探讨会计内部控制制度在乡镇卫生院的应用

◎何小英

引言：随着科学技术的不断发展，我国医疗水平也得到了大幅度提升。伴随着基层医疗卫生事业的快速推进，国家也越来越重视其发展，而乡镇卫生院作为基层医疗服务单位，其服务质量更是重中之重。乡镇卫生院主要针对的人群就是区域管辖范围内的所有居民，服务人口众多，随着居民对医疗就医需求的不断提高，医疗业务收入、财政拨款投入也逐年增加。由于乡镇卫生院属于基层医疗服务站，会计工作中难免存在较多问题，据此应结合卫生院自身特点制定可行的解决措施，加强乡镇卫生院会计内部控制制度建设，促进会计工作的顺利进行。

一、乡镇卫生院职能以及会计工作特点分析

乡镇卫生院作为由政府举办的具有公益性质的卫生服务单位，在单位的公共职能上主要是贯彻党和国家的卫生工作方针以及法律法规，开展公共卫生管理和公共卫生服务，提供健康教育活动以及医疗服务活动等。作为当前我国最为基层的医疗卫生机构，乡镇卫生院是农村以及社会群众就医的主要机构。在当前形势下，加强乡镇卫生院的财务管理具有极其重要的作用，特别是乡镇卫生院与医院等大型的医疗机构不同，乡镇卫生院由于自身规模较小、机构设置相对较为简单等，因而财务管理方面也有着其特殊性。尤其是在政府会计制度改革深化实施的形势背景下，乡镇卫生院的财务管理面临着新的变化。

乡镇卫生院会计工作主要特点如下：

1.具有业务系统性。

医院会计核算涉及医院各部门、各科室、每名医务工作者甚至各个病人或患者。涉及业务范围也很广泛，主要包括乡镇卫生院开展的医疗业务收入支出、公共卫生补助收入支出、人员经费等财政拨款收入支出的预算、决算、使用、监督等，会计工作具有业务系统性。

2.具有核算复杂性。

乡镇卫生院在市主管局卫健委领导下，依据《会计法》《政府会计制度》等法律法规，需要对所有资金收支及往来项目进行统筹规划、统筹安排、统筹管理，因此，乡镇卫生院会计人员在进行会计核算时，要求在复杂的会计工作中找出重点、抓住关键，进行整体谋划和重心环节设计。

3.具有政策连续性。

2019 年以前乡镇卫生院执行的是《基层医疗卫生机构会计制度》《基层医疗卫生机构会财务制度》；2019 年政府部门确保乡镇卫生院新会计制度的顺利实施，针对性地颁布了补充规定及衔接规定——《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》。新会计制度的施行对乡镇卫生院的会计人员进行会计核算及财务管理工作时要求更标准更务实。

4.具有财务风险性。

乡镇卫生院会计人员涉及往来资金量非常大，有很多潜在财务风险。如果会计人员缺乏专业知识理论、职业道德素质、实务操作经验，对会计法、政府会计制度、税法等不了解或一知半解，那么在实务操作工作过程中极易发生财务风险和法律风险。

二、提升乡镇卫生院会计工作质量现实意义

会计工作质量的提升可以促进乡镇卫生院内控机制的进一步完善，为其发展制定科学规划方案。且规范会计工作还可以保证乡镇卫生院资金的合理使用，确保会计数据的真实性与有效性，提高财务管理水平。保证乡镇卫生院会计质量可以提高自身竞争实力，当前越来越多的人开始到乡镇卫生院看病，个人诊所也不断兴起，这对乡镇卫生院既属于挑战也属于机遇。为了提高自身竞争实力，应充分重视会计质量，通过真实数据掌握乡镇卫生院的实际运行情况，针对存在的问题及时制定解决方案。

1.有助于提高内部管理水平。

随着人民群众生活水平日益提高及国家综合经济实力不断地增强，有力地保证了我国基层医疗卫生事业得到飞快发展，也有力地促使乡镇卫生院越来越重视内部财务管理。乡镇卫生院中最重要最核心部门就是财务科，其在乡镇卫生院建设的每个时期都扮演着有极其重要不可替代的作用，为医院管理层决策供数据支持。因此，加强乡镇卫生院会计管理，可以大力提升内部管理水平，直接或间接地影响了医院社会效益和经济效益的发展。

2.有助于提升医疗服务水平。

乡镇卫生院服务对象就为辖区居民提供最基本医疗服务，全面、真实、准确地核算和分析各部门、各科室成本信息，有针对性地提出强化成本意识，精准地谋划以降低医疗服务成本，提高乡镇卫生院整体绩效，增强医院在医疗服务市场中综合竞争能力，从而有助于提升医疗服务水平。

