丙泊酚与七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用效果比较

谢景明

【摘要】  目的  比较丙泊酚与七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。方法  选择2019年1月- 2021年6月期间，医院接受丙泊酚开展麻醉维持的60例患者為丙泊酚组，根据组间基本资料均衡可比的原则，选择接受七氟烷吸入麻醉的60例患者为七氟烷组。比较两组血流动力学、麻醉复苏指标与不良反应发生率。结果  七氟烷组切皮时（T1）、气腹后10min（T2）、气腹后30min（T3）与缝合时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）均低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）;七氟烷组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间均短于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）;七氟烷组术后6h、24h的简易神经状态检查量表（MMSE）评分高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）;七氟烷组不良反应发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果优于丙泊酚，可使患者机体血流动力学保持稳定，并减少术后认知功能障碍与不良反应发生。

【关键词】   腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;丙泊酚;七氟烷;血流动力学;不良反应

中图分类号  R737.33    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--03

子宫肌瘤为子宫良性病变，但会对女性生育功能产生影响，疾病发生后患者腹部发生肿块，且伴随子宫出血、疼痛、阴道溢液等症状，严重降低患者生活质量[1]。目前临床上对子宫肌瘤进行治疗时，手术切除为主要方法，随着微创理念的普及推广，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用率不断提高，其对患者机体造成的治疗创伤小，术后恢复速度快，同时并发症发生率低，可尽量减少对患者生育功能的影响[2]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者在手术前容易出现焦虑、恐惧等负性情绪，对手术的开展产生影响。同时手术麻醉以及创伤会导致患者的血流动力学发生变化，使患者出现应激反应，对其身心状态均产生影响，不利于术后恢复。因此为患者应用安全合理的麻醉方式，将其手术期躁动减轻，减少麻醉药物所致不良反应，对于患者的治疗尤为重要[3]。七氟烷属于吸入性麻醉药物，可将静脉麻醉药物剂量减少，使麻醉效果得以提升，但关于七氟烷应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果与安全性，尚无过多报道。本研究通过比较，探讨丙泊酚与七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2019年1月- 2021年6月医院120例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为研究对象。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准[4];具备腹腔镜手术适应证;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;对研究内容知情同意。排除标准：肝肾功能障碍;中枢神经系统病变;凝血功能异常;恶性肿瘤病变。选择其中60例患者接受丙泊酚开展麻醉维持（丙泊酚组），根据组间基本资料均衡可比的原则选择另外60例患者接受七氟烷吸入麻醉（七氟烷组）。丙泊酚组年龄25～50岁，平均年龄35.52±4.85岁;病程8～23个月，平均14.80±2.68个月;肌瘤直径3～9cm，平均4.86±1.77cm。七氟烷组年龄25～50岁，平均35.82±4.92岁;病程8～21个月，平均14.75±2.70个月;肌瘤直径3～9cm，平均4.92±1.84cm。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2  麻醉方法

入室后为患者建立静脉通道，应用乳酸林格液输注，剂量为10～15ml/（kg·h），并为患者实施心电监护。采用咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2ml∶10mg）、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50ml∶0.5g）、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171，规格：1ml∶50μg）与罗库溴铵（华北制药集团制剂有限公司，国药准字H20103495，规格：2.5ml∶25mg）进行麻醉诱导，剂量分别为0.04mg/kg、1ml/kg、0.5μg/kg与0.6mg/kg，麻醉诱导时间为2～3min。在患者机体脐下开切口，进行二氧化碳气腹建立，使气腹压维持在12～14mmHg。丙泊酚组应用丙泊酚进行静脉输注麻醉维持，剂量为4～8mg/（kg·h），七氟烷组应用1%～2%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100ml）进行吸入。手术治疗过程中使患者的脑电双频指数维持在40～60，手术完成缝合时停止麻醉维持用药。

1.3  观察指标

（1）两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、气腹后10min（T2）、气腹后30min（T3）与缝合时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

