分阶段康复训练在肩袖损伤关节镜术后患者的应用效果

黄成慧

【摘要】  目的  观察分阶段康复训练用于肩袖损伤关节镜术后患者中的效果。方法  选取医院2020年1-12月共129例肩袖损伤关节镜术后患者作为研究对象，根据不同治疗方式分成观察组65例和对照组64例。对照组患者遵医开展早期肩关节制动和康复锻炼，观察组在前者基础上接受分阶段康复训练。结果  入组时，两组患者肩关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）、美国肩肘医师协会评分（ACES）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练2个月时，患者VAS评分均较前降低，但观察组患者评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。训练2个月时，患者ACES评分均较前提高，但观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肩袖损伤关节镜术后患者分阶段进行康复训练的效果满意，明显能改善患者关节疼痛，提升肩关节功能。

【关键词】   肩袖损伤;关节镜;分阶段康复训练

中图分类号  R687.4;R493    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--02

肩关节的重要组成部位之一就是肩袖，该部位的生理功能是控制肩关节的运动，并维系肩部稳固性[1]。肩袖损伤是临床上一种常见的软组织损伤，主要因体育运动、体力劳作过程中不正确姿势而致，常发于年轻人群中。目前，临床治疗肩袖损伤的主要措施就是关节镜下解除局部粘连，放松肩部，促使病情康复。但关节镜术属于一种有创操作，部分患者术后担心切口开裂，不敢进行局部功能锻炼，可能导致粘连性肩周炎等[2]。分阶段康复训练根据术后患者功能以及患者情况制定针对性的不同阶段康复措施，有利于提升患者锻炼依从性，有效改善关节功能[3]。本研究针对肩袖损伤关节镜术后患者进行分阶段康复训练，取得了较好临床效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1-12月我院收治的129例肩袖损伤关节镜术后患者作为研究对象，排除标准：①受伤前肩关节活动功能明显障碍的患者;②合并严重脏器功能异常的患者;③排除合并精神障碍、意识模糊的患者;④排除临床资料不全、依从性较差的患者[4]。依照组间性别、年龄、病程均衡可比的原则分成观察组65例和对照组64例。其中观察组，男性患者37例，女性患者28例;年龄22～55岁，平均39.1±4.1岁;病程1～5个月，平均2.8±0.7月。对照组，男性患者38例，女性患者26例;年龄23～54岁，平均39.3±4.5岁;病程1～6个月，平均2.9±0.8月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且自愿参与本研究。

1.2  康复方法

1.2.1  对照组  患者开展早期肩关节制动和康复锻炼，锻炼措施包括：钟摆样训练、肘关节屈伸以及肱二头肌锻炼等，2次/d，强度以患者肌肉无疲劳感为佳，常规为患者穿戴肩关节外展包，进行肩关节非负重外展摆动的联系。

1.2.2  观察组  在对照组基础上接受分阶段康复训练。

（1）第一阶段进行保护性训练：在术后0～8周指导患者开展被动活动的训练：①腕部及肘部屈伸、前臂旋转、握手等训练;②弯腰，以健侧手握住患侧手臂摆动（前后左右4个方向），并进行顺时针、逆时针方向画圈;③肢体活动度（ROM）训练，包括前屈、外展、TR等。

（2）第二阶段进行增强肌力训练：在术后9～12周进行：①肩梯联系、滑轮练习;②主动开展ROM的训练，较前一阶段强度有所增加。

（3）第三阶段为运动恢复训练：在术后第12～15周开始，该阶段患者肩袖损伤基本愈合，需加强力量的强化、肌肉和神经的恢复：①借助哑铃凳开展肌力训练;②在桌边、门边进行肩关节囊牵拉训练，牵拉20个/次，15s/次，3次/d;之后逐渐增加训练强度;③等速肌力训练。

（4）根据患者恢复情况适量增加柔韧性联系和力量的训练。

1.3  评价指标

（1）肩关节疼痛程度评分：分别于患者入组时、训练2个月、训练4个月时，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者肩关节疼痛程度，采用一条包含0～10刻度的线代表疼痛程度，0表示无痛，10表示难以忍受的疼痛，得分越高则疼痛越剧烈。

（2）肩关节功能评分：采用美国肩肘医师协会评分（ACES）[6]评分对患者肩关节功能进行评价，包括患者主观感受（50分）以及生活功能的评定（50分），量表总分100分，得分越高，则患者功能越好。