3.有助于增强财政资金效率。

新医改后，财政拨款收入所占比例达到医院总收入的50%左右，政府和卫生主管部门也对这部分资金增大监管力度，要求财政资金高效、廉洁、透明。因此，乡镇卫生院财务部门（财务科）不仅要处理好新会计制度下财政资金专项管理，而且还要处理好财政资金预算、支出、决算等核算，做好财政资金检查、审计、监督等管理，提升财政资金效率。

三、乡镇卫生院会计工作存在问题

1.乡镇卫生院会计管理意识不强。

乡镇卫生院是提供窗口服务医疗业务部门单位，卫生院主要领导乃至整个领导班子都缺乏对会计管理的重视。通常都重视如何抓好卫生院的医疗服务工作以及怎样提高卫生院的经济效益，忽视了会计管理在卫生院中所起的重要性作用。因此，极易引发各种财务管理上方方面面的问题，甚至贪污、腐败等经济案件的发生。乡镇卫生院长期接受政府财政拨款运营，更为看重医疗服务质量，忽视了会计工作，财会管理模式落后，操作流程缺乏规范性，且随意性较大，经常发生费用浪费问题。同时，会计数据不真实、不完善，无法为会计管理工作提供参考依据。除此之外，乡镇卫生院会计票据不真实，审批流程有误，会计信息严重失真，阻碍了自身顺利发展。

2.乡镇卫生院会计工作缺乏内部审计监督职能。

乡镇卫生院工作内容比较复杂，增大了会计难度，亟需监督管理。但实际运营中，乡镇卫生院无法完善的内部审计监督机制，会计工作存在较多漏洞，财务数据失真，很容易导致财务风险。审计属于财务内控十分重要的环节，良好的审计监督有助于财务内控的有序进行。但大部分基层卫生院的审计监督机制基本处于缺失的状态。主要表现在两方面，一方面是监督力度不够，难以引起财务部门的重视；另一方面是监督流于形式，上级部门以及卫生院本身都未对审计监督提出任何要求，监督只是走形式和过场。在某些基层卫生院，监管部门与财务部门的工作人员甚至存在混同的情况，部门之间无法相互制衡，在此种情况下，构建完善的财务内控体系自然是无从谈起。

3.乡镇卫生院会计工作信息化管理水平不高。

一是乡镇卫生院会计人员会计电算化使用水平不高。据调查，目前还有部分乡镇卫生院会计人员实行手工做账模式，这种模式早已被淘汰了。

二是，乡镇卫生院会计人员电脑办公OFFICE 操作系统等应用软件掌握不熟练，不能高效、及时、快速地制定各种财务报表和绘制各种财务数据图形，不能简单清楚明了地提供给管理层，这样会降低管理层对相关报表数据采用的可信度及效率。

三是会计工作信息技术水平较低，信息系统更新较慢，真正会使用会计信息技术的工作人员较少。且会计相关软件的信息系统独立运行，无法保证安全性，一旦发生数据泄露问题，不但会丢失会计数据，还会为卫生院带来严重的经济损失。

4.乡镇卫生院会计人员综合素质不高。

我国很多乡镇卫生院会计人员存在会计技能缺乏、会计技能薄弱等问题。首先，现阶段我国乡镇卫生院会计专业人才普遍短缺，对会计人员素质重视不够。其次，乡镇卫生院会计人员质量较差。在乡镇卫生院从事会计工作人员，很大一部分人员没有受过专业教育，工作经验也不足；只有部分乡镇卫生院会计人员持有会计证，取得助理会计师资格证人员也不多，更不必说取得中、高级会计师资格证了。然后，调查发现我国乡镇卫生院的会计人员大多数还从事兼职工作，比如兼职办公室、后勤、文秘等工作，兼职工作导致我国会计人员无法专心学习会计专业知识，从而使其专业技术技能更加低下。这些因素也进一步限制了乡镇卫生院会计人员会计工作质量的提高。

