，腹部可触及包块31例。肿瘤直径3.5～12.8cm，平均（7.45±2.65）cm。临床无症状者43例，急性下腹痛者3例，下腹部包块者7例，阴道不规则流血者6例，月经失调者7例。所有患者对本研究知情同意签署知情同意书并自愿纳入本次研究。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声检查频率为5.0～7.5MHz，患者取截石位，检查前需要排空膀胱。嘱患者双手垫于臀下，深吸气，将阴道超声探头涂少量耦合剂并外套避孕套后缓慢置入阴道，过程要轻柔，并不断询问患者有无不适。观察子宫的大小、位置、形态，有无占位，寻找双侧卵巢，观察卵巢的形态、大小、内有无卵泡、异物，大范围扫查，仔细观察盆腔内有无异常占位。观察其位置、大小、形态、与周围组织的关系、以及内部组织回声，观察与周围肠管有无粘连，并应用彩色多普勒超声观察病灶内部血流情况。

1.3 统计学分析

本研究的资料采用SPSS25.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 卵巢畸胎瘤经阴道彩色多普勒超声术前检查结果

经阴道彩色多普勒超声术前诊断卵巢畸胎瘤59例，其中诊断为成熟型52例，未成熟型7例，成熟型畸胎瘤主要表现为纯囊性、囊实混合性及类实性，未成熟畸胎瘤主要表现为实性，各组的例数详见表1。

表1.卵巢畸胎瘤经阴道彩色多普勒超声术前检查结果[n，%]

2.2 经阴道彩色多普勒超声与病理学结果相比

经术后病理学证实卵巢畸胎瘤患者共66例，经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤59例，正确率为89.39%。其中经阴道彩色多普勒超声误诊6例，误诊率为9.09%，其中3例误诊为卵巢囊腺瘤，1例误诊为卵巢浆液性囊腺癌，2例误诊为单纯卵巢囊肿，1例漏诊。对病灶内的不同成分组织与超声诊断的准确率进行比较，发现畸胎瘤内只具有一种组织成分时超声的诊断正确率最低，明显低于其他多种组织成分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.畸胎瘤内的组织成分与超声诊断准确率比较

2.3 畸胎瘤的超声图像特征

本研究通过研究66例经病理诊断为卵巢畸胎瘤患者病例超声图像资料，总结卵巢畸胎瘤的超声图像特征如下：①实性：主要表现为肿块的边界清晰，形态尚规则，肿块内部可见以高回声以及强回声为主的回声，实性区可有牙齿、骨骼、油脂等强回声后半声影，或者表现为密集的短线状高回声，液性暗区内可见细密光点，其后方可见衰减伴宽大声影[4]；②类实性：类实性又称为假实性，主要表现为肿物边界清晰，内有短线状高回声，声像图与实性回声相一致，但是轻轻压探头则肿物发生形变，并非真实性；③纯囊性：畸胎瘤的内部通常是单房无回声，壁厚，形态尚规则，边界清晰，无回声内可透声欠清晰，内部可具有分布均匀密集小光点回声，并可见少量细密光点在液性暗区中漂浮，清推探头可见细密光点移动；④囊实混合性：主要表现为畸胎瘤形态尚规则、边界尚清晰，肿物内部有一分界线，可以有高回声、强回声以及无回声，分界线上方为细密小光点，表现为“脂液分层症”。此外还有成熟畸胎瘤的表现，“瀑布”症，“垂柳”症，“壁立结节”症[5]。

3.讨论

卵巢畸胎瘤可发生在单侧也可同时出现在双侧，卵巢畸胎瘤声像图复杂、表现多种多样，可出现非典型的图像特征，容易出现误诊及漏诊[6]。由于卵巢畸胎瘤常具有多种组织成分，导致其内部不均匀，因而可随着体位移动而出现大范围的活动，导致其易发生蒂扭转而出现急腹症[7]。由于畸胎瘤存在着一定概率的恶变几率，因此目前临床上治疗畸胎瘤的首选方法为手术切除。但是手术前对畸胎瘤病例类型的评估是决定手术方式的主要因素，因此术前应用超声对畸胎瘤的大小、病例类型进行初步评估在后续的临床治疗中具有重要的意义。

