PDCA循环对择期手术患者术前准备合格率的影响

贺 聪，付茂亮

（东阿县人民医院普外科，山东 聊城 252200）

术前准备是加速康复外科的核心部分及关键环节，也是围手术期的重要组成部分。完善的术前准备是手术成功的重要必备条件。若术前准备不充分，会导致术后并发症增多，增加住院天数及费用，进而降低了患者的满意度。加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）中指出，相关路径的实施有助于提高患者围手术期的安全性及满意度，减少30%的术后住院时间，降低并发症的发生几率，减少医疗支出，且不会增加再住院率[1，2]。加强完善术前准备合格率是有效保障手术安全实施以及减少相关术后并发症的必备条件。为提高择期手术患者术前准备合格率，保障患者安全，本研究将择期手术患者术前准备纳入PDCA循环进行持续质量改进，旨在探讨PDCA循环对择期手术患者术前准备合格率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-10月东阿县人民医院普外科收治的199例择期手术患者为研究对象，纳入标准：六病区择期手术患者。排除标准：急诊手术者。根据管理方式不同分为观察组83例与对照组116例。对照组男68例，女48例；年龄13～90岁，平均年龄（52.59±18.50）岁。观察组男52例，女31例；年龄18～91岁，平均年龄（58.16±18.37）岁，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规术前准备，观察组采用PDCA循环管理模式进行术前准备，具体如下：

1.2.1发现问题 2021年4月我科对临床工作中存在问题进行自查分析，发现存在择期手术患者术前准备活动锻炼不规范、备皮不彻底、肠道准备欠佳、术前禁食水时间较长等问题。提高择期手术患者术前准备合格率作为本次PDCA循环活动的重点[2]。

1.2.2成立PDCA持续质量改进小组并使用甘特图制定相关活动计划表 科室内成立CQI小组：由科主任和护士长任组长，负责小组成员的确定、会议召开、确认改进效果；副组长1人，由科内带教老师（主管护师）担任，负责下达会议通知，进行培训，督导检查实施情况；秘书1人，负责整理会议资料；组员9人，包括3名主治医师和6名护士，其中3人负责科室内人员培训及督导检查实施情况，其余人员则在组长安排下，查阅文献（60余篇）、收集资料，完成相关任务；组内成员共同讨论研究下制定提高择期手术术前准备合格率计划表，每步均由专人负责。

1.2.3现状调查 通过自制查检表单对科室内择期手术患者的术前准备进行逐项查检；查检项目包括患者从办理入院到进入手术室前的各项准备工作；对于择期手术需要着重关注患者术前锻炼是否达标、术前禁食时间长、肠道准备、备皮情况；通过查检发现合格率为81.03%。

1.2.4目标制定 通过CQI小组查阅相关文献以及讨论分析，根据科室能力将目标定在术前准备合格率＞95%。

1.2.5根因分析 CQI小组内成员通过头脑风暴讨论，按照5分（最重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）的评分法进行打分并根据评分结果制定柏拉图。通过相关80/20法则以及柏拉图分析认为，术前准备流程不完善、缺乏术前准备相关知识、护士宣教单一等因素为主要原因（见图1）。管理者未制定相应的标准流程，导致执行者无据可循，再加上自身知识缺乏等因素直接或间接的导致了工作的不合格。运用5W1H科学方法分析并制定了相关策略以及措施（见表1）。

表1 提高择期手术患者术前准备合格率5W1H相关策略

图1 择期手术患者术前准备工作不充分原因分析鱼骨图

1.2.6计划实施 ①对策一：制定、优化术前准备工作流程，讨论制定择期手术患者术前准备工作流程（见图2）；制作小视频（呼吸训练球、吹气球、有效咳嗽等），指导患者如何更准确地进行术前锻炼[3-6]；②对策二：科室培训相关知识、流程，制定、实施培训计划制定培训计划表，定期对科室内员工进行相关培训（见表2），培训15次后培训合格率达到99.2%；③对策三：通过情景模拟演练，指导护理人员有效宣教，提高宣教效果。

表2 择期手术患者术前准备培训计划表

图2 择期手术患者术前准备工作流程

1.2.7 PDCA循环改进效果 确认 PDCA循环培训结束后对进行考核、查检；统计重点问题改善情况及有无新增问题，将新增问题作为下一个循环持续改进。

1.2.8流程标准化 将本次PDCA循环过程中改善的相关流程以及有效的策略进行标准化，共计落实出6项标准制度流程：①择期手术患者术前准备工作流程；②择期手术患者肠道准备流程；③腕带管理流程；④择期手术患者备皮流程；⑤择期手术患者呼吸功能训练视频；⑥择期手术患者血标本采集流程。

1.3 观察指标 比较两组术前准备合格率以及满意度。术前准备合格率参照上文自制查检表单评估；满意度由患者主观判断是否满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前准备合格率比较 观察组术前准备合格率为95.18%（79/83），高于对照组的81.03%（94/116）（χ2=6.885，P=0.032）。

2.2 两组满意度比较 观察组满意度为96.39%（80/83），高于对照组的79.31%（92/116）（χ2=12.149，P=0.007）。

3 讨论

术前准备是围手术期重要组成部分，术前准备不合格直接会影响手术进程，延长围手术期时间[7]。术前准备不合格不符合加速康复外科理念要求，一处不合格可能需要采取更多的措施弥补，无形中延缓了康复进程。运用PDCA循环对择期手术患者术前准备进行管理，通过对术前评估内容的查检发现了问题，积极组织科内人员进行探讨、总结、归纳，及时进行培训，完善相关制度流程，规范了术前准备的各项措施，从而提高了术前准备合格率；且观察组观察组术前准备合格率高于对照组（P＜0.05）。此外，本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。分析认为，通过PDCA循环的持续质量改进，充分提高了择期手术患者合格率，降低相关并发症的发生，从而提高了患者的满意度，加速康复进程。PDCA循环管理中，医护共同成立小组，以患者获益最大化为同一目标，制定可行的策略及措施，减少护理问题出现，并持续改进，有效促进了护理质量改善，进而提高了患者满意度。

综上所述，PDCA循环模式能够提高择期手术患者术前准备合格率，提高护理质量，进而提高患者满意度，值得临床应用。