1.4  统计学分析

采用SPSS26.0統计学软件分析数据，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肩关节VAS评分比较

两组患者入组时，肩关节疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;训练2个月，两组患者VAS评分逐渐降低，但观察组患者评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肩关节ACES评分比较

两组患者入组时，ACES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;训练2个月时，两组患者ACES评分逐渐升高，但观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肩袖损伤不仅影响肩关节功能结构，在外科术后还可能因各种炎症、组织水肿影响肩关节功能的重建[6]。常规药物治疗、脉冲磁疗虽有一定效果，但长期疗效并不理想。有学者认为[7]，关节软骨所需营养物质是由滑液提供的，通过康复运动能够促使关节软骨不断被挤压，其中基质液不断挤出和吸收，有利于维持关节软骨的更新和活力，促使炎性代谢物质排出。

常规的康复治疗重点强调关节制动，可能造成关节软骨压迫，导致关节滑面基质液排出但无法吸收。严重时，导致局部压迫性坏死，影响患者的生活质量[8]。相关资料显示[9]，分阶段康复训根据患者病情制定了严格的、循序渐进的训练方案，不容易造成疲倦感，也避免了关节滑面的损伤。牛茹等[10-12]学者认为，关节镜后创伤性肩袖损伤患者接受分阶段康复锻炼，能够促进功能恢复、减轻痛感。从本研究结果来看，入组时，两组患者肩关节疼痛VAS评分、ACES评分比较，差异无统计学意义;训练2个月后，两组患者VAS评分均较前降低，ACES评分均较前提高，观察组患者两项评分均优于对照组。这一结果与张振等[13]学者的研究相接近。证实了分阶段康复训练相对于常规康复训练，能够有效改善患者肩关节功能，改善术后患者关节疼痛程度，对于术后功能恢复和患者生活质量的提升均有重要意义[14]。笔者认为，在术后6周内主要指导患者进行制动康复训练，能够增加肌肉收缩能力，为功能恢复奠定基础。术后9～12周的保护性训练，能够增强关节活动功能。术后12周之后为强化训练，增加强度的同时，提升了患者肩关节功能，能最大程度促进患处功能恢复。

综上所述，肩袖损伤关节镜术后患者分阶段进行康复训练的效果满意，明显能改善患者关节疼痛，提升肩关节功能。

4  参考文献

[1] Feeleybrian T.，Liumengyao，Mac. Benjamin，et al.Human rotator cuff tears have an endogenous，inducible stem cell source capable of improving muscle quality and function after rotator cuff repair[J].The American Journal of Sports Medicine，2020，48（11）：2660-2668.

[2] 李沭，李静，姚冬英.分阶段康复训练对运动性肩袖损伤关节镜术后肩关节功能恢复及疼痛的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（11）：1143-1145.

[3] 罗鑫.分阶段康复训练对创伤性肩袖损伤关节镜术后患者肩关节功能及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（18）：2965-2967.

[4] 杨丽娟.分阶段康复锻练对关节镜手术的肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响分析[J].中国伤残医学，2018，26（6）：80-81.

[5] 谭玲花.肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复[J].中外医学研究，2019，17（27）：84-85.

[6] 蔡烨.关节镜下肩袖损伤修补术后的康复护理[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（6）：182-184.

[7] 真启云，庞剑剑，唐雯.肩袖撕裂患者术后康复训练时机及方法对肩關节功能的影响[J].上海护理，2020，20（5）：46-49.

[8] 熊凯旋.康复训练在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（5）：51-52.

[9] 李圣节，张旭，赵晨钰，等.脉冲磁疗配合康复训练辅助肩袖损伤患者关节镜术后功能恢复的疗效观察[J].解放军医学院学报，2019，40（10）：947-949，953.

[10] 牛茹，那键.分阶段康复锻炼对创伤性肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响[J].护理学杂志，2016，31（18）：89-91.

[11] 柳方方，周敬杰，张明，等.本体感觉训练对肩袖损伤术后关节功能恢复的疗效观察[J].中国康复，2019，34（3）：36-39.

[12] 付佳，高凡，李鸿艳.关节镜下双排缝线桥技术治疗全层肩袖损伤患者的康复护理[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1213-1216.

[13] 张振，赵甲军，左坦坦，等.分阶段康复干预对肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（1）：66-69.

[14] 李宇津，王梓，尹梦虹，等.体外冲击波对于肩袖修补术后患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复，2019，34（7）：347-350.

[2021-12-20收稿]