本研究通过分析66例畸胎瘤患者病例资料，发现经阴道彩色多多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤59例，正确率为89.39%。经阴道彩色多普勒超声误诊6例，误诊率为9.09%，其中3例误诊为卵巢囊腺瘤，1例误诊为卵巢浆液性囊腺癌，2例误诊为单纯卵巢囊肿，1例漏诊。这说明经阴道彩色多普勒超声诊断畸胎瘤的准确率较高，沈业芹等[8]通过对72例卵巢畸胎瘤患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，发现经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤的正确率为90.3%，误诊率为9.7%，这与本研究得出的结论相一致。分析本研究误诊的原因，主要是当卵巢畸胎瘤表现为边界清晰的囊性病灶时，这就使得与超声医生首先考虑为发病率更高的卵巢单纯性囊肿，而由于诊断畸胎瘤的线索较少使得诊断畸胎瘤的信心不足而误诊为其他疾病。此外，畸胎瘤的瘤体积大小、瘤体中的成分以及患者的肠气等结构都会对结果产生影响，使图像变的不典型从而误诊。本研究中误诊的4例中，由于卵巢成熟性畸胎瘤中的脂质成分、毛发等结构都可构成囊腺瘤中的凸起，较易与囊腺瘤相混淆从而导致误诊。而另1例误诊为浆液性囊腺癌则由于患者由于低蛋白血症及其他营养不良性疾病时候可出现腹水且一半状态较差，此时进行经阴道彩色多普勒超声检查盆腔内的肿物误诊为恶性疾病如浆液性囊腺癌的概率增加。而当卵巢畸胎瘤内的组织成分较为单一时，其声像图表现更为复杂，除几种特征性的表现外，如出现非常见声像图特征，超声医生则可能更倾向于其他组织来源的肿瘤，这也是导致误诊的重要原因之一[9]。此外，本研究通过分析本次卵巢畸胎瘤患者的声像图特征，根据畸胎瘤内部的组成成分，主要分为4型，分别为实性、类实性、纯囊性以及囊实混合性。其中实性与类实性超声图像特征相似，仅凭二维超声图像跟难将二者区分开，但是超声医生在进行检查时候可应用阴式探头轻推肿物，类实性可随着探头的推动而发生形变，实性则无此变化。此外，应用彩色多普勒超声也可对二者进行鉴别，类实性肿物由于不是纯实性其血流信号稀疏，而实性肿物则可出现较多的血流信号[10]。而对纯囊性和囊实混合性肿物进行鉴别时要仔细观察囊壁的组成部分，如囊壁较厚有小凸起则应该将其分为囊实混合性，而囊壁薄而光滑时则才应该将其分为纯囊性。

此外，在进行经阴道彩色多普勒超声检查时为了提高检查的准确率检查手法也应该适当进行改进，主要有检查前应该适当嘱患者排空肠道，最大程度上避免肠气的干扰。同时检查时要大范围扫查，同时应结合经腹部超声观察盆腔内的全貌，避免由于肿物较大时漏诊。当遇到不确定的肿块时要适当的加压探头进行动态观察，如探头能压动则为肠管或是粪块的可能性较大，反之则肿物的可能性较大。同时也要边检查边询问病史，结合患者的临床症状进行细致、耐心的检查，详细的病史能给超声医生提供大致的诊断方向，提高诊断的准确率。而应用高频经阴道超声多普勒超声、正确的调节参数保证图像质量也是保证诊断质量的重要保证。

综上所述，卵巢畸胎瘤的彩色多普勒超声表现具有一定的特征性，经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢畸胎瘤的准确性较高，具有较高的敏感性及特异性，并且能够对卵巢畸胎瘤进行初步分型，是诊断卵巢畸胎瘤首选方法，能为临床提供重要的参考价值。