X线片、MRI和CT对颈椎病的鉴别诊断价值

刘英杰 刘丽波 史守良 石运力 彭小芳 辛宇强 张雪柏

颈椎病会伴有不同程度的退行性病理改变和功能改变，继而影响到患者的正常生活，已引起社会广泛关注。颈椎病的诱发因素包括椎体骨质增生、颈椎韧带增厚、椎间盘突出、颈椎长期劳累等[1-3]。如何快速准确鉴别颈椎病类型，对于制定诊疗方案至关重要。影像学检查是鉴别各种颈椎病的有效方案[4-6]，但不同的检查方法得到的诊断价值是有区别的，现行的检查方法包括X线片检查、MRI检查、CT检查。因而本次研究探讨了影像学手段(X线片检查、MRI检查、CT检查)在颈椎病中的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 唐山市第二医院在2018年11月至2021年8月采取住院治疗的颈椎病患者343例(脊髓型颈椎病29例、交感型颈椎病117例、神经根型颈椎病83例、椎动脉型颈椎病41例、混合型颈椎病73例)，其中男182例，女161例;年龄31～73岁，平均年龄(50.8±11.2)岁；病程1～7年，平均(2.6±1.1)年；婚姻程度：已婚288例，未婚18例，丧偶37例；文化程度：中学及以下35例、中专及大专196例,本科及以上112例。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书，且该研究获得了唐山市第二医院伦理委员会的批准。5种类型间基础资料(性别比、年龄、病程、婚姻程度、文化程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 5种颈椎病间基础资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 入选标准：患者入院时，临床表现为颈痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、眩晕、上肢麻木、颈部不适等临床症状，且患者愿意接受影像学诊断(X线检查、MRI检查、CT检查)。

1.2.2 排除标准：妊娠或哺乳期患者、患有精神疾病者、骨代谢疾病者、语言沟通障碍者、恶性肿瘤者、认知功能障碍者、不接受影像学诊断者(X线检查、MRI检查、CT检查)。

1.3 方法 患者均采用X线、MRI、CT检查。

1.3.1 X线检查：所用仪器为PHILIPS Digital Diagnost 2.0 DR X线机，指导被检人员保持合适体位，对其进行颈椎部位的正位摄片和双侧位摄片，得到影像后，对各个部位进行有效评价，尤其是被检人员的椎间隙、椎体、韧带等部位，要仔细辨别，并记录被检人员颈椎的病变情况。

1.3.2 MRI检查：所用仪器为德国西门子1.5T核磁共振检查仪，指导被检人员取平卧位，开展颈椎部位的定位扫描，同时获取矢状位与横轴位的影像学图像，通过图像重建处理技术，对其进行仔细认定，并记录被检人员颈椎的病变情况。

1.3.3 CT检查：所用仪器为PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT机，帮助指导被检人员取平卧位，取被检人员软组织窗和骨窗进行定位扫描，扫描范围要包括颈椎体上缘和胸1椎体的水平部位，倾斜扫描时，要求范围角度在扫描层和椎间隙间保持平行状态，并设置参数如下：电压120 kV，电流120 mA，层厚1～2 mm，层距1～2 mm。对患者的冠状平面和矢状平面进行数据重建与处理，再观察患者颈椎的病变情况。

1.3.4 评价：由两名高级职称的影像学专家对影像学诊断(X线检查、MRI检查、CT检查)进行评价。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，多组比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查、MRI检查、CT检查在脊髓型颈椎病中的诊断价值 对于脊髓型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为96.6%，其次为CT，诊断准确率89.7%，X线诊断准确率最低为65.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 X线片检查、MRI检查、CT检查在脊髓型颈椎病中的诊断价值 n=29，例(%)

2.2 X线片检查、MRI检查、CT检查在交感型颈椎病中的诊断价值 对于交感型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为95.7%，其次为CT，诊断准确率86.3%，X线诊断准确率最低为67.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 X线检查、MRI检查、CT检查在交感型颈椎病中的诊断价值 n=117，例(%)

2.3 X线检查、MRI检查、CT检查在神经根型颈椎病中的诊断价值 对于神经根型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为95.2%，其次为CT，诊断准确率88.0%，X线诊断准确率最低为63.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 X线检查、MRI检查、CT检查在神经根型颈椎病中的诊断价值 n=83，例(%)

2.4 X线检查、MRI检查、CT检查在椎动脉型颈椎病中的诊断价值 对于椎动脉型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为95.1%，其次为CT，诊断准确率80.5%，X线诊断准确率最低为68.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 X线检查、MRI检查、CT检查在椎动脉型颈椎病中的诊断价值 n=41，例(%)

