叙事干预对抑郁症患者焦虑、抑郁及睡眠质量的影响研究

赵颖逾 何叶亭 齐佳悦 武业琛 刘强 朱慧颖 侯玉玲 王丽娜

抑郁症是危害患者身心健康的一类常见精神疾病，患者普遍存在意志消沉、思维缓慢、丧失兴趣等症状表现，部分病情较重者，甚至有自杀倾向产生。据研究统计，目前全球范围内罹患抑郁症者已超过3.4亿人，且在各种生活与社会压力的影响下，其患病率还在不断攀升[1]。重视对抑郁症的尽早治疗与干预，对缓解抑郁症状、保障患者的身心健康均有积极意义。叙事干预是心理治疗的一种，能够通过交流帮助患者重构生活与疾病意义，目前在临床多个领域均有所开展[2]。本文为探究叙事干预应用于抑郁症患者的价值，本研究对84例抑郁症患者开展了相应的干预和比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2019年1月至2021年1月接诊的抑郁症患者中抽选84例进行研究分析。按随机数字表法设计组别，对照组42例，男26例，女16例；年龄18～53岁，平均年龄(37.50±7.38)岁；病程2～6年，平均(4.02±0.38)年。观察组42例，男23例，女19例；年龄18～54岁，平均年龄(36.98±7.24)岁；病程2～6年，平均(3.97±0.41)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关的判断依据[3]；②根据医生的判断,患者是使用抗抑郁药单药治疗。“抗抑郁药”的类别包括:三环类、四环类抗抑郁药、SSRI类抗抑郁药、SNRL类抗抑郁药、NASSA类抗抑郁药、NDRI类抗抑郁药(如安非他酮等)、SARI类抗抑郁药(如曲唑酮、萘法唑酮酮等)、α2-肾上腺素受体拮抗剂和5-HT1、5-HT2受体拮抗剂(如米安色林等)、NARI类抗抑郁药(如瑞波西汀等)其他类:阿戈美拉汀；③筛选时QIDS-SR16 总分>5分；④小学以上文化程度，能理解量表内容；⑤患者本人知情同意。

1.2.2 排除标准：①既往明确躁狂或轻躁狂发作；②既往诊断双相情感障碍者，精神分裂症、分裂情感性精神障碍及其他疾病伴有精神病性症状者；③既往酒、药依赖患者；④妊娠及哺乳期女性；⑤目前具有严重自杀风险，HAMD-17 自杀条目≥3分；⑥目前有严重躯体疾病，研究者认为不适合入组者。

1.3 方法 对照组住院期间接受常规干预，主要包括严密观察病情、用药指导、口头教育、协助完成辅助检查等措施。观察组在其条件下开展叙事干预，由主任医师、高年资护师及责任护士等5名人员成立叙事干预小组，组内定期培训和总结，并有序落实叙事干预方案中的各项内容，包括：①倾听故事。采用引导性语言，让抑郁症患者叙述自身故事，以明确患者的人生观、价值观以及在意的事物，使其心理问题逐渐外化。严重抑郁患者常是思维过程缓慢、思维量减少,甚至有虚无、罪恶妄想,在与语言反应很少的患者接触时,应以耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给以鼓励、劝告、指导,并用亲切同情的目光鼓励患者说出最担心是什么，最需要什么，最关心什么等;耐心倾听患者的各种心理问题，了解致病因素,同情其挫折,关心其疾病,使患者感到对他的尊重和理解。同时也可以用亲切的方式表达对患者的关心与支持，通过这些活动逐渐引导患者注意外界。②剖析问题。指导抑郁症患者仔细回想过去类似的遭遇，从中寻求问题根源和解决方法，并从方法中寻找经验，以举一反三，解决问题，最终逐步坚定战胜病痛的信念。③问题重构及亲友见证。以患者的行动及意义蓝图为依据设计叙事内容，在消极行为中寻找积极点，并适时鼓励患者，引导患者正视病情及生活，同时征得患者的同意，与其亲友共同见证整个叙事过程，以获得亲友的情感支持和鼓励。在临床与患者互动过程中，遇到患者所叙述的故事前后不一致，有可能并非是刻意移花接木和张冠李戴，但叙事的方式和内容，从某种程度上，映射出人们内心的渴望和期待，干预人员要能够去细细体味这种差异性叙述背后的渴望和期待，以此打开与患者和家属的对话空间。