（2）两组术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间。

（3）两组术前、术后6h、24h与72d的简易神经状态检查量表（MMSE）评分，共30分，评分越高则认知功能越好，低于24分则可判定为术后认知功能障碍（POCD）[5]。

（4）两组不良反应发生率，包括恶心呕吐、嗜睡、躁动不安、低血压。

1.4  统计学处理

数据分析处理采用SPSS24.0统计学软件。HR、MAP、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间与MMSE评分等计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;POCD与不良反应为计数资料，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时间点HR与MAP比较

七氟烷组T1、T2、T3与T4的HR、MAP均低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组术后麻醉恢复指标比较

七氟烷组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间均短于对照，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组MMSE评分比较

七氟烷组术后6h、24h的MMSE评分高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组不良反应发生率比较

七氟烷组不良反应发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

子宫肌瘤具备较高发病率，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为临床主要治疗方法，其对机体造成的手术创伤小，有利于加快术后康复速度。但手术应激会使患者机体交感神经兴奋度提高，促使患者的血流动力学发生波动，使手术开展受到影响，因此需重视对于麻醉药物的选择。丙泊酚以及七氟烷均属于临床上常用的麻醉维持药物，前者是一种静脉注射类麻醉药物，药效发挥速度快，且具备较强的可调节性，在小规模手术麻醉中具备较好的应用效果，但其并不具备较好的镇痛效果，通常情况下需与阿片类药物联合应用。七氟烷属于吸入性麻醉药物，具备稳定的麻醉效果，不会对机体循环系统产生明显的抑制作用，停止用药后可应用纯氧，将患者机体肺内的七氟烷快速洗出，从而使心肌组织得到保护[6]。

本研究结果显示，七氟烷组T1、T2、T3与T4的HR、MAP均低于丙泊酚组，提示七氟烷应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术时，可减轻患者的血流水平波动。分析原因，七氟烷在应用于麻醉维持时，对于患者机体循环系统与呼吸系统产生的影响小，可使血液内的溶解度降低，不會对患者机体心肺功能产生明显抑制作用，从而使患者的血液系统波动减小。同时本研究中，七氟烷组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间与拔管时间均短于丙泊酚组，七氟烷组术后6h、24h的MMSE评分高于丙泊酚组，POCD发生率低于丙泊酚组，表明七氟烷可加快腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的麻醉恢复速度，并减轻对患者认知功能的影响。可能是由于七氟烷可使核转录因子得到抑制，将炎性因子水平释放降低，从而使患者机体应激反应减弱，使患者的认知功能受到的影响降低[7]。七氟烷可使患者手术治疗过程中的脑氧代谢平衡改善，使脑血流正常化，从而将脑组织损伤减轻，预防POCD的发生[8]。本研究中，七氟烷组不良反应发生率低于丙泊酚组，表明七氟烷具备更高的用药安全性。

综上所述，七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果优于丙泊酚，可使患者机体血流动力学保持稳定，并减少POCD与不良反应发生。

4  参考文献

[1] 朱荣誉，朱贤林，吴述轩.小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉对子宫肌瘤剔除术患者血流动力学及疼痛介质水平的影响[J].中国医药，2021，16（7）：1074-1077.

[2] 李敬业，徐志燕，刘炯峰，等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对子宫肌瘤剔除术患者血流动力学指标的影响[J].中国药物与临床，2021，21（3）：424-425.

[3] 胡喆.丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的麻醉效果及对缩血管因子水平的影响[J].医学临床研究，2019，36（9）：1706-1708.

[4] 郎景和.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.

[5] 刘荣燊.用不同的麻醉方式对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者进行术中麻醉维持的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（3）：100-101.

[6] 李登平，王振，冯东.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在子宫肌瘤腹腔镜术中的应用效果及安全性分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：159-160，162.

[7] 夏树红，刘荣，桂新星，等.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对子宫肌瘤切除术后患者血流动力学、应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（12）：952-956.

[8] 艾金莲，肖金辉，刘荣，等.七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者应激反应及血流动力学的影响[J].中国医药导报，2019，16（31）：103-106.

[2021-12-28收稿]