2.5 X线检查、MRI检查、CT检查在混合型颈椎病中的诊断价值 对于混合型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为94.5%，其次为CT，诊断准确率83.6%，X线诊断准确率最低为64.4%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 X线检查、MRI检查、CT检查在混合型颈椎病中的诊断价值 n=73，例(%)

3 讨论

近年来，随着人口老龄化发展、生活节奏加快、生活习惯改变，导各类颈椎病的患病人数不断增加，包括脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病等多种类型，使得颈椎病的发病率也大幅提升[7-9]。如果不能对各类颈椎病进行有效鉴别，或不能采用正确的治疗方案，有可能会对机体的颈椎脊髓、颈椎动脉、神经根造成持续伤害，继而引发相关的功能障碍，造成患者的日常生活能力和生活质量降低。

目前的临床上，X线检查[10-12]、MRI检查[13-15]、CT检查[16-18]，在颈椎病诊断中均发挥着重要作用。通过不同类型颈椎病进行辨别，可以发现，对于脊髓型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为96.6%，其次为CT，诊断准确率89.7%，X线诊断准确率最低为65.5%。对于交感型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为95.7%，其次为CT，诊断准确率86.3%，X线诊断准确率最低为67.5%。对于神经根型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为95.2%，其次为CT，诊断准确率88.0%，X线诊断准确率最低为63.9%。对于椎动脉型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为95.1%，其次为CT，诊断准确率 80.5%，X线诊断准确率最低为68.3%。对于混合型颈椎病进行诊断时，MRI诊断准确率最高为94.5%，其次为CT，诊断准确率83.6%，X线诊断准确率最低为64.4%。

X线检查可清晰显示患者的骨质结构状况、颈椎曲度的异常情况，并展示患者的病变部位，这是颈椎病患者最为常用的辅助检查之一，包括颈椎的正侧位摄片，以及过屈/过伸位摄片，往往可以发现颈椎退行性改变的影像学特征，不仅可以清晰辨识钩椎关节状况，有无变尖，还能及时发现横向增生，可准确判定椎间隙的狭窄程度，而侧位摄片目的不同，能够清晰辨别颈椎序列，有效判定骨赘在椎体前后的生长情况，尤其是椎体上下缘是否已经出现了硬化的判定，有时，侧位摄片还能用于条状阴影的观察，继而明确颈椎后纵韧带是否发生了骨化。且过伸过屈位能够反映出可能存在的节段性不稳。

CT检查较X线检查，可清晰显示椎间盘状况，判定其突出情况，并明确其膨出程度。CT检查能不仅能观察侧隐窝，还能确定椎管状况，判定有无狭窄，分析狭窄程度。CT检查能明确神经根状况，发现其是否受压，分析受压程度，是非常有优势的，且CT检查可用于判别骨质增生情况，尤其是骨质增生程度，能做出准确辨别，图像清晰，可通过数据重建，实现三维成像，并对数据结果进行量化处理，但在软组织的显像方面，展现的清晰度有所欠缺。如果需要更加清晰的判断椎间盘的退变和突出程度，判断脊髓神经的形态和受压的情况，还需要行颈椎核磁共振检查。判断颈椎的生理曲度和稳定性时，还需要做颈椎X线检查。

与其他方法不同，MRI检查具有一定优势，能够清晰显示软组织状况[19-21]，并观察到患者髓内的病变情况，通过数据重建，可以完美展现蛛网膜下腔状况，确定脊髓是否出现了受压，并分析受压程度，这种检查对于明确病因是非常重要的，还可以确定疾病的波及范围，了解脊髓内各层面的组织状况，且能对髓内变性、髓内水肿、髓内囊变等损伤进行有效辨别，并通过三维图像，对椎管内外进行多方面的观察，有助于提高颈椎病的诊断准确性。如：脊髓型颈椎病常见椎间盘突出巨大，常为侧突，侧突压迫可引起手痛。若为中央型，此时椎管整体受压迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型颈椎病可见病变节段椎间盘朝后方明显突出，造成脊髓明显切迹、压槽。若为多节段突出，脊髓可呈串珠型改变。

X线检查、MRI检查、CT检查是3种不同类型的检查，各有不同的特点，要全面明确病情，最好3种检查都做，特别是需要手术治疗的患者更要全面检查，才能制定合理的手术方案。而X线检查的准确率有限，但费用较低，更易为患者所接受，CT检查和MRI检查的费用较高，颈椎病患者的接受程度较低，较少作为疾病诊断的首选，因而在颈椎病的诊断过程中，要综合考虑各种因素，根据患者的具体情况选择合适的影像学诊断方法(X线检查、MRI检查、CT检查)。

综上所述，对于颈椎病诊断来讲，MRI检查诊断价值最高，其次为CT和X线检查，临床实际操作中要合理运用有效的检查方法，有助于提高颈椎病的诊断效率。但此次研究的样本量有限，可进一步提高样本量，以提高研究价值。