1.4 观察指标

1.4.1 在干预前后以焦虑与抑郁自评量表(SAS与SDS)[4]、匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)[4]为参照，评估2组情绪状况以及睡眠状况，其中SAS、SDS量表均为20条目，测评分数越高，表示焦虑或抑郁症状程度越明显；PSQI量表共7个项目(入睡时间、睡眠效率及催眠药物等)，其测评总分越高，表示睡眠状况越差。

1.4.2 采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估2组患者干预前后的应对方式，包括积极应对、消极应对2个维度，共20个条目，评分越高则表示对该应对方式倾向越大[5]。

2 结果

2.1 2组焦虑及抑郁情绪状况 干预前，2组情绪状况(SAS与SDS测评结果)，比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组情绪状况量表测评结果均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组焦虑及抑郁情绪状况测评结果比较 n=42,分,

2.2 2组干预前后应对方式比较 观察组干预后积极应对评分[(25.23±3.72)分]显著高于对照组，消极应对评分[(8.92±1.13)分]显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后应对方式比较 n=42,分,

2.3 2组睡眠质量比较 2组干预前PSQI测评总分比较，无统计学意义(P>0.05)；但干预后，观察组测评总分明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组睡眠质量评估结果比较 n=42,分,

3 讨论

抑郁症属于精神障碍类疾病的一种，抑郁症除了表现出焦虑、忧郁等负面形象，对自我的评价也降低，常常会出现自杀观念以及行为，同时抑郁症会导致患者出现心慌气短、食欲减退、失眠、四肢麻木等症状[6]。目前我国对该病的识别度仍然不够高，每年接受抗抑郁治疗者不足10%[7]。积极的药物治疗虽对抑郁症状的缓解有重要帮助，然而个体差异较大，并且停药后复发率较高。抑郁症的产生与患者的心理活动有很大关系，故而临床治疗期间，重视对抑郁症患者的心理调节也能起到关键作用[8]。

叙事干预是心理治疗的重要组成部分，具有明显的人文属性。叙事干预强调以一种尊重、谦卑、好奇的态度来面对生命，不是以改变患者为目的，而是强调对患者生命的了解与感动[9]。叙事干预不仅能够为患者提供倾诉心声、宣泄情感的机会，同时还可引导患者重构生活及疾病意义，修复心理创伤，加快病情的康复[10]。如果患者一直情绪低落、悲伤，可以采用支持、安慰或心理动力疗法来消除自卑，提高自信心[11]。如果患者不善于沟通，可以通过社会技能培训和人际交往指导，提高患者的社会适应能力和沟通能力[12]。家庭应积极主动接触患者，掌握患者的心理外.应协助患者确认这些负向的心理,并加以取代和减少[13]。其次,可以帮助患者回顾他的优点长处,肯定成绩并给予成就机会来增加正向的心理。同时帮助患者修正不切合实际的目标,协助患者完成某些建设性的工作及参与社交活动,安排患者去参加一些外出活动,如逛公园、看展览等。使患者唤起心理上的愉快和满足感,提高患者的自尊和价值感,起到稳定情绪的作用。叙事干预不仅可以教会抑郁症患者如何面对和适应挫折，调整心理平衡，提高患者的心理和社会适应能力，还可以教会患者如何减轻抑郁症状，以及如何面对那些经常导致抑郁的问题。本研究引入该干预模式加强对抑郁症患者的心理干预，结果显示，观察组干预后的SAS、SDS测评结果与PSQI测评总分均明显降低，较对照组有明显优势(P<0.05)，同时观察组干预后的积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。推测其原因，叙事干预注重对患者的内心调节，能够转变患者的认知与心态，充分调动主观能动性，最终达到改善患者情绪状况的作用；而心理负担减轻，患者以放松的情绪入睡，则有助于缓解睡眠障碍的问题[14-17]。

综上所述，对抑郁症患者实施叙事干预，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪状况，并促使其睡眠质量改善，值得临床借鉴并推广。