健康体检宫颈癌筛查中TCT与HPV联合检测的应用

张霞 张鸿

1 福建省福州市连江县江南镇卫生院妇产科 （福建 福州 350500）

2 福建省福州市连江县妇幼保健院 （福建 福州 350500）

内容提要：目的：分析在健康体检宫颈癌筛查中TCT与HPV联合检测的临床价值。方法：从2021年1月～2021年12月择取3923例健康体检宫颈癌筛查妇女，所选研究对象均实施TCT检查，并行HPV检查，以阴道镜下宫颈病理组织活检结果为金标准，对单独TCT检查、单独HPV检查以及TCT联合HPV检查的检测结果及临床价值进行对比分析。结果：3923例健康体检者中，186例疑似宫颈癌，6例经阴道镜下宫颈病理组织活检确诊为阳性，180例为阴性。在TCT检查中，4例确诊为阳性，54例阴性。在HPV检查中，5例确诊为阳性，72例阴性。在TCT联合HPV检查中，6例确诊为阳性，162例阴性。TCT联合HPV检查的阳性检出率明显高于单独TCT检查、单独HPV检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；单独TCT检查、单独HPV检查的阳性检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。从临床价值分析，单独TCT检查的敏感度为66.67%，特异度为30.00%，符合率31.18%，单独HPV检查的敏感度为83.33%，特异度为40.00%，符合率41.40%，TCT联合HPV检查的敏感度为100%，特异度为90.00%，符合率90.32%，TCT联合HPV检查的敏感度、特异度以及符合率均高于单独TCT检查、单独HPV检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。单独TCT检查、单独HPV检查的敏感度、特异度以及符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在健康体检宫颈癌筛查中，TCT与HPV联合检测可以提高阳性检出率，使单一检测的不足和缺陷得到弥补，而且操作简单，具备较高的敏感度和特异度，临床价值显著。

宫颈癌属于恶性肿瘤疾病，在妇科比较常见，通常在35～55岁人群中比较多见，高危型人乳头瘤病毒持续感染是导致宫颈癌的主要原因，近些年伴随生活水平提升，人们生活方式、性生活观念发生改变，工作及生活压力增加，这也使得宫颈癌发生率呈现出递增趋势，而且有年轻化发病趋势[1]。据流行病学调查发现，这一疾病的发生与免疫功能缺陷、性生活开始时间早、HPV感染有关，发病早期并无明显临床表现，通常不会引起患者重视，但随着病情进一步发展，患者将会出现阴道不规则出血、阴道排液等现象，大部分患者确诊时病情已经发展至中晚期，使患者生存率受到影响，所以对于这一疾病来说，早期筛查非常关键[2]，可以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，发病率和病死率明显下降。临床中，对于宫颈癌的筛查包括很多种方式，如TCT、HPV以及阴道镜检查，不同检查方式优缺点不同。当前，以阴道镜活检为宫颈癌诊断的金标准，TCT可对宫颈异常细胞予以检测，进而实现筛查目的，HPV是对黏膜DNA病毒的检测进行筛查，单一检查方式准确性较低[3]。本研究从2021年1月～2021年12月择取3923例健康体检宫颈癌筛查妇女作为研究对象，分析在健康体检宫颈癌筛查中TCT与HPV联合检测的临床价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2021年1月～2021年12月择取3923例健康体检宫颈癌筛查妇女，年龄35～64岁，平均（48.70±5.15）岁，孕次1～6次，平均（3.30±1.12）次，产次1～4次，平均（2.10±0.40）次。

纳入标准：年龄在18岁以上，已婚，处于育龄期，有性生活史，意识清晰，对该研究知晓且同意参与。

排除标准：精神疾病、肝肾功能障碍、合并其他恶性肿瘤疾病、沟通障碍、合并感染性疾病、子宫病变手术史、宫颈病变手术史、不配合检查等。

1.2 方法

所选研究对象均在检查之前24h禁止性生活，检查前2d禁止使用阴道冲洗剂或阴道栓剂，并注意选择非经期进行检查。

TCT检查：通过无菌干棉球擦拭阴道、宫颈表面的分泌物，用特制毛刷在宫颈处按照顺时针方向旋转5～8圈，获得一定数量的宫颈细胞，再将其置于TCT专用采样器中进行保存，对宫颈部位的细胞样本进行收集，利用震荡的方式使细胞分散混匀，再利用液基薄层细胞制片机予以制片处理，在载玻片上进行沉下细胞涂层，形成薄层细胞，直径约为13mm，通过乙醇（95%）进行固定，再予以巴氏染色处理，对检查结果进行分析，当检查结果为阳性，则说明存在腺上皮异常或鳞状上皮内低度病变、鳞状细胞癌等，需要由专业医师予以判断。

HPV检查：在宫颈外口通过C27-Z型HPV细胞刷对阴道分泌物进行采集，按照顺逆时针结合的方式采集，顺时针旋转5～8圈，采集时间约为12s，用细胞保存液保存采集到的标本，送检。辅助应用HPV分型检测试剂盒确定分型结果，包括18种高危型别HPV，如果HPV-DNA在1pg/mL以上则为阳性。

