生活事件及家庭功能对试管婴儿助孕患者临床妊娠结局的影响

王新雪 刘芳 王育梅 陈冉 卞亚辉

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术俗称试管婴儿，是最有效的助孕手段[1]。提高试管婴儿临床妊娠率，是实施试管婴儿技术的医务人员亟待解决的问题。该技术成功率除了与实施此技术的生殖科人员技术水平有关外，还与接受试管助孕技术患者的年龄、体内激素水平、体重指数等因素相关[2]。接受试管婴儿助孕技术的女性，既要承受多次采集静脉血、多次行阴道超声检查等治疗带来的生理不适感，还要承受来自工作、家庭等多方面带来的压力。患者承受的压力越大，对身心健康越不利，焦虑、抑郁等不良情绪对妊娠结局产生消极的影响[3-6]。而目前生活事件及家庭功能对试管婴儿辅助助孕妊娠结局的影响研究相对较少。因此。本研究探讨生活事件及家庭功能等因素对行试管婴儿治疗临床妊娠率的影响，为制定有效的干预方法提供可靠的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2018年1～9月在某三级甲等医院生殖科接受IVF-ET 治疗的不孕女性患者作为研究对象。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《妇产科学》第九版关于不孕症的诊断标准；②年龄在21～45岁需接受IVF-ET治疗；③均为女方因素不孕，且实施短效长方案治疗方法。

1.2.2 排除标准：①有严重的视觉障碍或听觉障碍，理解困难，不能正常完成量表填写；②伴有严重心脑肾功能不全患者。

1.3 调查方法 行IVF-ET治疗的患者，在注射促排卵药物当日进行量表测评，包括一般情况量表，生活事件量表，家庭功能量表。于胚胎移植后第14天采集静脉血确定是否妊娠，于胚胎移植后第28～42天行阴道超声检查，查看是否有孕囊及胎芽胎心搏动，明确是否临床妊娠。

1.4 调查内容

1.4.1 一般情况：包括不孕年限、年龄、学历、月收入等。

1.4.2 生活事件量表(LES)：本量表共包含48条常见生活事件，包括家庭生活方面(28条)；工作学习方面(13条)；社交及其他方面(7条)。患者在专业指导下填写，LES总分越高提示个体承受的精神压力越大，进而影响身心健康。

1.4.3 家庭功能量表：采用Epstein编制的家庭功能评定量表(family assessment Device, FAD)，分为问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和总的功能7个方面分量表，共60个题目，分数越高提示家庭功能越不完善。

1.4.4 临床妊娠结局判定标准：胚胎移植后第14天抽血检查血绒毛膜促性腺激素(HCG)数值，HCG≥50 U/L确定生化妊娠，移植后第28 ～ 42 天，行阴道超声检测见孕囊及胎心搏动，作为临床妊娠的判断标准[7]。

2 结果

2.1 基本情况 共调查患者97例，不同学历、不同收入患者的妊娠率均无统计学差异(P>0.05)，但妊娠女性的年龄及不孕年限小于未妊娠女性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 生活事件对受精率、优胚率、囊胚形成率的影响生活事件中总刺激量、正性刺激量与囊胚形成率存在显著的相关性(P<0.05)。见表2。

表2 生活事件对受精率、优胚率、囊胚形成率的影响 rs(P)

2.3 生活事件对妊娠结局的影响 妊娠女性的生活事件中总刺激量、负性刺激量、家庭问题刺激量、工作学习刺激量分数远远低于非妊娠女性(P<0.05)。见表3。

表3 生活事件对妊娠结局的影响 分，

2.4 家庭功能受精率、优胚率、囊胚形成率的影响 家庭功能中问题解决分数、沟通分数、情感反应分数、总功能分数均与受精率存在显著的负性相关(P<0.05)。见表4。

表4 家庭功能对受精率、优胚率、囊胚形成率的影响 rs(P)

2.5 家庭功能对妊娠结局的影响 妊娠女性的问题解决能力、角色扮演、情感反应、总功能得分均低于未妊娠的女性(P<0.05)。见表5。

表5 家庭功能量表对妊娠结局的影响 分，

3 讨论

近年来环境污染加重，工作及生活压力均增大，食品污染严重，人们的睡眠也变得不健康等问题导致不孕症的发病率呈逐年增高的趋势，辅助生殖技术是治疗不孕症的有效方法之一，越来越多的人接受了该技术，并广泛应用于临床，然而 IVF-ET 的妊娠成功率并非100%，远小于患者的期望值。