四、提高乡镇卫生院会计内部控制制度建设质量措施

1.加强会计内部控制工作的认识。

随着现代化进程推进，医疗改革的进行，会计内部控制工作的重要性被越来越多的医院关注和认可。这部分医院已经开始投入大量的人员和资金对会计内部控制工作进行研究，结合国内行业实情参考国际标准，初步建立会计内部控制制度体系，改善了固有状态。乡镇卫生院也应加强会计内控制度建设，首先要深刻领会会计内部控制的精神内核和理念，了解它在乡镇卫生院日常经营和持续发展过程中的重大作用。能辅助财务工作安全有序进行，确保资金安全使用。乡镇卫生院管理者应当转变落后的管理理念，认真学习与财务内控相关的知识和法规，重视本院财务内控管理工作，并重点建立完善健全的会计内控体系。具体而言，管理者需要加强对财务部门的管理，例如要求财务人员不定期参加相关的学习培训，学习先进的财务管理和控制知识，以增强其会计内控意识。在条件允许的情况下，管理者可以对财务部门纳入绩效考核的范围，通过外在的压力迫使财务人员不断提高自身的财务内控意识。

2.完善审计监督机制。

良好会计内控体系的建立不仅依赖于有关人员内控意识，还依赖于外在的监督管理，只有通过内外结合、双管齐下，才能保证会计内控达到预期的效果。因此，审计与财务部门必须要相互制约，审计部门的员工不允许与财务部门的员工混同，两个部门办公室最好完全分开，以免存在监守自盗的情况。同时，审计部门应当严格依照相关的规章制度做好事前、事中以及事后监督工作，确保财务的每一笔预算支出与收入都经过核算监管，保证财务收支的合理性，防止卫生院资产流失以及贪腐现象的发生。

值得注意的是，审计部门对员工职业素养要求相对较高，为了保证审计部门的廉洁度，乡镇卫生院管理者在招聘审计人员的时候不仅要了解其专业能力，还应重点考察其品行，只有专业能力与职业素养过关的审计人员方可录用。除此之外，乡镇卫生院的钱账应当分开多人管理，不能由一人独自管理，从而保证不同人员可以相互进行监督，确保监管到位。

3.重视引入信息技术。

在互联网背景下，信息无纸化、数据化已经是大势所趋，乡镇卫生院也应当建立相应的财务数据处理系统，这不仅能提高财务核算的速度和效率，也方便上级或财政部门调取和检查财务数据，提高财务管理的技术含量。乡镇卫生院会计工作应重视引入信息技术，建立完善的会计信息运营系统。在会计信息系统建立后，应指派专人管理运营，并做好相关会计人员的培训工作，保证每位会计人员均可以使用信息平台。同时，卫生院各个部门应保证数据共享，减少会计工作量，保证会计原始数据的真实性与准确性。除此之外，还应做好会计信息系统与信息平台的管理工作，杜绝运营风险，建立风险预警机制，并不断升级会计系统，减少漏洞。这样可以在保护卫生院会计数据信息的前提下，实现医院内部会计数据的共享，真正发挥会计信息系统价值。

4.加强乡镇卫生院会计组织与队伍建设。

首先，建议在会计核算中心制度下，乡镇卫生院会计人员编制、组织、人事、工资关系转移到会计核算中心机构，由其统一管理理，从而改变了原来会计人员以单位管理为主的体制，保证了会计人员的独立性。这样，一方面可以防止原单位负责人对会计人员进行约束、控制甚至打击报复，消除他们的后顾之忧，使他们敢于监督、敢于公正地处理；另一方面完全割断了会计人员与各服务单位经济利益联系，使他们个人利益不受单位经济状况或人情状况的影响，敢于对会计资料的完整性、合法性、真实性进行监督、审查，有利于会计人员依法独立履行会计职责。

其次，加大会计人员招聘力度，提高乡镇卫生院会计人员的所占比例。市或县卫生健康委员会可以每年根据各个乡镇卫生院人才招聘计划表招聘一定数量的大专以上会计专业技术人员充实到各个乡镇卫生院。这些会计专业技术人员可以很快地适应会计岗位，在各个卫生院开展会计工作，可以提高或增强单位会计服务能力。

最后，提高会计队伍信息化建设。一方面，建议在财政局主导下加强对全市会计人员进行动态信息化管理，促进会计人员合法、合规执业，促进会计人员有组织、有条序地在各单位各行业间流动。另一方面，对全市会计人员定期或不定期地进行会计电算化系统培训，指导如何使用各种财务软件，促进整个会计队伍信息化建设水平质量上的飞跃。

五、结束语

综上所述，在现代化大背景之下医疗技术不断提高，乡镇卫生院逐渐显示自身重要性，会计工作越来越关键。对此，乡镇卫生院会计人员应针对工作问题，及时采取合理的解决对策，合理应对失误，提高乡镇卫生院会计工作管理质量，可以扩大乡镇卫生院财务管理范围，提高财务管理人员水平与工作效率，真正发挥支持初级卫生医疗卫生事业发展的作用。