阴道镜下宫颈病理组织活检：通过无菌干棉签对宫颈、阴道表面分泌物进行收集，再利用阴道镜在可疑病变位置取材并实施活检，利用显微镜对病理组织进行检查，如果阴道镜图像异常，则可实施2～5处活检，之后再予以颈管搔刮术处理。如果宫颈上皮内瘤变≥2则判定为阳性。

1.3 观察指标与判定标准

以阴道镜下宫颈病理组织活检结果为金标准，对单独TCT检查、单独HPV检查以及TCT联合HPV检查的检测结果及临床价值进行对比分析。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）*100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）*100%。符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数*100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 阳性检出率分析

186例疑似宫颈癌，6例经阴道镜下宫颈病理组织活检确诊为阳性，180例为阴性。在TCT检查中，4例确诊为阳性，54例阴性。在HPV检查中，5例确诊为阳性，72例阴性。在TCT联合HPV检查中，6例确诊为阳性，162例阴性。TCT联合HPV检查的阳性检出率明显高于单独TCT检查、单独HPV检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；单独TCT检查、单独HPV检查的阳性检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.阳性检出率分析

2.2 临床价值分析

单独TCT检查的敏感度为66.67%，特异度为30.00%，符合率31.18%，单独HPV检查的敏感度为83.33%，特异度为40.00%，符合率41.40%，TCT联合HPV检查的敏感度为100%，特异度为90.00%，符合率90.32%，TCT联合HPV检查的敏感度、特异度以及符合率均高于单独TCT检查、单独HPV检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。单独TCT检查、单独HPV检查的敏感度、特异度以及符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.临床价值分析

3.讨论

宫颈癌是发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，仅次于乳腺癌，对女性健康及安全产生严重危害。近些年，这一疾病的发病群体逐渐向年轻化方向发展[4]。据以往临床经验可知，这一疾病的发生与多种因素相关，如频繁分娩、不良性生活、HPV感染，发病后患者机体鳞状上皮细胞异常脱落，被并未成熟的鳞状上皮组织覆盖，使得病灶部位发生糜烂，因这一疾病发病早期症状无特异性，所以很难及时进行诊断和治疗[5,6]。加上我国女性对生殖健康知识认知不足，自我保健水平偏低，并未形成完善的健康管理理念，因此也影响宫颈癌的早期诊断和治疗。这也使得多数患者无法早期诊断，对其远期生命质量产生严重影响，所以需要寻找更加简单有效的早期筛查和检查方式，为宫颈癌患者预后改善提供条件[7,8]。

妇科体检作为当前女性健康保健的一种重要方式。同时普及防治知识，提高妇女对宫颈癌的防治意识迫在眉睫。近些年伴随人们健康意识增强，主动参与妇科体检的女性不断增加，据相关研究指出，在常规妇科体检中增加宫颈癌早期筛查，可以使宫颈癌早期诊断率提高，使患者病情得到积极控制，使患者预后得到改善，提高其生存质量[9]。当前，对于宫颈癌早期检查的方式主要包括TCT检查和HPV检查、阴道镜检查、病理活检。其中TCT检查作为细胞学检查方法之一，此种方式可以使标本检验假阳性率降低，使高度鳞状上皮内病变检出率提高，扩大子宫颈癌筛查范围，同时这一检查方式可以对宫颈组织各级癌性病变进行确定，提醒对应级别病变宫颈组织有可能发生癌变，使宫颈癌患者病情发展情况得到有效诊断，因此在临床中应用广泛[10,11]。但在实际检

查过程中，TCT检查容易受到主观因素影响，进而出现误诊、漏诊现象，因此临床单独应用受限[12,13]。伴随医疗水平提升，HPV检查得到广泛应用与发展，这也是宫颈癌病变诊断的重要方式，可以合理推测宫颈癌癌前病变转归，使癌变诊断准确性提高，但此种方式无法对具体病变情况进行确定，需要在此基础上联合其他检查方式，以提高诊断准确性[14,15]。

在该研究中，针对宫颈癌筛查的健康体检者实施TCT联合HPV检查，并与单独实施TCT检查和单独HPV检查的受检者比较，结果发现，TCT联合HPV检查的阳性检出率明显高于单独TCT检查、单独HPV检查，敏感度、特异度以及符合率均高于单独TCT检查、单独HPV检查，由此可见TCT与HPV联合检测能够使宫颈癌筛查效率提升。单一细胞学检查无法对女性宫颈病变情况进行完全评估，所以建议有条件的健康体检者，在妇科检查中可同时检查TCT和HPV，对是否存在致病原因进行确定，并对细胞是否发生癌变进行确定，以提高整体诊断价值[16-18]。

综上所述，在健康体检宫颈癌筛查中，TCT与HPV联合检测可以提高阳性检出率，使单一检测的不足和缺陷得到弥补，而且操作简单，具备较高的敏感度和特异度，临床价值显著。