驱护舰艇卫生士官战伤救治技能清单的构建研究

于海容，李 强，桂 莉

0 引 言

驱护舰艇是海上的主战舰艇，也是战时敌方攻击的主要目标[1]。现代海战呈现环境复杂、形式多变、伤型多样等特点，驱护舰艇战时救护独立性增强，其卫勤保障面临诸多挑战[1]。根据远海作战要求，舰救护所应纳入部分早期救治职能，适当扩大舰救护所救治范围[2]。我军不同型号驱护舰艇编制有不同数量卫生人员，卫生士官在其中发挥重要作用，需在战时单舰有限条件下协助军医或独立完成所要求的伤员救治工作。但卫生士官战伤救治能力建设中仍存在战创伤急救标准及人员技术分类不明确等问题[3]。因此，本研究聚焦驱护舰艇战伤救治特点，尝试构建框架清晰、操作性强、可用于指导驱护舰艇卫生士官部署前强化训练的战伤救治技能清单。

1 资料与方法

1.1 编制专家咨询表课题组前期分析相关政策文件，提炼战伤救治技能模块与条目；编制问卷，调查驱护舰艇部队卫生士官对各项技能的必要性评分；通过质性访谈，了解驱护舰艇军医对卫生专业士兵战救能力要求。分析上述结果，形成包括15个模块(一级指标)、112个条目(二级指标)的驱护舰艇卫生士官战伤救治技能清单初稿。基于清单初稿构建的专家咨询表包括三部分：①咨询说明；②清单判定表；③专家一般情况、熟悉程度和判断依据。清单判定表由专家对每个指标的必要性进行Likert 5级评分，并设“删除”“修改”选项，以及需增加条目及意见栏。

1.2 开展专家咨询综合考虑工作背景及专业方向，确定专家纳入标准：①本科及以上学历；②医学相关专业学习背景；③较高积极性。院校及医院专家还应具有海军卫勤保障或战伤救治工作经历、中级及以上职称；驱护舰艇部队专家还应具有驱护舰艇卫勤保障工作经历且工作第5年及以上。最终确定18名专家进行咨询，采用函询征求专家意见。第一轮咨询表回收后，删除必要性均分低于4分或变异系数高于25%的指标，讨论修改或删除提出意见的指标。第二轮咨询表中注明新增或修改的指标，分析方法同第一轮。根据专家协调程度决定是否进行下一轮咨询，当专家意见趋于一致时停止咨询[4-5]。

1.3 统计学分析使用SPSS 22.0软件计算各指标必要性均分、变异系数，以及专家权威系数、肯德尔和谐系数，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 专家积极性和权威程度在18名专家中，男性10名、女性8名。12人来自海军医学院校及军队医院，其中博士6人、硕士5人、本科1人，高级职称7人、中级职称5人，工作年限5～10年5人、11～15年3人、16年以上4人；6人来自驱护舰艇部队、具有本科学历，工作年限5～10年3人、11～15年2人、16年以上1人。两轮咨询表有效回收率均为100%。两轮咨询中，专家判断系数分别为0.881、0.872，熟悉程度为0.767、0.756，权威系数为0.824、0.814。

2.2 专家协调程度第一轮咨询中，一级指标变异系数均小于25%，13个二级指标变异系数大于25%，一、二级指标肯德尔和谐系数分别为0.190、0.290(卡方值为47.959、580.224，均P<0.001)。第二轮咨询中，一级指标变异系数均小于25%，1个二级指标变异系数大于25%，一、二级指标肯德尔和谐系数分别为0.267、0.239(卡方值为67.357、431.041，均P<0.001)。第二轮咨询结果提示专家意见趋于一致，故停止咨询。