3.1 年龄及不孕年限 不孕症是常见的病因复杂，包括男方因素、女方因素、男女双方等因素，治疗困难，而且花费较高的疾病，需患者多次往返医院接受治疗，以达到成功妊娠的目的。随着女性患者年龄的增长，卵巢储备功能逐年下降，没有一定数量的卵子势必会降低妊娠率，而高质量的卵子也是妊娠的先决条件，所以随着卵子数量及质量的下降，妊娠的概率也大大降低[8]。本研究中显示，年龄越小，妊娠的机会越大，这与以往的研究相似。本研究中还显示不孕的年限越短，越容易妊娠。这可能与随着备孕时间的延长，不孕症治疗花费了越来越大的精力，由此带来了越来越重的经济负担，而不孕症患者可能要经受多次失败带来的打击，亲戚朋友甚至邻居们好心的询问给予的无形压力，导致其心理负担越来越重有关。

3.2 生活事件 生活事件属于应激源的一种，一定程度上影响身体及心理健康。患有不孕的女性与正常女性相比不仅受到中国传统思想的影响，还承受着家庭、工作、经济等各类事件压力，更要承受治疗效果不确定的心理压力，而这些事件影响着女性的生育能力[9]。更有细致的研究表明，试管婴儿治疗过程中，不同的治疗阶段有着不同的心理压力，如取卵前及胚胎移植后等待妊娠结局这段时间心理压力更为明显[10]。等待妊娠结局公布后，非妊娠组的心理压力高于妊娠组[11]，而这些消极的生活事件再次试管时会产生不利影响，可能通过影响卵母细胞的质量而影响妊娠结局[12]。也有研究表明生活事件与子宫内膜血流动力学相关，进而对妊娠的结局产生影响[13]。试管助孕虽然给不孕症的患者带来了孕育自己子代的希望，但也不可避免的带来了各种心理刺激。作为外来的应急源，直接或者间接的影响着女性的心理健康，试管治疗过程中容易出现脾气暴躁及人际关系敏感等问题，往返医院导致身体上的疲惫，反复受孕失败带来的心理上的创伤，使不孕患者产生许多的负性情绪，甚至影响妊娠的成功率[14]。本研究结果显示生活事件中的正性刺激得分越高，囊胚形成率越高，生活事件的得分越高，妊娠率越低，与以往的结果[15]一致。这可能与经历生活事件刺激后，下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)系统被激活，对下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)有抑制作用，内分泌功能受HPO轴功能影响，进而导致输卵管痉挛、宫颈黏液发生变化、排卵减少、月经少发等，最终影响受孕结局。

3.3 家庭功能 实施试管助孕的不孕夫妇承受着比常人更多的心理压力，心理健康水平低于常人模式[16]。患者社会关系的基本单位是家庭，家庭是个人发展的后备军，提供经济、情感及心理上的支持。家庭基本功能是为家庭成员躯体、心理、社会性等方面的健康发展提供舒适的环境，家庭在运作过程中只有实现其各项基本功能才会维持家庭成员的心理健康[17]。而家庭功能的总体水平与抑郁水平呈中等程度负数相关[18，19]，不良的情绪导致受孕失败[20]。本研究显示家庭功能中问题解决分数、沟通分数、情感反应分数、总功能得分越高，受精率越低，家庭功能分数得分越低越容易妊娠，因此为不孕症女性营造良好的家庭氛围和良好的家庭功能是非常有必要的。遇到问题时积极的解决问题态度可以获得更好的结局[21-24]。地本研究显示问题解决的类型中积极的处理方式可以得到好的妊娠结局，这与以往的研究是一致的。在治疗不孕症的过程中，夫妻双方之间应该相互给予对方支持，用言语鼓励对方，和谐默契的夫妻关系，是迎来良好妊娠结局的有力支柱[25]。本文得出同样的结论。

综上所述，年龄、不孕年限、生活事件、家庭功能是试管婴儿辅助治疗过程中受精率、囊胚形成率及临床妊娠结局的重要影响因素。生殖科工作人员应该根据相关影响因素制定有效的干预措施，改善患者的不良情绪，从而改善患者的妊娠结局。