2.3 技能清单调整情况第一轮咨询中，一级指标必要性均分均大于4.00，12个二级指标必要性均分低于4.00。结合专家意见，删除及新增各1个一级指标，修改7个一级指标；删除39个二级指标，新增28个二级指标，修改36个二级指标。第二轮咨询中，一级指标必要性均分均大于4.00，1个二级指标必要性均分低于4.00。结合专家意见，删除1个二级指标，调整4个一级指标、20个二级指标的表述，不影响其原有内涵。驱护舰艇卫生士官战伤救治技能清单最终包括15个模块、100个条目。部分指标及得分情况见表1。

表1 驱护舰艇卫生士官战伤救治技能清单咨询结果(第二轮，n=18)

3 讨 论

3.1 驱护舰艇卫生士官战伤救治技能清单构建过程可靠本研究聚焦驱护舰艇卫生士官战伤救治能力生成关键问题，咨询专家既包含驱护舰艇部队卫生管理及一线人员，也包含卫勤、训练专家和医护人员。针对不同专家设置不同纳入标准，能够保证所选专家的代表性和全面性。两轮咨询表有效回收率均为100%，且超过半数专家提出具体意见，提示专家对本研究具有较高积极性。本研究两轮咨询专家权威系数均高于0.80，说明专家权威性较高。两轮咨询肯德尔和谐系数均有显著统计学意义，说明专家意见存在和谐关系。本研究较好的专家代表性、积极性、权威性，以及协调程度可说明咨询结果较为可靠[4]。

3.2 驱护舰艇卫生士官战伤救治技能清单内容全面细致本研究立足驱护舰艇卫勤定位及保障要求，所构建的技能清单不局限于战救六大基本技术，还包含卫生士官需参与的高级现场急救与部分紧急救治技能。有专家建议聚焦急救药物使用，卫生士官以执行医嘱为主，故调整相关二级指标为“掌握XX药物安全使用方法”。有专家提出舰艇有专职洗消人员，因此将“防护洗消”调整为“感染控制与个人防护”。考虑“急救处置”不够准确等建议，将其调整为“简单外科处理”，保留关注伤口及外科处理能力的二级指标[6]。鉴于驱护舰艇的救治能级及条件，将“手术辅助”调整为“紧急外科处置辅助”，与边防卫生士官岗位任职能力需求一致[7]。为提高准确性，删除“特殊部位救护”；新增“救护所展开及战救物资管理”，强调卫生士官应充分了解舰艇卫勤设施布局，统筹物资器材管理使用[8]。该清单不要求驱护舰艇卫生士官在战时承担其中所有救治工作，而是明确该群体为胜任驱护舰艇战时卫勤保障任务应掌握的战救技能。驱护舰艇卫生士官可参考此清单，在平时组织开展专项模块化训练，在任务部署前进行针对性强化训练。

3.3 驱护舰艇卫生士官战伤救治技能必要性均分存在差异第二轮结果显示，止血、气道开放与呼吸维持、包扎、固定的必要性均分为满分，提示战救基本技术需在驱护舰艇卫生士官战救训练中继续强化，尤其应加强腔隙填塞止血、环甲膜穿刺术、特殊伤口包扎及部位固定等技能的重点训练[9]。感染控制与个人防护能够避免不必要的危害[10]，输液和复苏是针对危重伤员的急救措施，因此必要性均分较高。急救药物应用、体温管理、基础护理与干预、伤情监测的必要性均分一致。破伤风制剂和止血药物相关指标均分在急救药物应用中最高，可能与海战伤中穿透伤及烧伤等外伤发生率较高有关[11]。卫生士官在医疗保障中需承担重要护理工作[12]，应熟练掌握多种给药方法、管道维持与护理；由于战时精神心理创伤伤员增多，应了解战斗心理应激的初步干预方法[1，3]。搜索与评估、搬运与换乘的必要性均分排序较低，可能与战时有专人负责伤员搜索、搬运与换乘有关。但必要时，卫生士官需前出至受损战位，指导或参与伤员现场搜救、搬运转移，或负责伤员后送换乘。目前针对卫生士官实施的救护所展开及战救物资管理、简单外科处理、紧急外科处置辅助相关训练非常有限[6.10]，该群体相关技能水平亟需提高。